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关键词 扩约肌松解术 肛肠病
资料与方法
一般资料：6年来收治肛肠病患者86例，男64例，女22例，年龄3～72岁，病程2个月~35年。病例分类：混合痔31例，外痔12例，内痔10例，肛裂18例，肛门狭窄5例，术后瘢痕10例。
手术方法：麻醉选用骶管裂孔麻醉或局部浸润麻醉，取截石位，常规消毒，铺巾。在4~5点位之间距肛缘1.5cm处作一长约1cm的放射状切口，以右手食指伸入肛内触摸到扩约肌间沟，左手持蚊式弯钳自切口进入，先挑出皮下部分外扩约肌并切断，再沿皮下进至扩约肌间沟部肛管皮下，在右手示指引导下，钝性轻柔分离内扩约肌下缘的内侧壁和外侧壁，然后用钳尖将内扩约肌下缘挑出切口外，张开钳尖，从中部切断，并经手法扩肛。如此使扩约肌松弛，结缔组织断裂，瘢痕松解。术毕肛内放置痔疮栓，酒精纱布敷伤口包扎固定。
结 果
本组86例术后，疼痛反应轻。平均术后5～6天伤口愈合，症状消失，单纯施术35例，与其他手术配合使用51例。有2例术后仅有肛门部潮湿感，10天后消失；随访1年无复发及后遗症，痊愈率100%。
例：患者，男，62岁，石泉县城关镇居民。主诉：反复肛门部肿块疼痛20年，加重6天。现病史：20年前出现肛门部肿块疼痛，反复不愈，6天前久坐后致肛门部出现肿块，疼痛剧裂，坐卧不安，大便困难，经保守治疗后肿痛不能缓解。痔瘘科情况：截石位，见肛门部肌肉肥厚，7～10点位肛缘有约4cm×4cm大的肿块，皮肤光亮，紧张度高，皮下青紫。其内侧齿线上包块部分色暗红，表面充血水肿，轻度糜烂，脱出于肛门外，不能还纳。触痛明显，因疼痛及局部紧张无法指诊。诊断：混合痔合并外痔水肿，内痔嵌顿。治疗：因患者年龄较大并患有冠心病，不能耐受较大手术，故侧卧位在局麻下单纯使用“扩约肌松解术”。术后肛内纳痔疮栓1枚，控制排便24小时。疗效：术毕患者即感局部肿痛明显缓解，术后2天大便顺利，外痔水肿减退，内痔已还纳，住院1周，痊愈出院，随访1年无复发。本例虽然未对病变局部直接进行治疗，肛管口径小于2指，但选择切口下行部分内扩约肌松解术，通过对肛门扩约肌的松解，缓解和改善了因局部水肿充血导致的肛门肌肉的痉挛和所导致的肛门部狭窄，恢复了肛周正常的血液循环和正常的扩约肌功能，使血液回流正常，从而使局部肿胀减退，疼痛消失，脱出物还纳，病情自然缓解，甚至痊愈不再复发。
讨 论
本法适应证：各期内痔、外痔、混合痔；肛裂、肛门狭窄及痉挛，术后瘢痕挛缩。禁忌证：肛门松弛、肛周脓肿、炎症、直肠肿瘤。
本术式优点：在直视下切断内、外扩约肌，不损伤其他组织，并能控制切除范围，以免盲目性；切口小，不损伤肛门皮瓣，有利于其他肛门病的治疗；相对无菌，愈合快，无后遗症。
祖国医学认为，“魄门（肛门）亦为五脏使，水谷不得久藏”，六腑传导化物，肛门为六腑末端，主司排泄大便，以通为用。“扩约肌松解术”的应用，切断了部分内、外扩约肌，破坏了肛门在病理情况下造成的痉挛或狭窄，阻断了肛肠疾病中固有的恶性循环，使肛门功能正常，并缓解了大便及腹压对肛门的压力，有利于肛门病的康复和根治。
肛门括约肌有括约肛门的功能，因而在痔手术时怕切断括约肌而导致肛门失禁，不予切断。但由于内括约肌具有肠管环行平滑肌收缩特性，容易痉挛而引起术后痉挛性疼痛，或因手术瘢痕挛缩而肛门狭窄，故肛门内括约肌持续性痉挛是肛裂、肛门狭窄和内痔产生、发展的主要因素之一。内括约肌大部分切断可彻底解除其持续性痉挛，肛管内压力下降，但仍能对抗腹内压的增加，维持肛门自制功能。因此，切断部分内括约肌不会导致肛门失禁。
资料与方法
一般资料：6年来收治肛肠病患者86例，男64例，女22例，年龄3～72岁，病程2个月~35年。病例分类：混合痔31例，外痔12例，内痔10例，肛裂18例，肛门狭窄5例，术后瘢痕10例。
手术方法：麻醉选用骶管裂孔麻醉或局部浸润麻醉，取截石位，常规消毒，铺巾。在4~5点位之间距肛缘1.5cm处作一长约1cm的放射状切口，以右手食指伸入肛内触摸到扩约肌间沟，左手持蚊式弯钳自切口进入，先挑出皮下部分外扩约肌并切断，再沿皮下进至扩约肌间沟部肛管皮下，在右手示指引导下，钝性轻柔分离内扩约肌下缘的内侧壁和外侧壁，然后用钳尖将内扩约肌下缘挑出切口外，张开钳尖，从中部切断，并经手法扩肛。如此使扩约肌松弛，结缔组织断裂，瘢痕松解。术毕肛内放置痔疮栓，酒精纱布敷伤口包扎固定。
结 果
本组86例术后，疼痛反应轻。平均术后5～6天伤口愈合，症状消失，单纯施术35例，与其他手术配合使用51例。有2例术后仅有肛门部潮湿感，10天后消失；随访1年无复发及后遗症，痊愈率100%。
例：患者，男，62岁，石泉县城关镇居民。主诉：反复肛门部肿块疼痛20年，加重6天。现病史：20年前出现肛门部肿块疼痛，反复不愈，6天前久坐后致肛门部出现肿块，疼痛剧裂，坐卧不安，大便困难，经保守治疗后肿痛不能缓解。痔瘘科情况：截石位，见肛门部肌肉肥厚，7～10点位肛缘有约4cm×4cm大的肿块，皮肤光亮，紧张度高，皮下青紫。其内侧齿线上包块部分色暗红，表面充血水肿，轻度糜烂，脱出于肛门外，不能还纳。触痛明显，因疼痛及局部紧张无法指诊。诊断：混合痔合并外痔水肿，内痔嵌顿。治疗：因患者年龄较大并患有冠心病，不能耐受较大手术，故侧卧位在局麻下单纯使用“扩约肌松解术”。术后肛内纳痔疮栓1枚，控制排便24小时。疗效：术毕患者即感局部肿痛明显缓解，术后2天大便顺利，外痔水肿减退，内痔已还纳，住院1周，痊愈出院，随访1年无复发。本例虽然未对病变局部直接进行治疗，肛管口径小于2指，但选择切口下行部分内扩约肌松解术，通过对肛门扩约肌的松解，缓解和改善了因局部水肿充血导致的肛门肌肉的痉挛和所导致的肛门部狭窄，恢复了肛周正常的血液循环和正常的扩约肌功能，使血液回流正常，从而使局部肿胀减退，疼痛消失，脱出物还纳，病情自然缓解，甚至痊愈不再复发。
讨 论
本法适应证：各期内痔、外痔、混合痔；肛裂、肛门狭窄及痉挛，术后瘢痕挛缩。禁忌证：肛门松弛、肛周脓肿、炎症、直肠肿瘤。
本术式优点：在直视下切断内、外扩约肌，不损伤其他组织，并能控制切除范围，以免盲目性；切口小，不损伤肛门皮瓣，有利于其他肛门病的治疗；相对无菌，愈合快，无后遗症。
祖国医学认为，“魄门（肛门）亦为五脏使，水谷不得久藏”，六腑传导化物，肛门为六腑末端，主司排泄大便，以通为用。“扩约肌松解术”的应用，切断了部分内、外扩约肌，破坏了肛门在病理情况下造成的痉挛或狭窄，阻断了肛肠疾病中固有的恶性循环，使肛门功能正常，并缓解了大便及腹压对肛门的压力，有利于肛门病的康复和根治。
肛门括约肌有括约肛门的功能，因而在痔手术时怕切断括约肌而导致肛门失禁，不予切断。但由于内括约肌具有肠管环行平滑肌收缩特性，容易痉挛而引起术后痉挛性疼痛，或因手术瘢痕挛缩而肛门狭窄，故肛门内括约肌持续性痉挛是肛裂、肛门狭窄和内痔产生、发展的主要因素之一。内括约肌大部分切断可彻底解除其持续性痉挛，肛管内压力下降，但仍能对抗腹内压的增加，维持肛门自制功能。因此，切断部分内括约肌不会导致肛门失禁。