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【摘要】目的了解临海市女性性工作者艾滋病相关知识知晓情况和安全套使用现状，并分析其影响因素，为进一步宣传和干预工作的开展提供依据。方法采用分层方便抽样的方法，对在临海市不同档次娱乐场所工作的418名女性性工作者进行调查。结果调查对象艾滋病相关知识平均得分为9.3±2.4分，总体知晓率为71.6%，不同档次场所间艾滋病知识知晓率差异有统计学意义（P<0.001），影响艾滋病知识水平的主要因素为：安全套宣传发放或艾滋病咨询检测、年龄、场所类型；调查对象最近一次性行为安全套使用率仅为41.6%，只有16.7%的人最近一个月每次性行为均使用安全套，不同档次场所间安全套使用率差异有统计学意义（P<0.001），未使用安全套的主要原因为性伴不愿意使用，影响安全套使用的因素是安全套宣传发放或艾滋病咨询检测和场所类型；低档场所接受同伴教育的比例高于中高档场所（P<0.050）。结论娱乐场所女性性工作者艾滋病知识知识水平参差不齐，安全套使用率低，应探索适合不同档次场所的干预形式，继续坚持做好艾滋病高危干预工作。
【关键词】：艾滋病；女性性工作者；知识；安全套；影响因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.500文章编号：1004-7484（2013）-04-2004-03
目前，我国的艾滋病已由在高危人群中流行向普通人群中流行转变，性传播已逐渐成为艾滋病的主要传播途径[1]，据《2011年中国艾滋病疫情估计工作报告》显示，在新发感染中，经性传播的构成比由2009年的75.7%上升到2011年的81.6%，其中，经异性性传播占52.2%，比2009年的42.2%多了10个百分点[2]。当艾滋病的传播途径以性传播为主时，最容易感染的是娱乐场所女性性工作者（FSW）。而性服务行业的存在，也使FSW成为艾滋病从高危人群向一般人群传播的“桥梁人群”[3-4]。了解FSW的艾滋病相关知识、安全套使用情况及其影响因素，有利于进一步开展健康教育和行为干预工作。
1对象与方法
1.1对象调查对象为临海市市区各娱乐场所中提供商业性性服务的女性从业人员，本次共调查483人，经审核剔除废卷后实际有效问卷为418份，问卷有效率86.54%。
1.2方法
1.2.1抽樣方法采用分层方便抽样法，将市区各娱乐场所按规模、消费水平等因素分成高、中、低档三个层次。2012年6-7月份，根据摸底掌握的各场所工作时间表，选择场所中FSW在岗最多的时间段，对各目标场所中所有在岗且未处于工作状态的FSW进行调查。
1.2.2调查方法在国家艾滋病监测统一的《健康调查问卷》的基础上修改制定本次调查问卷，内容主要包括一般人口学资料、艾滋病知识、安全套使用和接受艾滋病相关服务情况等。由经过统一培训的疾控中心专业人员担任调查员，在相对独立的环境中对调查对象进行一对一匿名询问调查。
1.2.3统计分析采用EpiData3.1建立数据库，使用SPSS13.0软件包对数据进行统计分析，对一般资料进行频数分析，不同类型的场所FSW知识得分、安全套使用和接受相关服务情况比较用行×列表资料的χ2检验，知识得分和安全套使用的影响因素用logistic回归分析。
2结果
2.1一般情况418名调查对象分别来自高档场所172人（41.1%），中档场所191人（45.7%），低档场所55人（13.2%）；年龄在16-48岁，平均年龄26.49±6.70岁；婚姻状况以未婚居多，为216人（51.7%）；文化程度低，初中及以下的占了总人数的69.4%；汉族为377人（90.2%）；户籍所在地有81.8%的人来自于22个不同的外省（市）。
2.2艾滋病相关知识知晓情况调查对象的艾滋病知识平均知晓率为71.6%（3890∕418×13），13题全部答对的有30人，占7.2%。高档场所知晓率为66.0%，中档场所为73.5%，低档场所为82.5%，差异有统计学意义（χ2=80.460，P<0.001），见表1。
2.3安全套使用情况调查对象最近一次性行为中安全套的使用率为41.6%（174/418），其中高档场所为43.6%（75/172），中档场所为27.7%（53/191），低档场所83.6%（46/55），差异有统计学意义（χ2=55.362，P<0.001）。高、中、低档场所调查对象最近一次性行为未使用安全套的原因差异无统计学意义（χ2=0.172，P=0.918），未使用的主要原因均为性伴不愿使用，见表3。
2.4接受相关服务情况最近一年有61.7%的人接受过安全套发放宣传或艾滋病咨询检测，中高档场所和低档场所中所占比例分别为60.1%和72.7%，差异无统计学意义（χ2=3.246，P>0.05）；有25.6%的人接受过同伴教育，中高档场所和低档场所中分别占24.0%、36.4%，差异有统计学意义（χ2=3.854，P<0.05），见表5。
3 讨论
本次调查结果显示，娱乐场所女性性工作者普遍年轻，平均年龄为26.49±6.70岁，其中25岁及以下的就占了55.5%；文化程度低，初中及以下占了69.4%；未婚者居多（51.7%）；人员构成复杂，有81.8%的人来自于22个不同的外省（市），且具有较大的流动性。
女性性工作者艾滋病相关知识平均得分为9.3±2.4分，总体知晓率为71.6%。其中对于输血和共用注射器的传播途径的知晓率较高，而对蚊虫叮咬、共用泳池和浴缸等非传播途径以及抗生素不能预防的知晓率较低，分别为48.1%，50.2%，47.4%，提示女性性工作者对于艾滋病的几大传播途径掌握的较好，但是对于一些非传播途径和对艾滋病认识还相对缺乏了解，这与胡术贤等的研究结果相似[5]。不同档次场所间艾滋病知识知晓率差异有统计学意义，高档场所知晓率最低（66.0%），中档场所居中（73.5%），而低档场所知晓率最高（82.5%），这与国内其他相关研究结果不同[6-7]，经多因素logistic回归分析发现，安全套发放宣传或艾滋病咨询检测、年龄、场所类型是影响艾滋病知识知晓率的因素，可见对于娱乐场所艾滋病高危人群进行安全套发放宣传和咨询检测能有效提高该人群的知识水平；随着年龄的增长，入行时间的延长，社会经验的逐渐丰富，对于艾滋病相关知识的了解也逐渐增强；随着场所档次的升高，场所中性工作者的艾滋病相关知识水平逐渐降低，可能因为档次低的场所中人员较少，相对流动性也较小，在场所中相互交流的机会也较多，对艾滋病相关知识的提高也有帮助。 最近一次性行为安全套的使用率仅为41.6%，其中低档场所的使用率高于高档和中档场所，这与续雅娟的研究结果相似[8]。本次未使用的主要原因三类场所均为性伴不愿使用，和国内其他相关研究一致[9-10]，其次为已采用其他避孕方式，而418名调查对象中没有1人认为未使用的原因是安全套价格太高，可能与本地总体消费水平较高，性工作者收入相对可观有关。在最近一个月每次发生性行为均使用安全套的只占16.7%，安全套发放宣传或艾滋病咨询检测和场所类型是影响安全套使用的因素，接受过安全套发放宣传或艾滋病咨询检测的性工作者更倾向于使用安全套；低档场所的安全套使用率明显高于中高档场所，这可能与其知识水平较高、相对稳定以及交流更多等有关。
最近一年有61.7%的人接受过安全套发放宣传或艾滋病咨询检测，其中低档场所中所占比例（72.7%）略高于中高档场所（60.1%），但以α=0.05的标准并无显著性差异（χ2=3.246，P=0.072）。同伴教育的总体比例较低（25.6%），但是低档场所中的同伴教育比例要高于中高档场所（χ2=3.854，P=0.050）。32.1%的人在最近一年做过艾滋病检测，中高档和低档场所间无显著性差异（χ2=0.180，P=0.671）。提示各档次场所均有接受艾滋病相关服务，但是低档场所中人员相对稳定，相互间进行同伴教育的機会更多。
通过调查得出，中高档娱乐场所女性性工作者人员基数大、年龄普遍较小、文化程度低、流动性大、艾滋病相关知识贫乏、安全套使用率低，是艾滋病感染和传播的重点人群；低档场所虽然条件相对较差，但是场所人员较少、年龄偏大、流动性稍小、艾滋病相关知识和风险意识相对较高，更愿意使用安全套，同伴教育的机会要多于中高档场所，不过仍是艾滋病感染和传播的高危人群。因此，必须继续坚持做好艾滋病高危干预工作，在深入场所进行安全套发放和艾滋病咨询检测的同时，积极发展同伴教育员，探索更适合不同档次场所的干预形式，普及艾滋病性病防治知识，同时开展技能培训，提高女性性工作者安全套使用的自我效能，增强她们的自我防护意识和安全套的使用率。
参考文献
[1]张捷，黄余良，陈新.未婚人工流产女性艾滋病知识与安全套使用调查[J].实用预防医学，2010，17（6）：1222-1223.
[2]2011年中国艾滋病疫情估计[J].中国艾滋病性病，2012，18（01）：1-5.
[3]杨北方，许骏，姚中兆，等.商业性性工作者的行为特征及HIV和梅毒感染状况分析[J].疾病控制杂志，2006，10（4）：406-408.
[4]金岳龙，姚应水，叶冬青，等.女性商业性工作者STD/AIDS检测及安全套使用现状的调查与分析[J].中华疾病控制杂志，2009，13（1）：20-20.
[5]胡术贤，黄晋飞，李初升，等.清远市清城区娱乐场所女性性工作者艾滋病相关知识与行为调查[J].职业与健康，2010，26（19）：2218-2220.
[6]白玉，张英霞，崔雪莲.高中低档场所暗娼艾滋病知识行为与感染状况调查分析[J].中华疾病控制杂志，2010，14（9）：852-854.
[7]向宏.来凤县2009年娱乐场所暗娼艾滋病行为学调查分析[J].数理医药学杂志，2011，24（2）：199-201.
[8]续雅娟，王素萍，薛子东，等.2009年山西省暗娼人群艾滋病知识知晓率及性行为危险性调查[J].中国药物与临床，2011，11（3）：304-306.
[9]凌红，范惠琍，宋琴，等.娱乐场所女性服务人员安全套知信行及其主要障碍分析[J].环境与职业医学，2011，28（10）：652-655.
[10]刘仲苓，葛梅华.上海市闸北区暗娼安全套使用及其影响因素研究[J].中国初级卫生保健，2011，25（6）：79-81.
【关键词】：艾滋病；女性性工作者；知识；安全套；影响因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.500文章编号：1004-7484（2013）-04-2004-03
目前，我国的艾滋病已由在高危人群中流行向普通人群中流行转变，性传播已逐渐成为艾滋病的主要传播途径[1]，据《2011年中国艾滋病疫情估计工作报告》显示，在新发感染中，经性传播的构成比由2009年的75.7%上升到2011年的81.6%，其中，经异性性传播占52.2%，比2009年的42.2%多了10个百分点[2]。当艾滋病的传播途径以性传播为主时，最容易感染的是娱乐场所女性性工作者（FSW）。而性服务行业的存在，也使FSW成为艾滋病从高危人群向一般人群传播的“桥梁人群”[3-4]。了解FSW的艾滋病相关知识、安全套使用情况及其影响因素，有利于进一步开展健康教育和行为干预工作。
1对象与方法
1.1对象调查对象为临海市市区各娱乐场所中提供商业性性服务的女性从业人员，本次共调查483人，经审核剔除废卷后实际有效问卷为418份，问卷有效率86.54%。
1.2方法
1.2.1抽樣方法采用分层方便抽样法，将市区各娱乐场所按规模、消费水平等因素分成高、中、低档三个层次。2012年6-7月份，根据摸底掌握的各场所工作时间表，选择场所中FSW在岗最多的时间段，对各目标场所中所有在岗且未处于工作状态的FSW进行调查。
1.2.2调查方法在国家艾滋病监测统一的《健康调查问卷》的基础上修改制定本次调查问卷，内容主要包括一般人口学资料、艾滋病知识、安全套使用和接受艾滋病相关服务情况等。由经过统一培训的疾控中心专业人员担任调查员，在相对独立的环境中对调查对象进行一对一匿名询问调查。
1.2.3统计分析采用EpiData3.1建立数据库，使用SPSS13.0软件包对数据进行统计分析，对一般资料进行频数分析，不同类型的场所FSW知识得分、安全套使用和接受相关服务情况比较用行×列表资料的χ2检验，知识得分和安全套使用的影响因素用logistic回归分析。
2结果
2.1一般情况418名调查对象分别来自高档场所172人（41.1%），中档场所191人（45.7%），低档场所55人（13.2%）；年龄在16-48岁，平均年龄26.49±6.70岁；婚姻状况以未婚居多，为216人（51.7%）；文化程度低，初中及以下的占了总人数的69.4%；汉族为377人（90.2%）；户籍所在地有81.8%的人来自于22个不同的外省（市）。
2.2艾滋病相关知识知晓情况调查对象的艾滋病知识平均知晓率为71.6%（3890∕418×13），13题全部答对的有30人，占7.2%。高档场所知晓率为66.0%，中档场所为73.5%，低档场所为82.5%，差异有统计学意义（χ2=80.460，P<0.001），见表1。
2.3安全套使用情况调查对象最近一次性行为中安全套的使用率为41.6%（174/418），其中高档场所为43.6%（75/172），中档场所为27.7%（53/191），低档场所83.6%（46/55），差异有统计学意义（χ2=55.362，P<0.001）。高、中、低档场所调查对象最近一次性行为未使用安全套的原因差异无统计学意义（χ2=0.172，P=0.918），未使用的主要原因均为性伴不愿使用，见表3。
2.4接受相关服务情况最近一年有61.7%的人接受过安全套发放宣传或艾滋病咨询检测，中高档场所和低档场所中所占比例分别为60.1%和72.7%，差异无统计学意义（χ2=3.246，P>0.05）；有25.6%的人接受过同伴教育，中高档场所和低档场所中分别占24.0%、36.4%，差异有统计学意义（χ2=3.854，P<0.05），见表5。
3 讨论
本次调查结果显示，娱乐场所女性性工作者普遍年轻，平均年龄为26.49±6.70岁，其中25岁及以下的就占了55.5%；文化程度低，初中及以下占了69.4%；未婚者居多（51.7%）；人员构成复杂，有81.8%的人来自于22个不同的外省（市），且具有较大的流动性。
女性性工作者艾滋病相关知识平均得分为9.3±2.4分，总体知晓率为71.6%。其中对于输血和共用注射器的传播途径的知晓率较高，而对蚊虫叮咬、共用泳池和浴缸等非传播途径以及抗生素不能预防的知晓率较低，分别为48.1%，50.2%，47.4%，提示女性性工作者对于艾滋病的几大传播途径掌握的较好，但是对于一些非传播途径和对艾滋病认识还相对缺乏了解，这与胡术贤等的研究结果相似[5]。不同档次场所间艾滋病知识知晓率差异有统计学意义，高档场所知晓率最低（66.0%），中档场所居中（73.5%），而低档场所知晓率最高（82.5%），这与国内其他相关研究结果不同[6-7]，经多因素logistic回归分析发现，安全套发放宣传或艾滋病咨询检测、年龄、场所类型是影响艾滋病知识知晓率的因素，可见对于娱乐场所艾滋病高危人群进行安全套发放宣传和咨询检测能有效提高该人群的知识水平；随着年龄的增长，入行时间的延长，社会经验的逐渐丰富，对于艾滋病相关知识的了解也逐渐增强；随着场所档次的升高，场所中性工作者的艾滋病相关知识水平逐渐降低，可能因为档次低的场所中人员较少，相对流动性也较小，在场所中相互交流的机会也较多，对艾滋病相关知识的提高也有帮助。 最近一次性行为安全套的使用率仅为41.6%，其中低档场所的使用率高于高档和中档场所，这与续雅娟的研究结果相似[8]。本次未使用的主要原因三类场所均为性伴不愿使用，和国内其他相关研究一致[9-10]，其次为已采用其他避孕方式，而418名调查对象中没有1人认为未使用的原因是安全套价格太高，可能与本地总体消费水平较高，性工作者收入相对可观有关。在最近一个月每次发生性行为均使用安全套的只占16.7%，安全套发放宣传或艾滋病咨询检测和场所类型是影响安全套使用的因素，接受过安全套发放宣传或艾滋病咨询检测的性工作者更倾向于使用安全套；低档场所的安全套使用率明显高于中高档场所，这可能与其知识水平较高、相对稳定以及交流更多等有关。
最近一年有61.7%的人接受过安全套发放宣传或艾滋病咨询检测，其中低档场所中所占比例（72.7%）略高于中高档场所（60.1%），但以α=0.05的标准并无显著性差异（χ2=3.246，P=0.072）。同伴教育的总体比例较低（25.6%），但是低档场所中的同伴教育比例要高于中高档场所（χ2=3.854，P=0.050）。32.1%的人在最近一年做过艾滋病检测，中高档和低档场所间无显著性差异（χ2=0.180，P=0.671）。提示各档次场所均有接受艾滋病相关服务，但是低档场所中人员相对稳定，相互间进行同伴教育的機会更多。
通过调查得出，中高档娱乐场所女性性工作者人员基数大、年龄普遍较小、文化程度低、流动性大、艾滋病相关知识贫乏、安全套使用率低，是艾滋病感染和传播的重点人群；低档场所虽然条件相对较差，但是场所人员较少、年龄偏大、流动性稍小、艾滋病相关知识和风险意识相对较高，更愿意使用安全套，同伴教育的机会要多于中高档场所，不过仍是艾滋病感染和传播的高危人群。因此，必须继续坚持做好艾滋病高危干预工作，在深入场所进行安全套发放和艾滋病咨询检测的同时，积极发展同伴教育员，探索更适合不同档次场所的干预形式，普及艾滋病性病防治知识，同时开展技能培训，提高女性性工作者安全套使用的自我效能，增强她们的自我防护意识和安全套的使用率。
参考文献
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[7]向宏.来凤县2009年娱乐场所暗娼艾滋病行为学调查分析[J].数理医药学杂志，2011，24（2）：199-201.
[8]续雅娟，王素萍，薛子东，等.2009年山西省暗娼人群艾滋病知识知晓率及性行为危险性调查[J].中国药物与临床，2011，11（3）：304-306.
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[10]刘仲苓，葛梅华.上海市闸北区暗娼安全套使用及其影响因素研究[J].中国初级卫生保健，2011，25（6）：79-81.