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摘 要 目的：通过对130例糖尿病合并高血压的治疗分析，了解降压治疗药物使用状况。方法：采用自制的调查问卷对体检的糖尿病合并高血压患者的一般资料用药史和达标情况等进行调查、分析。结果：130例患者降压治疗中79例使用了钙离子拮抗剂，59例使用了血管紧张素酶抑制剂，27例使用了β受体阻滞剂、21例使用了利尿剂，18例使用了血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，2例使用了α受体阻滞剂。71例患者使用单一药物降压，59例采用联合治疗。二联用药44例，三联用药15例。经过治疗血压达标47例(36.15%)。结论：选择降压药物时，要充分兼顾糖代谢及血压作用，必要时加强药物联合，使血压降至正常水平，减少患者病死率和致残率。
关键词 糖尿病高血压 治疗 分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.073
糖尿病、高血压均是心血管疾病的危险诱因，两病并发会导致病患心血管以及微血管并发症及病死率增高，因此，及早对糖尿病合并高血压进行诊治，降低糖尿病患者的血压可有效减少患者心、脑血管并发症以及肾脏病变。相关研究显示当糖尿病患者的血压得到有效控制时其病残率和病死率均得以下降[1]。为了解降压治疗药物使用状况，对130例糖尿病合并高血压患者进行了问卷调查，现报告如下。
资料与方法
2008年5月～2010年8月体检的糖尿病并发高血压患者130例，所有病患的诊断均符合世界卫生组织的糖尿病以及及《中国高血压防治指南》(2004)中的高血压诊断标准，排除了Ⅰ型糖尿病和继发性高血压以及用药治疗史不详的情况。所有患者均接受了降血糖以及降压治疗。
调查方法：采用自制的调查问卷对2008年5月～2010年8月来体检的患者的年龄、性别、病史、用药史(包括药物名称、类别、用法、剂型)、降压治疗后达标情况、联合或单独用药等进行调查。调查时应征得患者的同意，并尽量用简洁的语言进行解释，使患者清除明白每项的意思，以保证问卷调查的准确性。
统计学处理：采用EXCEL输入调查资料，并进行整理、统计、分析。
结 果
一般资料：130例患者中，男98例，女32例；年龄40～78岁，平均67.98岁；高血压病史0.5～29年，平均7.21年。
减压药的使用状况：降压治疗中使用钙离子拮抗剂患者79例(60.77%)，使用血管紧张素酶抑制剂59例(45.39%)，使用β受体阻滞剂27例(20.77%)，使用利尿剂21例(16.15%)，使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂18例(13.85%)，使用α受体阻滞剂2例(1.54%)。
降压药使用方式：130例患者中使用单一药物降压患者71例(54.62%)，采用两及两种以上降压药物联合治疗59例(45.36%)。二联用药44例、三联用药15例。经过治疗血压达标患者47例(36.15%)。
讨 论
为减少糖尿病合并高血压的病死率和致残率，选择药物对糖尿病合并高血压病患进行降压治疗时，要充分兼顾糖代谢及血压作用，在对血压进行控制的同时防止对患者的代谢方面产生不良反应，以达到较佳的综合疗效。我国2008年高血压的防治指南中推荐了六类降压药物：血管紧张素酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。血管紧张素酶抑制剂可以使胰岛素抵抗及脂代谢状况得以改善，并拥有抗蛋白尿、保护心脏的作用，对于未出现肾功能异常，蛋白尿无或有微量的糖尿病合并高血压患者的肾脏有较好的保护作用，但容易导致肾血流量已发生减少的患者血压降低，对组织灌注产生不良影响，部分患者服用后产生不同程度的干咳且会引发畸形胎儿，属于孕妇禁忌。钙离子拮抗剂的降压疗效也获得肯定，且不会引发体位性低血压，对糖和脂代谢不存在影响。β受体阻滞剂可明显降低糖尿病患者血压，并具有使心肌耗氧量降低，减少心绞痛的疗效，但可使胰岛素抵抗加重、脂代谢紊乱，可能导致低血糖症状被掩盖，因此，其应用得以限制，一般在合并心肌梗死或心绞痛时才会选用，必要时可使用小剂量的β1受体阻滞剂代替，其可以降低患者冠心病发生率其对糖脂代谢不存在明显影响[2]。利尿剂是最常用的降压药，长期服用可使心血管疾病的发生率和病死率降低[3]，糖尿病合并高血压患者血容量较多，因此使用利尿剂可达到较好的降压效果，但是大剂量的使用会导致患者血镁、血钾水平及糖耐量降低，使脂代谢紊乱、胰岛素抵抗及糖尿病加重，因此，利尿剂的使用也受到一定的限制。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂拥有与血管紧张素酶抑制剂相似的疗效，不良反应相比较小，尤其是干咳现象明显减少。高血压是糖尿病患者发生心脑血管意外的主要危险因素，在防治糖尿病的同时，积极治疗高血压具有重要意义。有研究表明，糖尿病合并高血压患者积极控制血压可以使糖尿病终点事件发生率下降24%，微血管病变下降37%，心肌梗死发生率下降44%。通过控制血压可以提高或改善患者预后，降低心脑血管事件发生率。根据美国高血压防治委员会第7次报告认为，糖尿病合并高血压是药物治疗的强制性适应症，对于合并高血压的糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg。
本组调查显示钙离子拮抗剂使用率60.77%，血管紧张素酶抑制剂使用率45.39%，β受体阻滞剂使用率20.77%；利尿剂使用率16.15%，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂使用率13.85%，α受体阻滞剂使用率1.54%。130例患者降压达标仅47例(36.15%)，联合用药59例(45.36%)。其中二联用药44例(33.85%)，三联用药15例(11.54%)。联合用药比例低，血压达标率低，提示部分患者用药不合理，可以经由药物种类调整或增加来达到血压达标的治疗目的。
高血压合并糖尿病患者的降压治疗是一个综合性的治疗，既要兼顾血压控制的平稳与达标，又要兼顾不会对血糖的控制产生不利影响。这需要根据每个糖尿病患者的具体病情，遵循个体化治疗的原则，选用合适的降压药物，以使血压控制在目标水平，减少或延缓心脑血管事件、糖尿病微血管并发症的发生。同时患者要学会自我管理，包括饮食、运动、药物治疗等多个方面，要注意监测血压、血糖，并及时调整用药，的血压控制达标对预防糖尿病大血管和微血管并发症、预防心血管事件的发生和提高生活质量、延长寿命意义重大。因此，首先降压是硬道理，力争使血压达标；其次，仅仅控制血压水平还不足以保护靶器官，还应该平稳降压、减少血压波动。临床医生应以现有的循证医学证据、专家共识和专科学会指南作为临床治疗的参考，采取规范化和个体化相结合的治疗，降压并使血压长期达标，同时注重生活方式的干预，使患者真正受益才是最优的治疗方案。
糖尿病合并高血压患者大多存在血脂异常、冠心病、肾功能不全、胰岛素抵抗等危险因素，降压药的选择应能够兼顾到这些因素，至少不应使这些危险因素加重，单一药物不能达到理想降压效果时，可以根据每个患者的具体情况，酌情实施二联、三联药物治疗，必要时也可考虑四联治疗，务必使血压降至正常水平，达到对疾病损害靶器官的预防、延缓甚至逆转，减少患者病死率和致残率，进而提升患者的生活质量。
参考文献
1 UKPDS Group.Hight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications intype 2 diabetes［J］.UKPDS38.BMJ,1998,317:703.
2 余振球,赵连发,刘国仗,等．高血压科疾病诊疗规范［M］.北京:科学出版社,2006:394.
3 林正均,李日恒.高血压合并糖尿病及其治疗进展［J］.中国医药卫生,2009,2(5):142-143.
关键词 糖尿病高血压 治疗 分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.073
糖尿病、高血压均是心血管疾病的危险诱因，两病并发会导致病患心血管以及微血管并发症及病死率增高，因此，及早对糖尿病合并高血压进行诊治，降低糖尿病患者的血压可有效减少患者心、脑血管并发症以及肾脏病变。相关研究显示当糖尿病患者的血压得到有效控制时其病残率和病死率均得以下降[1]。为了解降压治疗药物使用状况，对130例糖尿病合并高血压患者进行了问卷调查，现报告如下。
资料与方法
2008年5月～2010年8月体检的糖尿病并发高血压患者130例，所有病患的诊断均符合世界卫生组织的糖尿病以及及《中国高血压防治指南》(2004)中的高血压诊断标准，排除了Ⅰ型糖尿病和继发性高血压以及用药治疗史不详的情况。所有患者均接受了降血糖以及降压治疗。
调查方法：采用自制的调查问卷对2008年5月～2010年8月来体检的患者的年龄、性别、病史、用药史(包括药物名称、类别、用法、剂型)、降压治疗后达标情况、联合或单独用药等进行调查。调查时应征得患者的同意，并尽量用简洁的语言进行解释，使患者清除明白每项的意思，以保证问卷调查的准确性。
统计学处理：采用EXCEL输入调查资料，并进行整理、统计、分析。
结 果
一般资料：130例患者中，男98例，女32例；年龄40～78岁，平均67.98岁；高血压病史0.5～29年，平均7.21年。
减压药的使用状况：降压治疗中使用钙离子拮抗剂患者79例(60.77%)，使用血管紧张素酶抑制剂59例(45.39%)，使用β受体阻滞剂27例(20.77%)，使用利尿剂21例(16.15%)，使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂18例(13.85%)，使用α受体阻滞剂2例(1.54%)。
降压药使用方式：130例患者中使用单一药物降压患者71例(54.62%)，采用两及两种以上降压药物联合治疗59例(45.36%)。二联用药44例、三联用药15例。经过治疗血压达标患者47例(36.15%)。
讨 论
为减少糖尿病合并高血压的病死率和致残率，选择药物对糖尿病合并高血压病患进行降压治疗时，要充分兼顾糖代谢及血压作用，在对血压进行控制的同时防止对患者的代谢方面产生不良反应，以达到较佳的综合疗效。我国2008年高血压的防治指南中推荐了六类降压药物：血管紧张素酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。血管紧张素酶抑制剂可以使胰岛素抵抗及脂代谢状况得以改善，并拥有抗蛋白尿、保护心脏的作用，对于未出现肾功能异常，蛋白尿无或有微量的糖尿病合并高血压患者的肾脏有较好的保护作用，但容易导致肾血流量已发生减少的患者血压降低，对组织灌注产生不良影响，部分患者服用后产生不同程度的干咳且会引发畸形胎儿，属于孕妇禁忌。钙离子拮抗剂的降压疗效也获得肯定，且不会引发体位性低血压，对糖和脂代谢不存在影响。β受体阻滞剂可明显降低糖尿病患者血压，并具有使心肌耗氧量降低，减少心绞痛的疗效，但可使胰岛素抵抗加重、脂代谢紊乱，可能导致低血糖症状被掩盖，因此，其应用得以限制，一般在合并心肌梗死或心绞痛时才会选用，必要时可使用小剂量的β1受体阻滞剂代替，其可以降低患者冠心病发生率其对糖脂代谢不存在明显影响[2]。利尿剂是最常用的降压药，长期服用可使心血管疾病的发生率和病死率降低[3]，糖尿病合并高血压患者血容量较多，因此使用利尿剂可达到较好的降压效果，但是大剂量的使用会导致患者血镁、血钾水平及糖耐量降低，使脂代谢紊乱、胰岛素抵抗及糖尿病加重，因此，利尿剂的使用也受到一定的限制。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂拥有与血管紧张素酶抑制剂相似的疗效，不良反应相比较小，尤其是干咳现象明显减少。高血压是糖尿病患者发生心脑血管意外的主要危险因素，在防治糖尿病的同时，积极治疗高血压具有重要意义。有研究表明，糖尿病合并高血压患者积极控制血压可以使糖尿病终点事件发生率下降24%，微血管病变下降37%，心肌梗死发生率下降44%。通过控制血压可以提高或改善患者预后，降低心脑血管事件发生率。根据美国高血压防治委员会第7次报告认为，糖尿病合并高血压是药物治疗的强制性适应症，对于合并高血压的糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg。
本组调查显示钙离子拮抗剂使用率60.77%，血管紧张素酶抑制剂使用率45.39%，β受体阻滞剂使用率20.77%；利尿剂使用率16.15%，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂使用率13.85%，α受体阻滞剂使用率1.54%。130例患者降压达标仅47例(36.15%)，联合用药59例(45.36%)。其中二联用药44例(33.85%)，三联用药15例(11.54%)。联合用药比例低，血压达标率低，提示部分患者用药不合理，可以经由药物种类调整或增加来达到血压达标的治疗目的。
高血压合并糖尿病患者的降压治疗是一个综合性的治疗，既要兼顾血压控制的平稳与达标，又要兼顾不会对血糖的控制产生不利影响。这需要根据每个糖尿病患者的具体病情，遵循个体化治疗的原则，选用合适的降压药物，以使血压控制在目标水平，减少或延缓心脑血管事件、糖尿病微血管并发症的发生。同时患者要学会自我管理，包括饮食、运动、药物治疗等多个方面，要注意监测血压、血糖，并及时调整用药，的血压控制达标对预防糖尿病大血管和微血管并发症、预防心血管事件的发生和提高生活质量、延长寿命意义重大。因此，首先降压是硬道理，力争使血压达标；其次，仅仅控制血压水平还不足以保护靶器官，还应该平稳降压、减少血压波动。临床医生应以现有的循证医学证据、专家共识和专科学会指南作为临床治疗的参考，采取规范化和个体化相结合的治疗，降压并使血压长期达标，同时注重生活方式的干预，使患者真正受益才是最优的治疗方案。
糖尿病合并高血压患者大多存在血脂异常、冠心病、肾功能不全、胰岛素抵抗等危险因素，降压药的选择应能够兼顾到这些因素，至少不应使这些危险因素加重，单一药物不能达到理想降压效果时，可以根据每个患者的具体情况，酌情实施二联、三联药物治疗，必要时也可考虑四联治疗，务必使血压降至正常水平，达到对疾病损害靶器官的预防、延缓甚至逆转，减少患者病死率和致残率，进而提升患者的生活质量。
参考文献
1 UKPDS Group.Hight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications intype 2 diabetes［J］.UKPDS38.BMJ,1998,317:703.
2 余振球,赵连发,刘国仗,等．高血压科疾病诊疗规范［M］.北京:科学出版社,2006:394.
3 林正均,李日恒.高血压合并糖尿病及其治疗进展［J］.中国医药卫生,2009,2(5):142-143.