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摘要：目的 探讨雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗IgA肾病的临床疗效。方法 选取我院收治的经过肾活检明确诊断的IgA肾病患者54例，将其随机分为对照组和治疗组。两组均采取基础治疗，对照组加用糖皮质激素；治疗组加用雷公藤多甙联合小-中等剂量糖皮质激素；比较两组临床疗效及各项指标变化情况。结果 治疗组总有效率92.6%，明显优于对照组总有效率70.4%，组间差异(P＜0.05)；治疗6个月后，治疗组Scr、24尿蛋白定量、尿红细胞计数及对照组尿蛋白定量较治疗前明显改善，且治疗组24h尿蛋白定量改善效果较对照组更加明显。结论 雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗IgA肾病的临床疗效确切，在降低尿蛋白含量方面具有较为突出的优势，值得临床推广及应用。
关键词：IgA肾病；糖皮质激素；雷公藤多甙
Tripterygium glycosides combined with glucocorticoid treatment in IgA nephropathy observation
Li Changyan Liu Juan Chen Hao
Abstract: Objective: To investigate the clinical efficacy of Tripterygium glycosides combined with glucocorticoid in treatment of IgA nephropathy. Methods: Selected 54 patients with IgA nephropathy, and they were randomly divided into control group and treatment group. The control group was treated with corticosteroids. Treatment group were treated with Tripterygium Glycosides combined with small-medium dose of glucocorticoid. Compared the clinical efficacy and various indicators of changes of two groups. Results: The total effective rate of treatment group was 92.6%, which was better than 70.4% of the control group. Conclusion: The curative effect of Tripterygium glycosides combined with glucocorticoid in treatment of IgA nephropathy is exact, which has more prominent advantages in reducing urinary protein content. it is worth of clinical promotion and application.
Keywords: IgA nephropathy; glucocorticoid; Tripterygium glycosides
IgA肾病（IgAN）是我国最常见的慢性肾小球肾炎，其发病率占原发性肾小球疾病的45%，临床表现为血尿、不同程度的蛋白尿、水肿、高血压和肾脏功能受损等。目前该种疾病还未找到较为满意的治疗方案。近年来，中医药治疗该种疾病的优势越来越明显，单纯使用雷公藤制剂或联合治疗的报道越来越多。针对这种情况，本文对我院收治的IgA肾病患者采用雷公藤多甙联合小-中等剂量糖皮质激素治疗，取得较为满意的效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月-2013年12月收治的IgA肾病患者54例，经肾穿刺活检均确诊为IgA肾病，表现为24h尿蛋白＜3.5g/L，血肌酐＜177μmol/L。排除标准：严重感染患者、继发性IgA肾病患者、过敏性紫癜、慢性肝病等。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组27例。治疗组27例患者中，男性16例，女性11例，年龄23-48岁，平均年龄(33.1±8.4)岁，病程2-38个月，平均病程(22.7±12.3)个月；对照组27例患者中，男性17例，女性10例，年龄22-50岁，平均年龄(34.2±9.2)岁，病程2-40个月，平均病程(23.6±12.5)个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
两组患者均采取基础治疗，包括低盐、低脂、低蛋白饮食，使用缬沙坦治疗，以控制血压，每日1-2次，80mg/次。对照组加用强的松片治疗，起始剂量为0.8-1mg/(kg.d),连续服用4-8周后，逐渐将剂量调整，减至10mg/d为止。治疗组加用雷公藤多甙片联合小-中等剂量强的松治疗，雷公藤多甙1mg/(kg.d)，分3次口服，强的松剂量起始剂量为0.5mg/(kg.d)，顿服，4-8周之后每1周减少原剂量的10%用量，直至减到10mg/d为止。
1.3 观察指标
治疗前及治疗6个月后，观察比较两组患者血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿常规、24h尿蛋白定量等指标变化情况，并比较两组临床治疗效果。
1.4疗效评价标准
显效：24h尿蛋白定量较治疗前下降≥50%，尿红细胞计数＜5个，血清Scr下降至正常水平或较治疗前下降≥20%；有效：24h尿蛋白水平较治疗前下降30%-50%，尿红细胞计数下降至(+)～(++)，血清Scr下降＜20%；无效：未达到上述两项标准或病情恶化。总有效率=显效+有效。
1.5统计学方法
应用SPSS19.0 进行分析，采用百分比、均数、标准差进行描述性统计，组间比较应用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者临床疗效比较
表1 两组患者临床疗效对比分析[n(%)]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 27 17(63.0) 8(29.6) 2(7.4) 25(92.6)
对照组 27 9(33.3) 10(37.0) 8(29.6) 19(70.4)
从上表中可知，治疗组总有效率92.6%，明显优于对照组总有效率70.4%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 两组患者各项指标比较
表2 两组患者治疗前及治疗6个月后各项指标变化情况
组别 时间 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) 24h尿蛋白定量(g/L) 尿红细胞计数(个/μL)
治疗组(n=27) 治疗前 92±15.5 8.0±1.6 1.9±0.5 151±66.0
治疗后 83±16.2 7.4±1.4 0.6±0.3 103±62.3
对照组(n=27) 治疗前 93±15.7 7.9±1.7 2.0±0.5 150±66.4
治疗后 90±15.1 8.0±1.8 1.1±0.4 118±61.2
从上表中可知，治疗6个月后，治疗组Scr、24尿蛋白定量、尿红细胞计数及对照组尿蛋白定量较治疗前明显改善，且治疗组24h尿蛋白定量改善效果较对照组更加明显。
3讨论
当前，IgA肾病的确切发病机制尚未明确，临床治疗多根据该疾病的病理类型、分级及并发症等因素采取有针对性治疗方案，因而尚无统一的治疗方案。大多数学者认为，有重度蛋白尿及持续性血尿患者预后较差，易导致肾衰竭的发生，而控制蛋白尿是关键。过去大多采用糖皮质激素治疗，从而降低蛋白尿定量，延缓IgA肾病的进展。但是，由于医患对激素副作用的认识越来越广泛，使得激素的用量、疗程等均受到高度重视。
中药雷公藤多甙片是在该植物的根中提取出来的，具有消炎、解毒等功效。该种药物应用于IgA肾病的治疗具有良好的效果。当前实践证实，雷公藤可从多个环节抑制免疫应答过程，抑制系膜细胞及基质增生，延缓肾小球硬化；同时能显著抑制肾小管上皮细胞炎症介质和细胞因子的产生从而减轻肾小管损伤，对肾小球足细胞及肾小管上皮细胞具有一定的保护作用。
本文采用雷公藤多甙联合小-中等剂量糖皮质激素治疗IgA肾病患者，结果显示，联用治疗的总有效率明显优于单用糖皮质激素治疗，尤其在降低尿蛋白含量方面的作用较为突出，且不良反应少，与相关报道相一致。由此说明雷公藤多甙片治疗IgA肾病有一定的优势。
综上所述，雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗IgA肾病的临床疗效确切，可有效降低患者尿蛋白含量，改善患者肾脏疾病症状及预后，且不良反应轻，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]刘玉平.小剂量糖皮质激素与雷公藤多甙联合治疗IgA肾病蛋白尿患者的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12(13):1019-1020,1023.
[2]杨俊,熊国良,张彩霞等.中西医结合治疗气阴两虚型IgA肾病临床观察[J].北方药学 ,2013,(8):34-35.
[3]阿达莱提,苏建华,汪忠诚等.雷公藤多甙片治疗18例原发性IgA肾病综合症的临床随机对照观察[J].当代医学,2008,(10):12-13.
[4]LiLS，LiuZH，Epidemiologic data of renal diseases from a single unit in China:analysis based on 13,519 renal biopsies.kidney Int,2004,66(3):920-923.
关键词：IgA肾病；糖皮质激素；雷公藤多甙
Tripterygium glycosides combined with glucocorticoid treatment in IgA nephropathy observation
Li Changyan Liu Juan Chen Hao
Abstract: Objective: To investigate the clinical efficacy of Tripterygium glycosides combined with glucocorticoid in treatment of IgA nephropathy. Methods: Selected 54 patients with IgA nephropathy, and they were randomly divided into control group and treatment group. The control group was treated with corticosteroids. Treatment group were treated with Tripterygium Glycosides combined with small-medium dose of glucocorticoid. Compared the clinical efficacy and various indicators of changes of two groups. Results: The total effective rate of treatment group was 92.6%, which was better than 70.4% of the control group. Conclusion: The curative effect of Tripterygium glycosides combined with glucocorticoid in treatment of IgA nephropathy is exact, which has more prominent advantages in reducing urinary protein content. it is worth of clinical promotion and application.
Keywords: IgA nephropathy; glucocorticoid; Tripterygium glycosides
IgA肾病（IgAN）是我国最常见的慢性肾小球肾炎，其发病率占原发性肾小球疾病的45%，临床表现为血尿、不同程度的蛋白尿、水肿、高血压和肾脏功能受损等。目前该种疾病还未找到较为满意的治疗方案。近年来，中医药治疗该种疾病的优势越来越明显，单纯使用雷公藤制剂或联合治疗的报道越来越多。针对这种情况，本文对我院收治的IgA肾病患者采用雷公藤多甙联合小-中等剂量糖皮质激素治疗，取得较为满意的效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月-2013年12月收治的IgA肾病患者54例，经肾穿刺活检均确诊为IgA肾病，表现为24h尿蛋白＜3.5g/L，血肌酐＜177μmol/L。排除标准：严重感染患者、继发性IgA肾病患者、过敏性紫癜、慢性肝病等。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组27例。治疗组27例患者中，男性16例，女性11例，年龄23-48岁，平均年龄(33.1±8.4)岁，病程2-38个月，平均病程(22.7±12.3)个月；对照组27例患者中，男性17例，女性10例，年龄22-50岁，平均年龄(34.2±9.2)岁，病程2-40个月，平均病程(23.6±12.5)个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
两组患者均采取基础治疗，包括低盐、低脂、低蛋白饮食，使用缬沙坦治疗，以控制血压，每日1-2次，80mg/次。对照组加用强的松片治疗，起始剂量为0.8-1mg/(kg.d),连续服用4-8周后，逐渐将剂量调整，减至10mg/d为止。治疗组加用雷公藤多甙片联合小-中等剂量强的松治疗，雷公藤多甙1mg/(kg.d)，分3次口服，强的松剂量起始剂量为0.5mg/(kg.d)，顿服，4-8周之后每1周减少原剂量的10%用量，直至减到10mg/d为止。
1.3 观察指标
治疗前及治疗6个月后，观察比较两组患者血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿常规、24h尿蛋白定量等指标变化情况，并比较两组临床治疗效果。
1.4疗效评价标准
显效：24h尿蛋白定量较治疗前下降≥50%，尿红细胞计数＜5个，血清Scr下降至正常水平或较治疗前下降≥20%；有效：24h尿蛋白水平较治疗前下降30%-50%，尿红细胞计数下降至(+)～(++)，血清Scr下降＜20%；无效：未达到上述两项标准或病情恶化。总有效率=显效+有效。
1.5统计学方法
应用SPSS19.0 进行分析，采用百分比、均数、标准差进行描述性统计，组间比较应用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者临床疗效比较
表1 两组患者临床疗效对比分析[n(%)]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 27 17(63.0) 8(29.6) 2(7.4) 25(92.6)
对照组 27 9(33.3) 10(37.0) 8(29.6) 19(70.4)
从上表中可知，治疗组总有效率92.6%，明显优于对照组总有效率70.4%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 两组患者各项指标比较
表2 两组患者治疗前及治疗6个月后各项指标变化情况
组别 时间 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) 24h尿蛋白定量(g/L) 尿红细胞计数(个/μL)
治疗组(n=27) 治疗前 92±15.5 8.0±1.6 1.9±0.5 151±66.0
治疗后 83±16.2 7.4±1.4 0.6±0.3 103±62.3
对照组(n=27) 治疗前 93±15.7 7.9±1.7 2.0±0.5 150±66.4
治疗后 90±15.1 8.0±1.8 1.1±0.4 118±61.2
从上表中可知，治疗6个月后，治疗组Scr、24尿蛋白定量、尿红细胞计数及对照组尿蛋白定量较治疗前明显改善，且治疗组24h尿蛋白定量改善效果较对照组更加明显。
3讨论
当前，IgA肾病的确切发病机制尚未明确，临床治疗多根据该疾病的病理类型、分级及并发症等因素采取有针对性治疗方案，因而尚无统一的治疗方案。大多数学者认为，有重度蛋白尿及持续性血尿患者预后较差，易导致肾衰竭的发生，而控制蛋白尿是关键。过去大多采用糖皮质激素治疗，从而降低蛋白尿定量，延缓IgA肾病的进展。但是，由于医患对激素副作用的认识越来越广泛，使得激素的用量、疗程等均受到高度重视。
中药雷公藤多甙片是在该植物的根中提取出来的，具有消炎、解毒等功效。该种药物应用于IgA肾病的治疗具有良好的效果。当前实践证实，雷公藤可从多个环节抑制免疫应答过程，抑制系膜细胞及基质增生，延缓肾小球硬化；同时能显著抑制肾小管上皮细胞炎症介质和细胞因子的产生从而减轻肾小管损伤，对肾小球足细胞及肾小管上皮细胞具有一定的保护作用。
本文采用雷公藤多甙联合小-中等剂量糖皮质激素治疗IgA肾病患者，结果显示，联用治疗的总有效率明显优于单用糖皮质激素治疗，尤其在降低尿蛋白含量方面的作用较为突出，且不良反应少，与相关报道相一致。由此说明雷公藤多甙片治疗IgA肾病有一定的优势。
综上所述，雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗IgA肾病的临床疗效确切，可有效降低患者尿蛋白含量，改善患者肾脏疾病症状及预后，且不良反应轻，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]刘玉平.小剂量糖皮质激素与雷公藤多甙联合治疗IgA肾病蛋白尿患者的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12(13):1019-1020,1023.
[2]杨俊,熊国良,张彩霞等.中西医结合治疗气阴两虚型IgA肾病临床观察[J].北方药学 ,2013,(8):34-35.
[3]阿达莱提,苏建华,汪忠诚等.雷公藤多甙片治疗18例原发性IgA肾病综合症的临床随机对照观察[J].当代医学,2008,(10):12-13.
[4]LiLS，LiuZH，Epidemiologic data of renal diseases from a single unit in China:analysis based on 13,519 renal biopsies.kidney Int,2004,66(3):920-923.