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[摘要]目的 研究和分析中医为主治疗糖尿病并发周围神经炎的治疗效果和价值。 方法 收集糖尿病并发周围神经炎患者共50例，使用自拟的养阴益气除痹汤进行治疗，对患者的临床资料进行分析。 结果 50例患者31例显效，17例有效，2例无效，治疗有效率为96.0%；患者治疗前后的神经传导速度差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在糖尿病并发周围神经炎患者的治疗过程中使用中医益气养阴汤进行治疗，能够提高治疗的效果，起到祛痰降浊、补肾活血的效果，值得推广应用。
[关键词]糖尿病；周围神经炎；中医治疗
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-63-03
The value of Traditional Chinese medicine treatment of diabetic peripheral neuritis
YU Li
Department of Integrated Traditional and Western Medicine， the Fifth Hospital of Heilongjiang Province， Harbin 150070， China
[Abstract] Objective To explore and analyze the curative effect and value of Chinese medicine Traditional Chinese medicine treatment of diabetic peripheral neuritis. Methods The clinical data of 50 patients with diabetic peripheral neuritis，who were treated with self-made YangyinYiqi Chubi Decoction， were retrospectively analyzed. Results In 50 cases， 31 cases were markedly effective， 17 cases were effective， 2 cases were invalid， and the effective rate was 96%. The nerve conduction velocity of the patients was significantly different between before treatment and after treatment（P<0.05）. Conclusion In the course of treatment in patients with diabetic peripheral neuritis， Chinese medicine of Yangyinyiqi decoction can improve the therapeutic effect， play Bushen Huoxue Jiangzhuo expectorant effect， it is worthy of popularization and application.
[Key words] Diabetes； Peripheral neuritis； Traditional Chinese medicine treatment
随着人民生活水平的提高，生活方式的改变和人口老龄化程度的加深导致糖尿病成为了老年人的健康“杀手”之一，其发病率呈现出了逐年上升的趋势[1]。而糖尿病并发周围神经炎属于糖尿病常见的慢性并发症之一，表现为运动神经病变和周围对称性感觉病变，研究发现发病率在50.0%以上。患者临床表现为对称性的肢体麻木、异常、疼痛、蚁走感、感觉减退、上腹饱胀、腹泻、便秘、心悸等，给患者正常的生活和工作都带来了巨大的影响[2]。本研究对糖尿病合并周围神经炎患者采用了养阴益气除痹汤进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年12月期间，我院收治的糖尿病合并周围神经炎患者共50例，其中，男31例，女19例；年龄35～61岁，平均（48.2±10.7）岁；患者糖尿病的病程8个月～19年，平均（5.8±2.6）年；糖尿病周围神经病变的病程为1～6年，平均（3.1±1.6）年。纳入标准：患者感觉异常，表现为肢冷、肢体麻木、烧灼、蚁走感等；感觉疼痛，表现为闪电样疼痛、烧灼样疼痛、刀割样疼痛，且疼痛在夜间更加严重；患者的运动神经的传导速度或者肌电图感觉减慢；深感觉和浅感觉消失或减退，跟腱反射消失或减弱。排除由其他原因导致的神经病变。
1.2 方法
患者均进行降糖治疗，并进行饮食控制，指导患者进行体育锻炼，包括散步、打太极拳、有氧操等，锻炼的时间为30～60min。使用自拟的养阴益气除痹汤对患者进行治疗，汤剂的中药成分包括：黄芪30g、熟地30g、生地30g、何首乌15g、龟板15g、白芍15g、当归15g、木瓜15g、牛膝15g、锁阳15g、鹿衔草15g、知母10g、黄柏10g、炙甘草10g、全蝎5g，蜈蚣一条。每日早晚两次以水煎服，每次剂量为200mL。针对上肢较重的患者可在汤剂中加入5g姜黄和10g桑枝；下肢较重的患者加15g的杜仲和桑寄生；小腿酸软的患者加入双倍的牛膝和木瓜；肢冷较重的患者加入15g的淫羊藿、10g的附子和5g的肉桂；疼痛感较重的患者加入5g的草乌和川乌。
1.3 评价指标
显效：患者的疼痛、麻木等临床症状彻底消失，1年内无复发；有效：患者的疼痛、麻木等临床症状明显减轻，但仍然时有发作；无效：患者的疼痛、麻木等临床症状没有改善，甚至出现加重。观察患者治疗后感觉神经和运动神经传导速度改善情况。 2 结果
50例患者中31例显效，17例有效，2例无效，治疗有效率为96.0%；患者治疗前后的神经传导速度差异有统计学意义（P<0.05）。且患者均未出现不良反应。见表1。
3 讨论
糖尿病患者并发周围神经炎是由于糖尿病引发周围血管出现病变或者代谢障碍，从而造成周围神经轴节段性和突变性的脱髓鞘，是糖尿病最主要的慢性并发症[3]。有研究发现，如果糖尿病患者的病程在5年以上，而且血糖的控制不佳，那么这样的患者就很有可能并发周围神经炎。临床上以周围对称性感觉和运动神经病变及自主神经病变最为多见，临床发病率约在50%以上，医学上又称糖尿病周围神经病变[4-5]。糖尿病神经病变的发生与糖、蛋、脂的代谢紊乱及低血糖、微血管病变等相关，综合发生原因较为复杂，尚未完全明确。常出现或冷或热、蚁行、虫爬、肢体麻木、触电感等周围神经感觉障碍，以致出现手套和袜样感，亦有痛、温觉减退或消失；同时表现为对称性疼痛和感觉障碍，疼痛呈冷痛或灼痛，或痛如针刺，严重者剧烈疼痛难忍，夜间加重，亦有肢端冷痛，触之冰冷，甚至局部皮色紫暗[6-7]。这是因为患者长期的血糖较高，造成微血管的受损，以及血管内皮细胞的损伤，这样就会使微静脉和微动脉基底膜逐渐增厚，形成微血栓，导致管腔狭窄，如果患者的血液黏度异常或血液流变性异常，甚至出现血液动力学紊乱，就会造成神经组织出现缺氧和缺血，并激活多元醇通路，减少肌醇，而糖基化终末产物就会堆积，造成精神的损害[8-9]。
糖尿病周围神经炎西医临床主要是对症治疗，药物尚无特异性治疗方法，不能从根本上解决患者的病痛。而中医学认为，糖尿病的病理基础是气阴两虚。气虚能造成两个结果，一是气虚不能生血导致气血两虚，二是气为血帅，气虚后无力推动血行，从而出现瘀血证。糖尿病周围神经炎中医的病理基础是气虚血瘀、经络不通，属于中医学当中的“血痹”范畴，而糖尿病并发周围神经炎患者属于气阴两虚，阴津亏损，且血失濡润，导致瘀血阻络，气血不畅，筋脉失养，脉络痹阻。因此治疗应该以活血通络、益气养阴为主[10]。而研究中所用的养阴益气除痹汤所包含的熟地、生地、当归、白芍均能够滋阴养血，黄芪则是益气的圣品，而何首乌、龟板、牛膝、木瓜则均能够补肝肾之阴，酸甘养阴，以滋化源，以濡筋肉；鹿衔草和锁阳能够祛风润燥、壮阳补肾；黄柏和知母则能够降肾中相火；全蝎和蜈蚣则能够祛风搜剔。诸药共奏，则使养阴益气除痹汤起到活血通络、益气养阴的功效[11-12]。通过研究我们可以看到，患者在通过治疗后，48例患者的疼痛、麻木等临床症状有了彻底的消失或好转，治疗有效率为96.0%。而通过对比患者治疗前后的神经传导速度发现，患者在治疗后，感觉神经传导速度和运动神经传导速度均明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。现代医学证实，当归、何首乌具有抑制血小板聚集和降血脂的作用；黄芪能够降低血液的黏稠度并降低血糖，改善患者体内的微循环；而全蝎和蜈蚣能够抑制纤维蛋白酶源活性和溶解纤维蛋白的作用；鹿衔草则能够降糖降脂，并激活神经细胞同时促进神经膜细胞的再生。综合各药，就使养阴益气除痹汤具有修复受到损害的神经组织、扩张血管、激活纤溶酶并改善患者体内微循环的作用[13-14]。
综上所述，在糖尿病并发周围神经炎患者的治疗过程中使用中医益气养阴汤进行治疗，能够提高治疗的效果，改善患者麻木、疼痛、异常等临床症状，并恢复患者神经所受到的损伤，同时提高患者体内感觉神经的传导速度以及运动神经的传导速度，从而起到祛痰降浊、补肾活血的效果，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 李树斌.中医为主治疗糖尿病并发周围神经炎50例临床分析[J].哈尔滨医药，2014，29（2）：309-310.
[2] 何威，杨洁.温经活血方内服外用治疗2型糖尿病周围神经炎40例[J].中医药信息，2011，32（12）：1592-1593.
[3] 李承朴.八珍汤加蜈蚣治疗Ⅱ型糖尿病并发周围神经炎的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2012.
[4] 孙丽燕，王燕华.糖尿病周围神经炎中西医综合治疗与护理进展[J].广州医药，2012，18（10）：1233-1235.
[5] 王啸，郑欣，喇万英，等.血府逐瘀汤合五味消毒饮治疗糖尿病周围神经炎临床观察[J].河北中医，2006，28（12）：893-894.
[6] 梁镇宏.补阳还五汤加味治疗糖尿病性周围神经炎疗效观察与肌电图分析[J].新中医，2002，34（3）：38-39.
[7] 吴大斌.中医外治法治疗糖尿病及其并发症研究进展[J].中医药导报，2015，21（1）：79-81.
[8] 徐庆怀，赵奇煌，谢庆鑫，等.周围神经松解术配合中医辨证治疗糖尿病周围神经病的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（12）：1016-1019.
[9] 张兰，唐国柱.中医治疗糖尿病周围神经病变概况[J].社区医学杂志，2014（13）：28-30.
[10] 苏玉珂.中医药治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析[J].天津中医药，2014，31（6）：335-339.
[11] 梁生光.中医综合疗法辨治糖尿病周围神经病变临床研究[J].河南中医，2014，34（8）：1549-1550.
[12] 张永健，徐江红，曹亮，等.中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展[J].河北中医，2014，36（11）：1737-1739.
[13] 朱璞，王凯锋.糖尿病周围神经病变中医体质与证候关系浅论[J].中医临床研究，2014，6（19）：39-41.
[14] 冯峰，邹庆玲.中药治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2014，32（8）：2008-2013.
（收稿日期：2015-02-14）
[关键词]糖尿病；周围神经炎；中医治疗
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-63-03
The value of Traditional Chinese medicine treatment of diabetic peripheral neuritis
YU Li
Department of Integrated Traditional and Western Medicine， the Fifth Hospital of Heilongjiang Province， Harbin 150070， China
[Abstract] Objective To explore and analyze the curative effect and value of Chinese medicine Traditional Chinese medicine treatment of diabetic peripheral neuritis. Methods The clinical data of 50 patients with diabetic peripheral neuritis，who were treated with self-made YangyinYiqi Chubi Decoction， were retrospectively analyzed. Results In 50 cases， 31 cases were markedly effective， 17 cases were effective， 2 cases were invalid， and the effective rate was 96%. The nerve conduction velocity of the patients was significantly different between before treatment and after treatment（P<0.05）. Conclusion In the course of treatment in patients with diabetic peripheral neuritis， Chinese medicine of Yangyinyiqi decoction can improve the therapeutic effect， play Bushen Huoxue Jiangzhuo expectorant effect， it is worthy of popularization and application.
[Key words] Diabetes； Peripheral neuritis； Traditional Chinese medicine treatment
随着人民生活水平的提高，生活方式的改变和人口老龄化程度的加深导致糖尿病成为了老年人的健康“杀手”之一，其发病率呈现出了逐年上升的趋势[1]。而糖尿病并发周围神经炎属于糖尿病常见的慢性并发症之一，表现为运动神经病变和周围对称性感觉病变，研究发现发病率在50.0%以上。患者临床表现为对称性的肢体麻木、异常、疼痛、蚁走感、感觉减退、上腹饱胀、腹泻、便秘、心悸等，给患者正常的生活和工作都带来了巨大的影响[2]。本研究对糖尿病合并周围神经炎患者采用了养阴益气除痹汤进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年12月期间，我院收治的糖尿病合并周围神经炎患者共50例，其中，男31例，女19例；年龄35～61岁，平均（48.2±10.7）岁；患者糖尿病的病程8个月～19年，平均（5.8±2.6）年；糖尿病周围神经病变的病程为1～6年，平均（3.1±1.6）年。纳入标准：患者感觉异常，表现为肢冷、肢体麻木、烧灼、蚁走感等；感觉疼痛，表现为闪电样疼痛、烧灼样疼痛、刀割样疼痛，且疼痛在夜间更加严重；患者的运动神经的传导速度或者肌电图感觉减慢；深感觉和浅感觉消失或减退，跟腱反射消失或减弱。排除由其他原因导致的神经病变。
1.2 方法
患者均进行降糖治疗，并进行饮食控制，指导患者进行体育锻炼，包括散步、打太极拳、有氧操等，锻炼的时间为30～60min。使用自拟的养阴益气除痹汤对患者进行治疗，汤剂的中药成分包括：黄芪30g、熟地30g、生地30g、何首乌15g、龟板15g、白芍15g、当归15g、木瓜15g、牛膝15g、锁阳15g、鹿衔草15g、知母10g、黄柏10g、炙甘草10g、全蝎5g，蜈蚣一条。每日早晚两次以水煎服，每次剂量为200mL。针对上肢较重的患者可在汤剂中加入5g姜黄和10g桑枝；下肢较重的患者加15g的杜仲和桑寄生；小腿酸软的患者加入双倍的牛膝和木瓜；肢冷较重的患者加入15g的淫羊藿、10g的附子和5g的肉桂；疼痛感较重的患者加入5g的草乌和川乌。
1.3 评价指标
显效：患者的疼痛、麻木等临床症状彻底消失，1年内无复发；有效：患者的疼痛、麻木等临床症状明显减轻，但仍然时有发作；无效：患者的疼痛、麻木等临床症状没有改善，甚至出现加重。观察患者治疗后感觉神经和运动神经传导速度改善情况。 2 结果
50例患者中31例显效，17例有效，2例无效，治疗有效率为96.0%；患者治疗前后的神经传导速度差异有统计学意义（P<0.05）。且患者均未出现不良反应。见表1。
3 讨论
糖尿病患者并发周围神经炎是由于糖尿病引发周围血管出现病变或者代谢障碍，从而造成周围神经轴节段性和突变性的脱髓鞘，是糖尿病最主要的慢性并发症[3]。有研究发现，如果糖尿病患者的病程在5年以上，而且血糖的控制不佳，那么这样的患者就很有可能并发周围神经炎。临床上以周围对称性感觉和运动神经病变及自主神经病变最为多见，临床发病率约在50%以上，医学上又称糖尿病周围神经病变[4-5]。糖尿病神经病变的发生与糖、蛋、脂的代谢紊乱及低血糖、微血管病变等相关，综合发生原因较为复杂，尚未完全明确。常出现或冷或热、蚁行、虫爬、肢体麻木、触电感等周围神经感觉障碍，以致出现手套和袜样感，亦有痛、温觉减退或消失；同时表现为对称性疼痛和感觉障碍，疼痛呈冷痛或灼痛，或痛如针刺，严重者剧烈疼痛难忍，夜间加重，亦有肢端冷痛，触之冰冷，甚至局部皮色紫暗[6-7]。这是因为患者长期的血糖较高，造成微血管的受损，以及血管内皮细胞的损伤，这样就会使微静脉和微动脉基底膜逐渐增厚，形成微血栓，导致管腔狭窄，如果患者的血液黏度异常或血液流变性异常，甚至出现血液动力学紊乱，就会造成神经组织出现缺氧和缺血，并激活多元醇通路，减少肌醇，而糖基化终末产物就会堆积，造成精神的损害[8-9]。
糖尿病周围神经炎西医临床主要是对症治疗，药物尚无特异性治疗方法，不能从根本上解决患者的病痛。而中医学认为，糖尿病的病理基础是气阴两虚。气虚能造成两个结果，一是气虚不能生血导致气血两虚，二是气为血帅，气虚后无力推动血行，从而出现瘀血证。糖尿病周围神经炎中医的病理基础是气虚血瘀、经络不通，属于中医学当中的“血痹”范畴，而糖尿病并发周围神经炎患者属于气阴两虚，阴津亏损，且血失濡润，导致瘀血阻络，气血不畅，筋脉失养，脉络痹阻。因此治疗应该以活血通络、益气养阴为主[10]。而研究中所用的养阴益气除痹汤所包含的熟地、生地、当归、白芍均能够滋阴养血，黄芪则是益气的圣品，而何首乌、龟板、牛膝、木瓜则均能够补肝肾之阴，酸甘养阴，以滋化源，以濡筋肉；鹿衔草和锁阳能够祛风润燥、壮阳补肾；黄柏和知母则能够降肾中相火；全蝎和蜈蚣则能够祛风搜剔。诸药共奏，则使养阴益气除痹汤起到活血通络、益气养阴的功效[11-12]。通过研究我们可以看到，患者在通过治疗后，48例患者的疼痛、麻木等临床症状有了彻底的消失或好转，治疗有效率为96.0%。而通过对比患者治疗前后的神经传导速度发现，患者在治疗后，感觉神经传导速度和运动神经传导速度均明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。现代医学证实，当归、何首乌具有抑制血小板聚集和降血脂的作用；黄芪能够降低血液的黏稠度并降低血糖，改善患者体内的微循环；而全蝎和蜈蚣能够抑制纤维蛋白酶源活性和溶解纤维蛋白的作用；鹿衔草则能够降糖降脂，并激活神经细胞同时促进神经膜细胞的再生。综合各药，就使养阴益气除痹汤具有修复受到损害的神经组织、扩张血管、激活纤溶酶并改善患者体内微循环的作用[13-14]。
综上所述，在糖尿病并发周围神经炎患者的治疗过程中使用中医益气养阴汤进行治疗，能够提高治疗的效果，改善患者麻木、疼痛、异常等临床症状，并恢复患者神经所受到的损伤，同时提高患者体内感觉神经的传导速度以及运动神经的传导速度，从而起到祛痰降浊、补肾活血的效果，值得推广应用。
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[4] 孙丽燕，王燕华.糖尿病周围神经炎中西医综合治疗与护理进展[J].广州医药，2012，18（10）：1233-1235.
[5] 王啸，郑欣，喇万英，等.血府逐瘀汤合五味消毒饮治疗糖尿病周围神经炎临床观察[J].河北中医，2006，28（12）：893-894.
[6] 梁镇宏.补阳还五汤加味治疗糖尿病性周围神经炎疗效观察与肌电图分析[J].新中医，2002，34（3）：38-39.
[7] 吴大斌.中医外治法治疗糖尿病及其并发症研究进展[J].中医药导报，2015，21（1）：79-81.
[8] 徐庆怀，赵奇煌，谢庆鑫，等.周围神经松解术配合中医辨证治疗糖尿病周围神经病的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（12）：1016-1019.
[9] 张兰，唐国柱.中医治疗糖尿病周围神经病变概况[J].社区医学杂志，2014（13）：28-30.
[10] 苏玉珂.中医药治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析[J].天津中医药，2014，31（6）：335-339.
[11] 梁生光.中医综合疗法辨治糖尿病周围神经病变临床研究[J].河南中医，2014，34（8）：1549-1550.
[12] 张永健，徐江红，曹亮，等.中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展[J].河北中医，2014，36（11）：1737-1739.
[13] 朱璞，王凯锋.糖尿病周围神经病变中医体质与证候关系浅论[J].中医临床研究，2014，6（19）：39-41.
[14] 冯峰，邹庆玲.中药治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2014，32（8）：2008-2013.
（收稿日期：2015-02-14）