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[摘要]目的：探讨恢复注射隆鼻术后局部皮肤血运的对症治疗及护理要点。方法：对一例注射隆鼻术后皮肤血运障碍的患者进行抗过敏、抗感染、扩血管、改善局部组织微循环等多种促进局部皮肤血运的治疗及护理。结果：患者血运障碍的皮肤恢复正常，无明显瘢痕残留，术后3个月随诊，局部皮肤未见异常。结论：对注射隆鼻术后皮肤血运障碍的患者，积极采取对症治疗和专业的护理，才能有效避免并发症的产生。
[关键词]注射；隆鼻术；皮肤血运障碍；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2015）23-0077-03
以隆鼻术为代表的鼻整形美容术，一直受到亚洲求美者的青睐[1]。随着现代整形美容技术的发展[2]，求美者希望通过最小的痛苦、能承受的费用、较少的时间得到预期的效果；医生希望通过简单灵活的操作、最小的创伤、最小的风险达到自己和求美者都满意的结果，注射美容成为了两者兼具的最佳选择之一。据不完全统计，我国的隆鼻术仍是近年来最多的五大美容手术之一，而注射鼻整形在整形美容市场中接受度越来越高，得到迅速的推广和普及[3]。但是，机遇和风险并存，注射鼻整形技术还存在着规范化培训不足、法律监管少、治疗指南少、注射材料繁多、并发症增加等现状[4]。我科于2015年7月收治一例注射隆鼻术后导致皮肤血运障碍的患者，采用抗过敏、抗感染、扩血管、改善微循环等对症治疗及精心护理后，局部皮肤血运恢复正常，无明显瘢痕残留，取得满意的效果，现将有关治疗和护理体会报道如下。
1 病例介绍
患者：女，28岁，自觉鼻梁塌陷5年，于2015年7月24日在私人宾馆行“注射隆鼻术”（注射物不详），患者自诉注射时疼痛明显，术后即刻鼻部、额部正中、右颊部皮肤瘀紫伴麻木，当晚给予土豆片湿敷，效果不佳，次日晨自觉鼻部肿胀明显，未予特殊处理。7月26日中午发现鼻根、鼻头部出现大小不等的“白色点状物”，为求进一步治疗，于2015年7月27日来我院就诊，门诊以“注射隆鼻术后皮肤血运障碍”收住院。入院后经查体见患者鼻部、额部正中、右面颊部可见皮肤瘀紫明显，呈花斑状。范围分别为6.5cm×2.5cm、2.5cm×1.5cm、4.5cm×6.5cm。鼻根部最为严重，呈片状，略发白。鼻根部、鼻头部及右鼻唇沟上方可见白色点状分泌物，无破溃。花斑部位可见充血反应阳性，局部略有压痛，患者视力经检查后无明显下降。经科内专家讨论后考虑为局部血管栓塞导致面部皮肤血运障碍并继发皮肤过敏反应，采用地塞米松磷酸钠注射液抗过敏，硫酸依替米星注射液（创成）预防感染，丹参川穹注射液改善微循环，硝酸甘油注射液及硼酸粉交替局部湿敷扩血管、减少渗出，高压氧治疗改善局部组织缺氧等对症治疗和精心护理后，局部皮肤血运恢复正常，1个月随诊复查局部皮肤有轻微色素沉着，无明显瘢痕残留。3个月随诊复查局部皮肤未见明显异常。
2 护理对策
2.1 心理护理
患者由于注射隆鼻后局部皮肤血运障碍，颜色异常，常有焦虑、紧张、自卑等心理反应，担心面部毁容，即渴望接受治疗，又害怕治疗后皮肤颜色无法恢复留下瘢痕，故应给予理解安慰和心理支持，耐心讲解治疗用药的目的和作用，让患者心理充分了解，使增强其信心，解除思想顾虑，主动积极配合治疗和护理。
2.2 创面湿敷的护理
硝酸甘油注射液25mg+0.9%氯化钠注射液 5ml；硼酸粉15g+0.9%氯化钠注射液500ml，用4～8层纱布浸湿药液后放在局部皮肤血运障碍的创面上，轻压使之与局部皮肤密切接触，每隔5min更换纱布1次，每次15～30min，每日早晚交替湿敷2次。硝酸甘油注射液具有扩张局部皮肤静脉血管床的作用，硼酸粉具有消炎、止痒、吸收渗出的作用。
2.3 静脉留置针的护理
2.3.1 护理要点：①置管前指导。操作前应告知患者置管的目的、注意事项、配合方法，消除患者紧张及恐惧感；②穿刺部位的护理。掌握正确的穿刺方法，严格无菌技术操作，用无菌敷贴固定，隔日更换敷贴1次，避免局部感染；③密切观察穿刺部位，及时发现并发症。观察穿刺局部有无红、肿、热、痛及体温升高，以及套管针是否通畅。一旦出现异常情况应立即拔针抬高患肢，以促进静脉回流，减轻患者痛苦；④防止堵塞：生理盐水250ml+1.25万单位肝素注射液配置成1：50肝素液，输液完毕后用注射器抽取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正压封管，当药液剩余1ml左右时，边推注边夹闭留置针活塞，抗凝时间为12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液可保存24h[5]。
2.3.2 静脉炎的防治：护理人员应严格注意各项操作环节的无菌性，选择静脉尽量从远端开始，力争一次穿刺成功。输注过程中，输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水注射液进行冲洗[6]，控制输入速度，减少和降低静脉炎的发生[7]。
2.3.3 药液外渗：护理人员应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，保持输液肢体与心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。
2.3.4 留置时间：在使用留置针的过程中其留置时间是一个重要的问题。留置时间过长，可使患者发生局部并发症的危险性增加；留置时间过短，则增加患者的费用及多次穿刺带来的痛苦。静脉留置时间为3～5d，但临床有报道，留置时间最长为27d，平均留置天数为8～9d，患者静脉炎普通发生在置管后6～7d，而5d内静脉炎发生率为零，因此5d应作为常规留置时间[8]。
2.4 高压氧治疗护理
2.4.1 入舱前护理：①向患者介绍高压氧治疗的必要性、重要性[9]，解除患者疑虑，使患者更好地配合治疗；②进舱前排空大小便，治疗当天不宜进食过饱或易胀气的食物，如牛奶、豆浆、薯类、萝卜、韭菜等，一般在餐后1～2h进舱，治疗时宜穿棉质类衣服，以免静电火花引起火灾；③教会患者做咽鼓管开启动作，如张嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻闭嘴鼓气动作等。在加压过程中，如耳朵不适，听声音遥远等感觉，应不断做咽鼓管开启动作。如仍有不适应立即告知操舱人员，以便采取对应的措施。 2.4.2 舱内治疗时护理：①进舱听从医务人员的安排和指导，熟悉吸氧面罩及递物筒、灭火器的正确使用方法；②在加压过程中嘱患者做好耳咽管调压动作，如出现耳痛且调压动作不能消除者应及时通知医务人员，酌情暂停加压或减压出舱，以免引起中耳气压伤；③为防止氧中毒的发生，两次吸氧中间休息10min，吸氧过程中可阅读自带的报纸、杂志或听操作台播放的音乐。
2.4.3 出舱后护理：告知患者适当休息5～10min，以防舱内外温差变化而引起不适，监测生命体征及饱和度并做好记录，同时详细询问患者有无不适及在舱内的感觉，观察有无不良反应，以便及早发现并发症[10]。
2.5 皮肤护理
告知患者局部皮肤保持清洁，勿沾水，以防加重感染。受损区域结痂后切勿强行剥脱痂皮，应使其自然脱落，以免影响新生皮肤。
2.6 并发症的预防及护理
①色素沉着：饮食上禁忌食用酱油、黑木耳、可乐等含黑色素类食物，多吃富含VC的蔬菜、水果，避免辛辣刺激及感光性食物，如芹菜、香菜、韭菜等；禁忌服用避孕药、安定等药物，外出时戴帽或撑伞，避免紫外线照射，以免加重色素沉着。告知患者由于个体差异，面部色素减退的时间不一，一般需要3～6个月，年龄偏大者，时间可能会延长。保持充足的睡眠和愉快的心情，有利于加快色素减退的时间；②瘢痕：痂皮脱落后可局部使用防止瘢痕增生的药膏或瘢痕贴，预防瘢痕增生。
3 讨论
随着注射美容的不断兴起，市场化对微创美容的安全性过分渲染，从业人员的培训缺乏和良莠不齐，严重威胁求美者健康，甚至生命，并发症还将有不断上升的趋势。因此，不仅要规范注射美容市场，杜绝假冒的注射产品，而且在治疗并发症同时，首先要找出导致并发症的根本原因，采取相应的治疗和专业的护理，才能有效避免并发症的产生，更加安全的为求美者服务，达到从业人员和求美者都满意的结果。
[参考文献]
[1]章宏伟.注射隆鼻术的安全性探讨[J].中国美容整形外科杂志，2014，25（6）：580-582.
[2]石杭燕，严晟，吴华，等.透明质酸钠凝胶注射隆鼻的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（10）：588-590.
[3]朱轶，谭军，李高峰，等.注射隆鼻术后并发症的处理策略[J].中国美容医学，2013，22（20）：2001-2003.
[4]施嫣彦，谭晓燕.注射鼻整形的危与机[J].中国美容整形外科杂志，2013，24（12）：708-710.
[5]高月平，赵永辰，张玉玺，等.了解周围静脉留置套管针封管方法的比较[J].实用护理杂志，2006，23（2）：54.
[6]邵文静.风险管理在小儿静脉留置针护理中的应用[J].现代护理，2012，10 （35）：88.
[7]刘丹霞，葛玉萍.风险管理法在静脉留置针护理中的应用[J].齐鲁护理护理，2012，18（21）：91-92.
[8]李晓燕，刘泽，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护士杂志，2000，35（5）：57.
[9]黄蓉，陈希鄂，孟军，等.气管切开病人行高压氧治疗的陪舱护理[J].全科护理，2015，13（8）：707-709.
[10]房卫红，彭慧平，汤永建，等.高压氧治疗中心舒适护理的应用[J].护士进修杂志，2007，22（2）：184.
[收稿日期]2015-11-24 [修回日期]2015-12-20
编辑/贺艳梅
[关键词]注射；隆鼻术；皮肤血运障碍；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2015）23-0077-03
以隆鼻术为代表的鼻整形美容术，一直受到亚洲求美者的青睐[1]。随着现代整形美容技术的发展[2]，求美者希望通过最小的痛苦、能承受的费用、较少的时间得到预期的效果；医生希望通过简单灵活的操作、最小的创伤、最小的风险达到自己和求美者都满意的结果，注射美容成为了两者兼具的最佳选择之一。据不完全统计，我国的隆鼻术仍是近年来最多的五大美容手术之一，而注射鼻整形在整形美容市场中接受度越来越高，得到迅速的推广和普及[3]。但是，机遇和风险并存，注射鼻整形技术还存在着规范化培训不足、法律监管少、治疗指南少、注射材料繁多、并发症增加等现状[4]。我科于2015年7月收治一例注射隆鼻术后导致皮肤血运障碍的患者，采用抗过敏、抗感染、扩血管、改善微循环等对症治疗及精心护理后，局部皮肤血运恢复正常，无明显瘢痕残留，取得满意的效果，现将有关治疗和护理体会报道如下。
1 病例介绍
患者：女，28岁，自觉鼻梁塌陷5年，于2015年7月24日在私人宾馆行“注射隆鼻术”（注射物不详），患者自诉注射时疼痛明显，术后即刻鼻部、额部正中、右颊部皮肤瘀紫伴麻木，当晚给予土豆片湿敷，效果不佳，次日晨自觉鼻部肿胀明显，未予特殊处理。7月26日中午发现鼻根、鼻头部出现大小不等的“白色点状物”，为求进一步治疗，于2015年7月27日来我院就诊，门诊以“注射隆鼻术后皮肤血运障碍”收住院。入院后经查体见患者鼻部、额部正中、右面颊部可见皮肤瘀紫明显，呈花斑状。范围分别为6.5cm×2.5cm、2.5cm×1.5cm、4.5cm×6.5cm。鼻根部最为严重，呈片状，略发白。鼻根部、鼻头部及右鼻唇沟上方可见白色点状分泌物，无破溃。花斑部位可见充血反应阳性，局部略有压痛，患者视力经检查后无明显下降。经科内专家讨论后考虑为局部血管栓塞导致面部皮肤血运障碍并继发皮肤过敏反应，采用地塞米松磷酸钠注射液抗过敏，硫酸依替米星注射液（创成）预防感染，丹参川穹注射液改善微循环，硝酸甘油注射液及硼酸粉交替局部湿敷扩血管、减少渗出，高压氧治疗改善局部组织缺氧等对症治疗和精心护理后，局部皮肤血运恢复正常，1个月随诊复查局部皮肤有轻微色素沉着，无明显瘢痕残留。3个月随诊复查局部皮肤未见明显异常。
2 护理对策
2.1 心理护理
患者由于注射隆鼻后局部皮肤血运障碍，颜色异常，常有焦虑、紧张、自卑等心理反应，担心面部毁容，即渴望接受治疗，又害怕治疗后皮肤颜色无法恢复留下瘢痕，故应给予理解安慰和心理支持，耐心讲解治疗用药的目的和作用，让患者心理充分了解，使增强其信心，解除思想顾虑，主动积极配合治疗和护理。
2.2 创面湿敷的护理
硝酸甘油注射液25mg+0.9%氯化钠注射液 5ml；硼酸粉15g+0.9%氯化钠注射液500ml，用4～8层纱布浸湿药液后放在局部皮肤血运障碍的创面上，轻压使之与局部皮肤密切接触，每隔5min更换纱布1次，每次15～30min，每日早晚交替湿敷2次。硝酸甘油注射液具有扩张局部皮肤静脉血管床的作用，硼酸粉具有消炎、止痒、吸收渗出的作用。
2.3 静脉留置针的护理
2.3.1 护理要点：①置管前指导。操作前应告知患者置管的目的、注意事项、配合方法，消除患者紧张及恐惧感；②穿刺部位的护理。掌握正确的穿刺方法，严格无菌技术操作，用无菌敷贴固定，隔日更换敷贴1次，避免局部感染；③密切观察穿刺部位，及时发现并发症。观察穿刺局部有无红、肿、热、痛及体温升高，以及套管针是否通畅。一旦出现异常情况应立即拔针抬高患肢，以促进静脉回流，减轻患者痛苦；④防止堵塞：生理盐水250ml+1.25万单位肝素注射液配置成1：50肝素液，输液完毕后用注射器抽取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正压封管，当药液剩余1ml左右时，边推注边夹闭留置针活塞，抗凝时间为12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液可保存24h[5]。
2.3.2 静脉炎的防治：护理人员应严格注意各项操作环节的无菌性，选择静脉尽量从远端开始，力争一次穿刺成功。输注过程中，输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水注射液进行冲洗[6]，控制输入速度，减少和降低静脉炎的发生[7]。
2.3.3 药液外渗：护理人员应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，保持输液肢体与心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。
2.3.4 留置时间：在使用留置针的过程中其留置时间是一个重要的问题。留置时间过长，可使患者发生局部并发症的危险性增加；留置时间过短，则增加患者的费用及多次穿刺带来的痛苦。静脉留置时间为3～5d，但临床有报道，留置时间最长为27d，平均留置天数为8～9d，患者静脉炎普通发生在置管后6～7d，而5d内静脉炎发生率为零，因此5d应作为常规留置时间[8]。
2.4 高压氧治疗护理
2.4.1 入舱前护理：①向患者介绍高压氧治疗的必要性、重要性[9]，解除患者疑虑，使患者更好地配合治疗；②进舱前排空大小便，治疗当天不宜进食过饱或易胀气的食物，如牛奶、豆浆、薯类、萝卜、韭菜等，一般在餐后1～2h进舱，治疗时宜穿棉质类衣服，以免静电火花引起火灾；③教会患者做咽鼓管开启动作，如张嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻闭嘴鼓气动作等。在加压过程中，如耳朵不适，听声音遥远等感觉，应不断做咽鼓管开启动作。如仍有不适应立即告知操舱人员，以便采取对应的措施。 2.4.2 舱内治疗时护理：①进舱听从医务人员的安排和指导，熟悉吸氧面罩及递物筒、灭火器的正确使用方法；②在加压过程中嘱患者做好耳咽管调压动作，如出现耳痛且调压动作不能消除者应及时通知医务人员，酌情暂停加压或减压出舱，以免引起中耳气压伤；③为防止氧中毒的发生，两次吸氧中间休息10min，吸氧过程中可阅读自带的报纸、杂志或听操作台播放的音乐。
2.4.3 出舱后护理：告知患者适当休息5～10min，以防舱内外温差变化而引起不适，监测生命体征及饱和度并做好记录，同时详细询问患者有无不适及在舱内的感觉，观察有无不良反应，以便及早发现并发症[10]。
2.5 皮肤护理
告知患者局部皮肤保持清洁，勿沾水，以防加重感染。受损区域结痂后切勿强行剥脱痂皮，应使其自然脱落，以免影响新生皮肤。
2.6 并发症的预防及护理
①色素沉着：饮食上禁忌食用酱油、黑木耳、可乐等含黑色素类食物，多吃富含VC的蔬菜、水果，避免辛辣刺激及感光性食物，如芹菜、香菜、韭菜等；禁忌服用避孕药、安定等药物，外出时戴帽或撑伞，避免紫外线照射，以免加重色素沉着。告知患者由于个体差异，面部色素减退的时间不一，一般需要3～6个月，年龄偏大者，时间可能会延长。保持充足的睡眠和愉快的心情，有利于加快色素减退的时间；②瘢痕：痂皮脱落后可局部使用防止瘢痕增生的药膏或瘢痕贴，预防瘢痕增生。
3 讨论
随着注射美容的不断兴起，市场化对微创美容的安全性过分渲染，从业人员的培训缺乏和良莠不齐，严重威胁求美者健康，甚至生命，并发症还将有不断上升的趋势。因此，不仅要规范注射美容市场，杜绝假冒的注射产品，而且在治疗并发症同时，首先要找出导致并发症的根本原因，采取相应的治疗和专业的护理，才能有效避免并发症的产生，更加安全的为求美者服务，达到从业人员和求美者都满意的结果。
[参考文献]
[1]章宏伟.注射隆鼻术的安全性探讨[J].中国美容整形外科杂志，2014，25（6）：580-582.
[2]石杭燕，严晟，吴华，等.透明质酸钠凝胶注射隆鼻的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（10）：588-590.
[3]朱轶，谭军，李高峰，等.注射隆鼻术后并发症的处理策略[J].中国美容医学，2013，22（20）：2001-2003.
[4]施嫣彦，谭晓燕.注射鼻整形的危与机[J].中国美容整形外科杂志，2013，24（12）：708-710.
[5]高月平，赵永辰，张玉玺，等.了解周围静脉留置套管针封管方法的比较[J].实用护理杂志，2006，23（2）：54.
[6]邵文静.风险管理在小儿静脉留置针护理中的应用[J].现代护理，2012，10 （35）：88.
[7]刘丹霞，葛玉萍.风险管理法在静脉留置针护理中的应用[J].齐鲁护理护理，2012，18（21）：91-92.
[8]李晓燕，刘泽，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护士杂志，2000，35（5）：57.
[9]黄蓉，陈希鄂，孟军，等.气管切开病人行高压氧治疗的陪舱护理[J].全科护理，2015，13（8）：707-709.
[10]房卫红，彭慧平，汤永建，等.高压氧治疗中心舒适护理的应用[J].护士进修杂志，2007，22（2）：184.
[收稿日期]2015-11-24 [修回日期]2015-12-20
编辑/贺艳梅