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【摘 要】 目的 研究64排128层螺旋CT冠脉成像对冠状动脉疾病的诊断价值。方法 选择我院在2015年4月-2015年10月收治的冠状动脉疾病65例作为研究对象，对患者行64排螺旋CT冠状动脉成像检查，全部病例均提供有冠状动脉造影检查（CAG）资料，对检查结果进行分析。结果 64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查冠状动脉狭窄诊断灵敏度为92.39%、特异度为93.75%、阳性预测值为88.54%、阴性预测值为95.93%。结论 64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查对冠状动脉疾病的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值都比较高，有着显著的诊断冠状动脉狭窄应用价值，可作为CAG检查前的有效筛查方法。
【关键词】 冠状动脉 计算机体层摄影术 血管造影术
64排128层螺旋CT在临床中广泛应用，大幅度提高了疾病诊断水平。它具有时间分辨率较高、三维重建、多平面重组及曲面重建等优点[1]。本研究选择我院在2015年4月-2015年10月收治的冠状动脉疾病行64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查及冠状动脉造影术的65例患者作为研究对象，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
挑选我院在2015年4月-2015年10月收治的冠状动脉疾病行64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查及冠状动脉造影术的65例患者作为研究对象。排除以下患者：有做过冠状动脉支架或搭桥手术史患者；对造影对比剂过敏患者；肝肾功能不全患者；有血液系统疾病患者；严重心律失常患者。所有研究对象中，男38例，女27例，年龄30-75岁，平均为（51.35±7.92）岁。
1.2 方法
1.2.1 冠状动脉CT成像检查方法
选择美国通用公司生产的GE OptimaCT660 64排128层螺旋CT及其原装AW4.6重建工作站，使用非离子型造影剂碘海醇注射液（350 mgI / mL）。
检查前1小时口服贝他洛克25mg，心率降至70次/分一下，患者仰卧位，足先进，训练呼吸，扫描定位像，用智能跟踪法确定冠状动脉扫描延迟时间（采用小剂量对比团注实验法，一般通过右肘正中静脉以5mL/s的流速注入15mL造影剂，再用同样的流速注入30mL生理盐水。测试层面选为左冠脉开口上两层，延时10s 后同层扫描，以时间密度曲线推算出扫描延迟时间）。根据个体血流动力学存在差异，冠状动脉强化扫描延迟时间一般为22 ～ 26s。然后采用高压双筒注射器从肘静脉注入造影剂，速率5mL/s，剂量55 ～70 mL，再以同样速率注入生理盐水30mL。患者深吸气之后屏气10s以上，进行增强扫描采集图像数据。最后利用AW4.6工作站重建心脏及冠状动脉。
1.2.2 冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的有效手段。可以采用Seldingercel 法选取股动脉穿刺，也可以用Judkins法经桡动脉穿刺插管，实施选择性冠状动脉造影，造影结束后，分别对左主干，左前降支和右冠的近段、中段和远段等部位进行定量冠状动脉测量评价。
1.3 观察标准
根据《临床医药实践》制定疗效判定标准：以管腔狭窄程度<50%为轻度狭窄，50% ～ 75% 为中度狭窄，75%以上为重度狭窄，100% 狭窄定完全闭塞。
1.4 统计学方法
选用SPSS19.0软件对数据进行处理与分析。计量资料使用t检验。计数资料采用卡方检验，以P﹤0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两种方法检查冠状动脉不同程度狭窄结果
以冠脉造影为金标准，显示冠状动脉轻度狭窄26例，中度狭窄39例，重度狭窄40例，闭塞14例。64排128层螺旋CT冠脉成像显示冠状动脉轻度狭窄40例，中度狭窄33例，重度狭窄36例，闭塞13例。两者差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 64 排128层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉情况
依据 CAG 为金标准，64 排128层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的灵敏度92.39%（85/92）、特异度93.75%（165/176）、阳性预测值88.54%（85/96）、阴性预测值95.93%（165/172）。见表2。
3 讨论
目前，冠状动脉疾病多发于老年人群体，影响患者生活质量，严重可致患者死亡，及早诊断很大程度上可以挽救患者生命。
冠状动脉造影目前尚属对冠状动脉病变诊断的金标准，但检查复杂、有创、检查费用高，还要应用大量含碘造影剂，辐射剂量极大[2]。应用64排128层螺旋CT冠状动脉成像技术，带来了冠状动脉疾病的无创性里程碑。其具有有清晰的空间及时间分辨率，检查图像质量清晰度更好，能够清晰显示较小的及较大的冠状动脉血管，诊断特异度及灵敏度都比较高。其采取多层次、不同厚度、多方位扫描方式，在短期内还可以执行重复性检查，有较高的安全性[3]。
我院采用的64排128层螺旋CT机不仅行冠状动脉成像图像清晰，诊断准确，效果良好，也适用于全身部位、骨骼和血管成像。另外还具有脑、心、肝的灌注成像、肺动脉成像、CT曲面成像和肺透明CT显像技术等功能，不仅能够满足患者的诊断需求，还可以满足临床科学研究需求，具有较高的临床诊断应用价值[4]。
本文研究结果发现，64排128层螺旋CT 冠状动脉成像有较高的诊断敏感度及特异度。64排128层螺旋CT冠脉成像可以与冠脉造影相媲美，它有着很高的敏感性、特异性、阳性预测率及阴性预测率，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]穆红，许华宇，王宇，李焕妍.64层螺旋CT冠状动脉成像与常规冠状动脉造影诊断冠状动脉疾病的效果比较研究[J].中外医疗，2014，33（33）：19-20.
[2]马海川，张龙，刘彬，贺君平，孙川.64排128层螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影比较分析[J].医学影像学杂志，2013，23（11）：1792-1795.
[3]邓永绍.64排128层螺旋CT冠脉成像对冠状动脉疾病的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2014，23（15）：349-359.
[4]杨正从.64排128层螺旋CT在冠心病临床诊断中的价值分析[J].延边医学，2015，24（10）：287-288.
【关键词】 冠状动脉 计算机体层摄影术 血管造影术
64排128层螺旋CT在临床中广泛应用，大幅度提高了疾病诊断水平。它具有时间分辨率较高、三维重建、多平面重组及曲面重建等优点[1]。本研究选择我院在2015年4月-2015年10月收治的冠状动脉疾病行64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查及冠状动脉造影术的65例患者作为研究对象，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
挑选我院在2015年4月-2015年10月收治的冠状动脉疾病行64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查及冠状动脉造影术的65例患者作为研究对象。排除以下患者：有做过冠状动脉支架或搭桥手术史患者；对造影对比剂过敏患者；肝肾功能不全患者；有血液系统疾病患者；严重心律失常患者。所有研究对象中，男38例，女27例，年龄30-75岁，平均为（51.35±7.92）岁。
1.2 方法
1.2.1 冠状动脉CT成像检查方法
选择美国通用公司生产的GE OptimaCT660 64排128层螺旋CT及其原装AW4.6重建工作站，使用非离子型造影剂碘海醇注射液（350 mgI / mL）。
检查前1小时口服贝他洛克25mg，心率降至70次/分一下，患者仰卧位，足先进，训练呼吸，扫描定位像，用智能跟踪法确定冠状动脉扫描延迟时间（采用小剂量对比团注实验法，一般通过右肘正中静脉以5mL/s的流速注入15mL造影剂，再用同样的流速注入30mL生理盐水。测试层面选为左冠脉开口上两层，延时10s 后同层扫描，以时间密度曲线推算出扫描延迟时间）。根据个体血流动力学存在差异，冠状动脉强化扫描延迟时间一般为22 ～ 26s。然后采用高压双筒注射器从肘静脉注入造影剂，速率5mL/s，剂量55 ～70 mL，再以同样速率注入生理盐水30mL。患者深吸气之后屏气10s以上，进行增强扫描采集图像数据。最后利用AW4.6工作站重建心脏及冠状动脉。
1.2.2 冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的有效手段。可以采用Seldingercel 法选取股动脉穿刺，也可以用Judkins法经桡动脉穿刺插管，实施选择性冠状动脉造影，造影结束后，分别对左主干，左前降支和右冠的近段、中段和远段等部位进行定量冠状动脉测量评价。
1.3 观察标准
根据《临床医药实践》制定疗效判定标准：以管腔狭窄程度<50%为轻度狭窄，50% ～ 75% 为中度狭窄，75%以上为重度狭窄，100% 狭窄定完全闭塞。
1.4 统计学方法
选用SPSS19.0软件对数据进行处理与分析。计量资料使用t检验。计数资料采用卡方检验，以P﹤0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两种方法检查冠状动脉不同程度狭窄结果
以冠脉造影为金标准，显示冠状动脉轻度狭窄26例，中度狭窄39例，重度狭窄40例，闭塞14例。64排128层螺旋CT冠脉成像显示冠状动脉轻度狭窄40例，中度狭窄33例，重度狭窄36例，闭塞13例。两者差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 64 排128层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉情况
依据 CAG 为金标准，64 排128层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的灵敏度92.39%（85/92）、特异度93.75%（165/176）、阳性预测值88.54%（85/96）、阴性预测值95.93%（165/172）。见表2。
3 讨论
目前，冠状动脉疾病多发于老年人群体，影响患者生活质量，严重可致患者死亡，及早诊断很大程度上可以挽救患者生命。
冠状动脉造影目前尚属对冠状动脉病变诊断的金标准，但检查复杂、有创、检查费用高，还要应用大量含碘造影剂，辐射剂量极大[2]。应用64排128层螺旋CT冠状动脉成像技术，带来了冠状动脉疾病的无创性里程碑。其具有有清晰的空间及时间分辨率，检查图像质量清晰度更好，能够清晰显示较小的及较大的冠状动脉血管，诊断特异度及灵敏度都比较高。其采取多层次、不同厚度、多方位扫描方式，在短期内还可以执行重复性检查，有较高的安全性[3]。
我院采用的64排128层螺旋CT机不仅行冠状动脉成像图像清晰，诊断准确，效果良好，也适用于全身部位、骨骼和血管成像。另外还具有脑、心、肝的灌注成像、肺动脉成像、CT曲面成像和肺透明CT显像技术等功能，不仅能够满足患者的诊断需求，还可以满足临床科学研究需求，具有较高的临床诊断应用价值[4]。
本文研究结果发现，64排128层螺旋CT 冠状动脉成像有较高的诊断敏感度及特异度。64排128层螺旋CT冠脉成像可以与冠脉造影相媲美，它有着很高的敏感性、特异性、阳性预测率及阴性预测率，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]穆红，许华宇，王宇，李焕妍.64层螺旋CT冠状动脉成像与常规冠状动脉造影诊断冠状动脉疾病的效果比较研究[J].中外医疗，2014，33（33）：19-20.
[2]马海川，张龙，刘彬，贺君平，孙川.64排128层螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影比较分析[J].医学影像学杂志，2013，23（11）：1792-1795.
[3]邓永绍.64排128层螺旋CT冠脉成像对冠状动脉疾病的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2014，23（15）：349-359.
[4]杨正从.64排128层螺旋CT在冠心病临床诊断中的价值分析[J].延边医学，2015，24（10）：287-288.