论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨临床食管癌手术患者的护理要点，以便更好地服务于食管癌患者。方法：收治食管癌且行食管癌手术患者189例，进行观察，对其术前、术后的护理要点进行总结。结果：经过良好护理的患者，其术后病情恢復十分乐观，生活质量也得到了明显的改善。189例患者发生术后并发症31例(16.4%)，其中吻合口瘘5例，心律失常14例，肺部感染12例。结论：良好、科学的临床护理能够减少术后并发症的出现，提高患者的生存质量。
关键词 食管癌 手术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.287
食管癌在我国属于高发肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，＞40岁的人群是食管癌的高发人群，食管癌的具体发病机制目前尚不明确，大多学者认为与亚硝胺慢性刺激、炎症、创伤、遗传以及饮食中的相关元素有关［1］。食管癌的首选治疗方法以手术为主，可分为姑息手术和根治手术两大类，但手术治疗创伤大，合并并发症的几率非常高，所以，对术后的食管癌患者的护理显得尤为重要，2009年11月～2011年4月收治食管癌患者189例，进行护理总结，主要有以下几点体会，现报告如下。
一般资料
2009年11月～2011年4月收治食管癌且行食管癌手术患者189例，男117例，女72例，年龄48～91岁，平均66.5岁。其中食管上段癌17例，行食管上段癌切除术，食管胃颈部吻合术；食管中段癌102例，食管下段癌70例，行经胸食管癌切除术，食管胃弓上吻合术。
护 理
心理护理：不健康的心理能使人体的抵抗力下降，导致疾病的发生或延缓疾病的痊愈。尤其对于将行手术治疗的患者，其心理状况十分复杂，既有希望自己痊愈的兴奋，又有担心手术失败的恐惧，患者此时会出现一系列的焦虑表现，如失眠多梦、不思饮食、忐忑不安，此时医生和护理人员切不可麻痹大意，关注这时患者的心理状况十分重要，例如护理人员可以根据患者的自身具体状况进行心理沟通，让患者对手术和治疗有个科学正确的认识，而不是盲目地去畏惧，告知其在手术和治疗中应该注意的问题，同时要和患者家属有良好的沟通，给予患者各方面的支持，使其保持一个最佳状态去迎接手术。
肠内营养的支持：人体营养素的吸收不仅仅通过血液实现，还能够直接从肠道中摄取，例如常见的葡萄糖、断链脂肪酸就是从肠道中吸收的。对于实施了食管癌手术的患者，其体内内脏的供血量会相应下降，导致体内营养素相对不足，这时通过肠道补充营养就能很好的弥补这个缺陷［2］。尤其是含有纤维素的营养物质，能够增加内脏的血流量、使肠黏膜不受破坏，从而保证手术吻合口的痊愈。此外，食管癌患者的典型临床表现就是进行性吞咽困难，正常饮食难以保证。同时，体内肿瘤扰乱机体正常代谢，因此术前患者就已存在营养状况不佳的现象。及时合理的肠内营养支持，可以大大促进患者的病情恢复。
保护肺功能的护理：烟会刺激呼吸道分泌更多的黏性物质，同时影响呼吸道的清洁功能，使得痰液附着在呼吸道上面，不易排出，影响患者的呼吸功能。因此，劝导患者戒烟十分重要，本组有29例患者经劝导戒烟后恢复状况十分乐观；强大的肺功能可以使人体吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧，食管癌手术患者需要每天锻炼肺部功能，练习深呼吸和有效咳嗽，锻炼呼吸肌群的耐力，增大肺部通气量；有肺部感染的患者要积极使用抗生素，控制感染；沐舒坦是临床上常用的排痰药物，雾化吸入沐舒坦氧气能够有效降低呼吸道分泌物的黏稠度，改善肺泡表面活性物质的分泌情况，对食管癌手术患者有重大意义。
胸腔引流管的护理：时刻保证胸腔闭式引流管的畅通无阻，观察并记录引流液的性质和量。护理人员或嘱咐患者家属要定时地到患者床边挤压引流管，保证引流充分并维持负压状态，患者要常常变动体位，以提高引流的效果。若引流出的液体出现异常如混杂血液，说明患者胸腔内有异常地活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量增加，由清亮渐转浑浊，则说明有乳糜胸，应立即明确病症所在并给予相关处理。
疼痛管理：术后患者清醒后，胸部手术伤口引起的疼痛令多数患者难以忍耐，此时医生除了使用镇痛药物如杜冷丁外，还可采用固定胸腔引流管、胃管的方法来防止扭曲、牵拉导致的疼痛［3］。同时对患者的疼痛程度、性质、部位等做以评估，给予科学合理的镇痛管理。
基础护理：食管癌术后的患者虽不由口进食，但不能忽略口腔卫生，每天要用生理盐水漱口、用棉球擦洗口腔，保证口腔无破溃、发炎等迹象。手术切口的敷料要保持清洁，定期更换，以防发生感染。未拆除胸腔、胃部引流管的患者要不时变动体位，防止褥疮发生。
讨 论
手术患者术后的护理尤为重要，尤其是对于食管癌术后的患者，做好胸腔引流管和胃肠减压管的畅通，保持呼吸道及口腔的卫生，预防各种感染，对于患者病情的痊愈和预防并发症的发生有重大意义。本研究资料表明，经过良好护理的患者，其术后病情恢复十分乐观，生活质量也得到了明显的改善。经过良好护理的患者，其术后病情恢复十分乐观，生活质量也得到了明显的改善。因此，良好、科学的临床护理能够促进患者早日康复，提高患者的生存质量，是医护人员不容忽视的重要环节。
参考文献
1 李存霞.食管癌手术病人的护理［J］.当代医学,2009,15(7):112-113.
2 施宪孟,樊海英,杜若水,等.食管癌术后的肠内营养治疗护理［J］.临床医学,2010,2(16):78-80.
3 祝志慧.食管癌病人术后雾化吸入的护理干预及效果观察［J］.全科护理,2011,9(3):665-667.
关键词 食管癌 手术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.287
食管癌在我国属于高发肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，＞40岁的人群是食管癌的高发人群，食管癌的具体发病机制目前尚不明确，大多学者认为与亚硝胺慢性刺激、炎症、创伤、遗传以及饮食中的相关元素有关［1］。食管癌的首选治疗方法以手术为主，可分为姑息手术和根治手术两大类，但手术治疗创伤大，合并并发症的几率非常高，所以，对术后的食管癌患者的护理显得尤为重要，2009年11月～2011年4月收治食管癌患者189例，进行护理总结，主要有以下几点体会，现报告如下。
一般资料
2009年11月～2011年4月收治食管癌且行食管癌手术患者189例，男117例，女72例，年龄48～91岁，平均66.5岁。其中食管上段癌17例，行食管上段癌切除术，食管胃颈部吻合术；食管中段癌102例，食管下段癌70例，行经胸食管癌切除术，食管胃弓上吻合术。
护 理
心理护理：不健康的心理能使人体的抵抗力下降，导致疾病的发生或延缓疾病的痊愈。尤其对于将行手术治疗的患者，其心理状况十分复杂，既有希望自己痊愈的兴奋，又有担心手术失败的恐惧，患者此时会出现一系列的焦虑表现，如失眠多梦、不思饮食、忐忑不安，此时医生和护理人员切不可麻痹大意，关注这时患者的心理状况十分重要，例如护理人员可以根据患者的自身具体状况进行心理沟通，让患者对手术和治疗有个科学正确的认识，而不是盲目地去畏惧，告知其在手术和治疗中应该注意的问题，同时要和患者家属有良好的沟通，给予患者各方面的支持，使其保持一个最佳状态去迎接手术。
肠内营养的支持：人体营养素的吸收不仅仅通过血液实现，还能够直接从肠道中摄取，例如常见的葡萄糖、断链脂肪酸就是从肠道中吸收的。对于实施了食管癌手术的患者，其体内内脏的供血量会相应下降，导致体内营养素相对不足，这时通过肠道补充营养就能很好的弥补这个缺陷［2］。尤其是含有纤维素的营养物质，能够增加内脏的血流量、使肠黏膜不受破坏，从而保证手术吻合口的痊愈。此外，食管癌患者的典型临床表现就是进行性吞咽困难，正常饮食难以保证。同时，体内肿瘤扰乱机体正常代谢，因此术前患者就已存在营养状况不佳的现象。及时合理的肠内营养支持，可以大大促进患者的病情恢复。
保护肺功能的护理：烟会刺激呼吸道分泌更多的黏性物质，同时影响呼吸道的清洁功能，使得痰液附着在呼吸道上面，不易排出，影响患者的呼吸功能。因此，劝导患者戒烟十分重要，本组有29例患者经劝导戒烟后恢复状况十分乐观；强大的肺功能可以使人体吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧，食管癌手术患者需要每天锻炼肺部功能，练习深呼吸和有效咳嗽，锻炼呼吸肌群的耐力，增大肺部通气量；有肺部感染的患者要积极使用抗生素，控制感染；沐舒坦是临床上常用的排痰药物，雾化吸入沐舒坦氧气能够有效降低呼吸道分泌物的黏稠度，改善肺泡表面活性物质的分泌情况，对食管癌手术患者有重大意义。
胸腔引流管的护理：时刻保证胸腔闭式引流管的畅通无阻，观察并记录引流液的性质和量。护理人员或嘱咐患者家属要定时地到患者床边挤压引流管，保证引流充分并维持负压状态，患者要常常变动体位，以提高引流的效果。若引流出的液体出现异常如混杂血液，说明患者胸腔内有异常地活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量增加，由清亮渐转浑浊，则说明有乳糜胸，应立即明确病症所在并给予相关处理。
疼痛管理：术后患者清醒后，胸部手术伤口引起的疼痛令多数患者难以忍耐，此时医生除了使用镇痛药物如杜冷丁外，还可采用固定胸腔引流管、胃管的方法来防止扭曲、牵拉导致的疼痛［3］。同时对患者的疼痛程度、性质、部位等做以评估，给予科学合理的镇痛管理。
基础护理：食管癌术后的患者虽不由口进食，但不能忽略口腔卫生，每天要用生理盐水漱口、用棉球擦洗口腔，保证口腔无破溃、发炎等迹象。手术切口的敷料要保持清洁，定期更换，以防发生感染。未拆除胸腔、胃部引流管的患者要不时变动体位，防止褥疮发生。
讨 论
手术患者术后的护理尤为重要，尤其是对于食管癌术后的患者，做好胸腔引流管和胃肠减压管的畅通，保持呼吸道及口腔的卫生，预防各种感染，对于患者病情的痊愈和预防并发症的发生有重大意义。本研究资料表明，经过良好护理的患者，其术后病情恢复十分乐观，生活质量也得到了明显的改善。经过良好护理的患者，其术后病情恢复十分乐观，生活质量也得到了明显的改善。因此，良好、科学的临床护理能够促进患者早日康复，提高患者的生存质量，是医护人员不容忽视的重要环节。
参考文献
1 李存霞.食管癌手术病人的护理［J］.当代医学,2009,15(7):112-113.
2 施宪孟,樊海英,杜若水,等.食管癌术后的肠内营养治疗护理［J］.临床医学,2010,2(16):78-80.
3 祝志慧.食管癌病人术后雾化吸入的护理干预及效果观察［J］.全科护理,2011,9(3):665-667.