探讨重症监护病房(ICU)重症患者钙代谢异常的发生情况以及离子钙水平对预后的影响。

采用单中心前瞻性观察性研究，选择2013年1月至2015年1月入住无锡市人民医院综合性ICU的重症患者进行筛选，所有入选的患者入ICU后24 h内血标本送检，测离子钙水平记为iCa，按iCa水平进行分组：iCa<1.15 mmol/L纳入低iCa组；iCa>1.25 mmol/L纳入高iCa组；1.15 mmol/L≤ iCa≤1.25 mmol/L纳入正常iCa组。统计患者的性别、年龄、手术史、既往病史、入ICU诊断、机械通气时间、ICU住院时间以及转归等信息并计算入ICU24 h内的序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分。采用Logistic回归分析筛选重症患者死亡的危险因素；采用Kaplan－Meier生存分析，按iCa水平分层，绘制14 d生存曲线，采用log－rank检验比较低iCa组和正常iCa组的累计生存率。

共纳入重症患者368例，其中正常iCa组117例，低iCa组247例，高iCa组4例。正常iCa组以神经系统病变最多见(21.37%)，低iCa组以脓毒症最多见(21.46%)，高iCa组以肿瘤患者最多见(50%)。低iCa组脓毒症患者(21.46%)多于正常iCa组(10.26%)，高iCa组无脓毒症患者，组间差异具有统计学意义(P＝0.021)。正常iCa组肿瘤患者(1.71%)明显少于高iCa组(50%)和低iCa组(8.1%)，差异具有统计学意义(P＝0.002)。低iCa组较正常iCa组有更多患者合并慢性肾功能不全(P＝0.042)。两组性别、年龄、血钠、血钾、血氯水平、APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义(P>0.05)，但低iCa组SOFA评分(P＝0.039)和14 d病死率(P＝0.035)更高，机械通气时间(P＝0.049)和ICU住院天数(P＝0.012)也更长。根据多因素Logistic回归分析显示，iCa水平(OR＝2.352, 95%CI: 1.039～4.023, P＝0.041)和APACHE Ⅱ评分(OR＝1.214, 95%CI: 1.067～1.285, P＝0.002)为影响ICU重症患者14 d内死亡的独立危险因素。按iCa水平分层绘制Kaplan－Meier生存曲线，低iCa组14 d累计生存率显著低于正常iCa组，差异有统计学意义(P＝0.037)。

离子钙水平与ICU重症患者病死率密切相关，临床应重视重症患者低钙血症的发生。