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【摘 要】 目的：观察补中益气汤加减辅助治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：将140例慢性萎缩性胃炎患者随机分为治疗组和对照组，每组各70例，均给予基础三联疗法：兰索拉唑30mg，1次/d，克拉霉素0.5g，2次/d，阿莫西林1g，1次/d，连用2周后停用阿莫西林和克拉霉素，继续口服兰索拉唑6-8周。治疗组在此基础上应用补中益气汤随症加减辅助治疗。结果：治疗组总有效率92.9%，对照组总有效率82.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后患者脘腹痛、饱451450 胀感、嗳气、纳差临床积分较前较少，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：补中益气汤加减辅助治疗慢性萎缩性胃炎疗效满意。
【关键词】 慢性萎缩性胃炎 补中益气汤 疗效
慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指胃黏膜上皮被反复损害后黏膜固有腺体减少，伴有肠腺体化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃炎[1]，因其病程反复，迁延不愈，是消化系统难治病之一。临床多表现为胃脘部胀满、疼痛不适，食欲减退，嗳气，或者进食后症状加重等，治疗不及时，可给患者身体健康带来极大隐患。目前西医治疗以清除幽门螺旋杆菌，保护胃黏膜为主要方法，疗效欠佳，笔者自2012年10月至2014年5月临床应用补中益气汤加减辅助治疗本病，观察其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入我院2012年10月至2014年5月间就诊的慢性萎缩性胃炎140例，男76例，女64例，年龄32-68岁，平均（43.2±11.9）岁，按照就诊先后顺序分为对照组和治疗组，每组各70例，治疗组男39例，女31例，年龄32-67岁，平均（44.1±11.7）岁，对照组70例，男37例，女33例，年龄33-68岁，平均（42.9±12.0）岁。两组患者均有不同程度的脘腹疼痛、饱胀感不适、纳差、嗳气等临床表现，排除妊娠期、哺乳期妇女，病理检查怀疑恶变可能，合并严重心脑肺肝肾严重疾病者。两组性别、年龄、病情等一般资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）。
1.2 诊断标准
根据患者临床症状和胃镜检查，胃粘膜腺体有不同程度萎缩或者消失，肠腺化生或幽门腺化生，间质细胞浸润严重。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]分为脾胃虚弱证、肝胃不和证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃絡瘀阻证。
1.3 治疗方法
两组患者均给予基础三联疗法：兰索拉唑30mg，1次/d，克拉霉素0.5g，2次/d，阿莫西林1g，1次/d，连用2周后停用阿莫西林和克拉霉素，继续口服兰索拉唑6-8周。对于胃动力不足者加用多潘立酮片20mg，2次/d。治疗组在基础治疗上口服补中益气汤治疗，脾胃虚弱者应用补中益气汤基础方，肝胃不和者在基础方药上加用香附、枳壳、郁金、佛手；脾胃湿热者加用薏苡仁、黄芩、栀子、半夏；胃阴不足者加用麦冬、白芍、生地黄、玉竹；胃络瘀阻者加用丹参、蒲黄、五灵脂、香附。上方水煎服100ml/次，3次/d，饭前30min服用，连服3个月后复查胃镜。
1.4 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。痊愈：治疗后中医临床症状、体征全部消失，复查胃镜正常；显效：治疗后中医临床症状、体征明显减轻，复查胃镜胃黏膜病变程度减轻，胃黏膜组织学病情好转；有效：偶有嗳气，胃脘部胀满疼痛感消失，复查胃镜胃黏膜轻度充血水肿，组织学改变减轻；无效：中医临床症状、体征无改善，复查胃镜无好转。
1.5 症状积分
参考《实用内科学》[4]诊断标准，临床症状观察指标包括：脘腹痛、饱胀感、纳差、嗳气，按照病情轻（偶有上述症状）、中（经常有上述症状）、重（持续有上述症状）分级分别给予1、3、5分。
1.6 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，率的比较采用X2检验，计量资料以（ ）表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 两组临床疗效比较
3 讨论
WHO 早在1978年已经将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前状态，胃镜下以胃黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状改变，黏膜萎缩可局限性或者弥漫性，边界常不清晰，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和（或）中、重度异形增生，被认为是重要的癌前病变，西医常用HP根治治疗，主要以三联疗法为主，即质子泵抑制剂治疗，疗效不甚理想，而中医药在治疗本病上有一定优势。
祖国医学认为本病属于“胃脘痛”、“痞满”、““嗳气”、“嘈杂”、“纳呆”等范畴，祖国医学认为饮食不节及脾胃虚弱为主要病因，外邪侵袭、长期饮食不当、情志过极及脾胃虚弱等原因导致胃气阻滞、失于和降是其发病的重要机制，脾胃虚弱、湿热与瘀血互结则出现本虚标实之症。补中益气汤具有甘温除热、补中益气之效。方中黄芪为君药，补中益气，人参、白术、炙甘草合用共奏健脾之功，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，柴胡、升麻升阳举陷，助君药提升下陷之中气，甘草调和诸药。现代药理学研究显示，该方具有保护胃黏膜、增强胃动力，提高人体的抗氧化酶活性，对于调节人体代谢及内分泌和免疫功能具有很好的效果[5]。
本观察表明，治疗组总有效率明显优于对照组，提示补中益气汤加减辅助治疗慢性萎缩性胃炎有较好的临床优势，可有效减轻临床症状、体征，中西医结合用药，既可以减轻西药毒性，又可以提高临床效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]赵翠丽，蔡智刚.四逆散加味治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察及机制探讨[J].中国医药导报，2012，9（22）：116-118.
[2]高东五，刘小卫，陈万军.慢性萎缩性胃炎的诊断及中西医结合治疗[J].临床和实验医学杂志，2012，11（10）：748-750.
[3]潘善余，徐安妗.加味疏肝散治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2013，3（37）：287-289.
[4]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2010：1814，1980.
[5]张世杨，杨国云，陈卓.联合补中益气汤加减辅助治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察[J].四川医学，2014，9（35）：1171-1173.
【关键词】 慢性萎缩性胃炎 补中益气汤 疗效
慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指胃黏膜上皮被反复损害后黏膜固有腺体减少，伴有肠腺体化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃炎[1]，因其病程反复，迁延不愈，是消化系统难治病之一。临床多表现为胃脘部胀满、疼痛不适，食欲减退，嗳气，或者进食后症状加重等，治疗不及时，可给患者身体健康带来极大隐患。目前西医治疗以清除幽门螺旋杆菌，保护胃黏膜为主要方法，疗效欠佳，笔者自2012年10月至2014年5月临床应用补中益气汤加减辅助治疗本病，观察其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入我院2012年10月至2014年5月间就诊的慢性萎缩性胃炎140例，男76例，女64例，年龄32-68岁，平均（43.2±11.9）岁，按照就诊先后顺序分为对照组和治疗组，每组各70例，治疗组男39例，女31例，年龄32-67岁，平均（44.1±11.7）岁，对照组70例，男37例，女33例，年龄33-68岁，平均（42.9±12.0）岁。两组患者均有不同程度的脘腹疼痛、饱胀感不适、纳差、嗳气等临床表现，排除妊娠期、哺乳期妇女，病理检查怀疑恶变可能，合并严重心脑肺肝肾严重疾病者。两组性别、年龄、病情等一般资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）。
1.2 诊断标准
根据患者临床症状和胃镜检查，胃粘膜腺体有不同程度萎缩或者消失，肠腺化生或幽门腺化生，间质细胞浸润严重。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]分为脾胃虚弱证、肝胃不和证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃絡瘀阻证。
1.3 治疗方法
两组患者均给予基础三联疗法：兰索拉唑30mg，1次/d，克拉霉素0.5g，2次/d，阿莫西林1g，1次/d，连用2周后停用阿莫西林和克拉霉素，继续口服兰索拉唑6-8周。对于胃动力不足者加用多潘立酮片20mg，2次/d。治疗组在基础治疗上口服补中益气汤治疗，脾胃虚弱者应用补中益气汤基础方，肝胃不和者在基础方药上加用香附、枳壳、郁金、佛手；脾胃湿热者加用薏苡仁、黄芩、栀子、半夏；胃阴不足者加用麦冬、白芍、生地黄、玉竹；胃络瘀阻者加用丹参、蒲黄、五灵脂、香附。上方水煎服100ml/次，3次/d，饭前30min服用，连服3个月后复查胃镜。
1.4 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。痊愈：治疗后中医临床症状、体征全部消失，复查胃镜正常；显效：治疗后中医临床症状、体征明显减轻，复查胃镜胃黏膜病变程度减轻，胃黏膜组织学病情好转；有效：偶有嗳气，胃脘部胀满疼痛感消失，复查胃镜胃黏膜轻度充血水肿，组织学改变减轻；无效：中医临床症状、体征无改善，复查胃镜无好转。
1.5 症状积分
参考《实用内科学》[4]诊断标准，临床症状观察指标包括：脘腹痛、饱胀感、纳差、嗳气，按照病情轻（偶有上述症状）、中（经常有上述症状）、重（持续有上述症状）分级分别给予1、3、5分。
1.6 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，率的比较采用X2检验，计量资料以（ ）表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 两组临床疗效比较
3 讨论
WHO 早在1978年已经将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前状态，胃镜下以胃黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状改变，黏膜萎缩可局限性或者弥漫性，边界常不清晰，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和（或）中、重度异形增生，被认为是重要的癌前病变，西医常用HP根治治疗，主要以三联疗法为主，即质子泵抑制剂治疗，疗效不甚理想，而中医药在治疗本病上有一定优势。
祖国医学认为本病属于“胃脘痛”、“痞满”、““嗳气”、“嘈杂”、“纳呆”等范畴，祖国医学认为饮食不节及脾胃虚弱为主要病因，外邪侵袭、长期饮食不当、情志过极及脾胃虚弱等原因导致胃气阻滞、失于和降是其发病的重要机制，脾胃虚弱、湿热与瘀血互结则出现本虚标实之症。补中益气汤具有甘温除热、补中益气之效。方中黄芪为君药，补中益气，人参、白术、炙甘草合用共奏健脾之功，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，柴胡、升麻升阳举陷，助君药提升下陷之中气，甘草调和诸药。现代药理学研究显示，该方具有保护胃黏膜、增强胃动力，提高人体的抗氧化酶活性，对于调节人体代谢及内分泌和免疫功能具有很好的效果[5]。
本观察表明，治疗组总有效率明显优于对照组，提示补中益气汤加减辅助治疗慢性萎缩性胃炎有较好的临床优势，可有效减轻临床症状、体征，中西医结合用药，既可以减轻西药毒性，又可以提高临床效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]赵翠丽，蔡智刚.四逆散加味治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察及机制探讨[J].中国医药导报，2012，9（22）：116-118.
[2]高东五，刘小卫，陈万军.慢性萎缩性胃炎的诊断及中西医结合治疗[J].临床和实验医学杂志，2012，11（10）：748-750.
[3]潘善余，徐安妗.加味疏肝散治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2013，3（37）：287-289.
[4]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2010：1814，1980.
[5]张世杨，杨国云，陈卓.联合补中益气汤加减辅助治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察[J].四川医学，2014，9（35）：1171-1173.