目的探讨对免疫抑制治疗(IST)无效的重型再生障碍性贫血(SAA)的治疗方法。方法用中西医结合治疗IST无效的SAA 62例。将治疗过程分3期:危重期用羚羊乙癸汤(羚羊角粉1.2g黄连6g焦栀子12g生地30g白茅根50g黄柏9g丹皮12g阿胶9g红枣30g炙甘草6g等)与二至补髓汤(女贞子120g旱莲草100g制首乌24g枸杞子12g生地90g黄芪60g当归9g阿胶9g金银花30g莲子芯12g等)交替服用,每日1剂,煎2次分服,同时给予丙酸睾酮50mg隔日肌肉注射,治至好转期。发热者在羚羊乙癸汤中加生石膏60g,知母60g,蒲公英30g,白英30g,白薇30g,三叶青15g等。好转期用鸡血藤复方治疗(肾阳虚给予鸡血藤拯阳汤:鸡血藤100g黄芪60g红参3g补骨脂12g菟丝子18g当归12g仙灵脾18g葫芦巴6g制首乌24g女贞子30g旱莲草30g紫河车6g等。同时给予丙酸睾酮50mg隔日肌肉注射。肾阴虚给予鸡血藤益精汤:女贞子100g旱莲草100g生地90g鸡血藤30g菟丝子12g补骨脂6g制首乌30g阿胶9g枸杞子9g丹参24g黄芪30g当归6g等)每日1剂,煎2次服。治至恢复期。恢复期逐渐减药至停药随访。结果 62例患者经6～57个月的治疗,基本治愈12例(19.4%),缓解14例(22.6%),明显进步8例(12.9%),无效28例(45.2%),总有效率54.8%。初诊时体温37.6～38.5℃者23例,退热(<37.5℃)所需时间2h～6天。>38.5℃者20例,退热所需时间4h～5天。初诊时因IST而引起的肝、肾功能异常(ALT、AST、BUN、Cr)者26例,经中西医结合治疗2个月后,25例恢复正常。结论 IST无效的SAA的治疗有其特殊性,中西医结合分期论治符合IST无效的SAA的病理生理,改善和保护骨髓造血微环境可能是治疗IST无效的SAA的关键所在。而中药的抗菌消炎作用有阻断病情恶化的趋势。