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【摘 要】 目的 对老年患者手术前后进行呼吸道管理，以防止术后并发症发生。方法 本组52例患者均给予术前健康教育指导及心理安慰，术后正确判断病情，指导患者深呼吸有效咳嗽，超声雾化等帮助排痰。结果 经实施围手术期呼吸道护理的52例患者，术后均恢复良好，未发生肺部感染，呼吸衰竭等肺部并发症。结论 呼吸道管理在老年患者手术的术前准备和术后护理中占有重要的地位，良好的呼吸道管理可以使之无痰液聚集，保持患者呼吸道通畅，有利于治疗和康复，有效地减少呼吸系统并发症的发生。同时还可以避免由此引发的一系列其他脏器损害。
【关键词】 老年患者 围手术期 呼吸道管理
【中图分类号】 R56 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0239-01
随着人口老龄化，老年全麻手术患者越来越多，由于老年患者往往合并其他疾病和重要脏器功能不全、免疫力下降，使全麻手术风险大大增加，且全麻插管刺激呼吸道黏膜，使呼吸道分泌物增多，如不及时排痰，易引起肺部感染等并发症[1]。因此加强围手术期的呼吸功能训练，教会患者掌握咳嗽的技巧，对减少术后并发症的发生、提高治愈率、缩短病程具有重要意义。2013年9月至2014年4月，对本科收住的52例老年手术患者着重进行了呼吸道管理，本组患者无1例发生肺部并发症。现总结如下：
1 临床资料
本组52例，男38例，女14例，年龄60-85岁；其中吸烟30例；文化程度：文盲7例，小学16例，中学29例；腹部手术39例，胸部手8例，会阴部手术5例。其中4例患者患有不同程度的呼吸道疾病，通过术前术后精心护理，均无肺部并发症的发生。
2 护理
2.1 术前護理
2.1.1术前宣教及心理护理：指导患者术前禁食、进水等术前准备，向家属和患者讲述术后咳痰的重要性。并根据患者具体情况做好耐心细致的解释工作，消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合手术。
2.1.2 术前呼吸道管理
2.1.3 抗感染治疗
伴有慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的患者，结合痰液及咽部分泌物细菌培养，应用抗生素及支气管扩张剂、祛痰剂等药物。
2.1.4 呼吸道准备
戒烟。吸烟可使支气管分泌物增多和滞留，使支气管上皮纤毛活动减弱或丧失动力，妨碍纤毛的清洁功能，影响痰液咯出，影响通气功能，严重时可极大地阻碍气体交换，增加呼吸道感染的机会，术前需绝对戒烟，向患者说明吸烟的危害。
2.1.5 有效咳嗽、排痰训练
患者术后常因伤口疼痛而不愿咳嗽、排痰或咳嗽、排痰无效，故术前要教会患者有效咳嗽、排痰的方法并加以训练，让患者取坐位或半坐卧位，上身微向前倾，双手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻，先进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口呈半开状态，吸气后屏气1～2s，然后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽部咳嗽，用2次短而有力的咳嗽将痰咯出[2]。
2.2 术后护理
2.2.1 体位选择
全麻术后清醒、能配合治疗者采用半坐卧位，以提高呼吸深度，对病情危重、咳嗽无力者则将床头抬高30°。
2.2.2 病情观察
术后给予鼻塞吸氧3-4升/分，床边心电监护。严密监测患者的生命体征的变化，并做好记录，监测血氧饱和度和血气分析的变化。
2.2.3 保持呼吸道通畅
2.2.3.1 指导患者深呼吸，并在呼吸末从深部咳嗽，以利于排除痰液。咳嗽时护士用双手保护创口以减轻疼痛。
2.2.3.2 经常给患者拍背。方法：患者取半卧位，操作者站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击两侧肺叶，从下至上、从外向内。
2.2.3.3 刺激性咳嗽：多用于年老体弱、咳嗽乏力的病人，因呼吸肌功能减退，膈肌活动能力差，加之伤口疼痛，术后易出现咳嗽无力或无效咳痰的现象。此时可采用刺激性咳嗽的方法帮助咳痰。方法：护士立于病人右侧床旁，将病人轻轻扶起坐于床上，左手扶住病人的背部以防摔倒，右手拇指置于病人胸骨上窝处，指腹用力向内下按压刺激气管，使其产生有力咳嗽，排出痰液
2.2.3.4 痰液黏稠不宜咳出，可给予雾化吸入。采用沐舒坦15mg、喘可治2mL、糜蛋白酶4000U，加入生理盐水30mL中，每日2～3次，每次20min超声雾化，以稀释痰液，有利于痰液排出。要注意雾化吸入过程中雾气不宜过大，以免发生烟雾窒息。
2.2.3.5 鼓励患者吹气球。患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善无效腔通气，有利于胸腔积气、积液排除，保障有效通气，预防肺部感染。
2.2.3.6 鼓励患者床上活动。指导并协助患者早期下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有血管疾病患者应慎重，以防意外。
2.2.4 口腔护理：口腔护理是预防及控制感染的基本操作，能使口腔内的常寄菌群减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会，清醒者还可鼓励漱口，但应防误咽[3]。
2.2.5 有效镇痛：术后切口疼痛，插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，应用止痛泵48～72h或遵医嘱给予止痛针，一般用哌替啶80mg或100mg肌肉注射。一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽。
2.2.6 心理护理：老年患者对手术的耐受性差，加之手术切口疼痛或其他不适，往往思想负担较重。护士要注意观察，经常与其交流沟通，鼓励患者，及时给予心理上的帮助与支持。
3 小结
老年人机体主要脏器功能趋以衰老，呼吸肌萎缩，肺活量减少，易伴低氧血症，呼吸道纤毛黏液运送分泌物功能减弱，易导致分泌物积聚，诱发肺部感染、肺不张，所以在护理老年患者时，入院后早期进行健康宣教、呼吸功能训练、术后协助有效排痰，才能减少术后呼吸道的并发症，提高手术成功率。
参考文献
[1]吕玉红，谢文娟.老年病人围术期的呼吸道管理[J]，护理研究，2006，20（11）：3009.
[2]姜安丽.新编护理学基础[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2006：335.
[3].陈跃梅，郑雪红.老年患者腹部手术后肺部并发症的预防及护理[J]，护理与康复，2012，11（8）：734-735
【关键词】 老年患者 围手术期 呼吸道管理
【中图分类号】 R56 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0239-01
随着人口老龄化，老年全麻手术患者越来越多，由于老年患者往往合并其他疾病和重要脏器功能不全、免疫力下降，使全麻手术风险大大增加，且全麻插管刺激呼吸道黏膜，使呼吸道分泌物增多，如不及时排痰，易引起肺部感染等并发症[1]。因此加强围手术期的呼吸功能训练，教会患者掌握咳嗽的技巧，对减少术后并发症的发生、提高治愈率、缩短病程具有重要意义。2013年9月至2014年4月，对本科收住的52例老年手术患者着重进行了呼吸道管理，本组患者无1例发生肺部并发症。现总结如下：
1 临床资料
本组52例，男38例，女14例，年龄60-85岁；其中吸烟30例；文化程度：文盲7例，小学16例，中学29例；腹部手术39例，胸部手8例，会阴部手术5例。其中4例患者患有不同程度的呼吸道疾病，通过术前术后精心护理，均无肺部并发症的发生。
2 护理
2.1 术前護理
2.1.1术前宣教及心理护理：指导患者术前禁食、进水等术前准备，向家属和患者讲述术后咳痰的重要性。并根据患者具体情况做好耐心细致的解释工作，消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合手术。
2.1.2 术前呼吸道管理
2.1.3 抗感染治疗
伴有慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的患者，结合痰液及咽部分泌物细菌培养，应用抗生素及支气管扩张剂、祛痰剂等药物。
2.1.4 呼吸道准备
戒烟。吸烟可使支气管分泌物增多和滞留，使支气管上皮纤毛活动减弱或丧失动力，妨碍纤毛的清洁功能，影响痰液咯出，影响通气功能，严重时可极大地阻碍气体交换，增加呼吸道感染的机会，术前需绝对戒烟，向患者说明吸烟的危害。
2.1.5 有效咳嗽、排痰训练
患者术后常因伤口疼痛而不愿咳嗽、排痰或咳嗽、排痰无效，故术前要教会患者有效咳嗽、排痰的方法并加以训练，让患者取坐位或半坐卧位，上身微向前倾，双手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻，先进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口呈半开状态，吸气后屏气1～2s，然后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽部咳嗽，用2次短而有力的咳嗽将痰咯出[2]。
2.2 术后护理
2.2.1 体位选择
全麻术后清醒、能配合治疗者采用半坐卧位，以提高呼吸深度，对病情危重、咳嗽无力者则将床头抬高30°。
2.2.2 病情观察
术后给予鼻塞吸氧3-4升/分，床边心电监护。严密监测患者的生命体征的变化，并做好记录，监测血氧饱和度和血气分析的变化。
2.2.3 保持呼吸道通畅
2.2.3.1 指导患者深呼吸，并在呼吸末从深部咳嗽，以利于排除痰液。咳嗽时护士用双手保护创口以减轻疼痛。
2.2.3.2 经常给患者拍背。方法：患者取半卧位，操作者站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击两侧肺叶，从下至上、从外向内。
2.2.3.3 刺激性咳嗽：多用于年老体弱、咳嗽乏力的病人，因呼吸肌功能减退，膈肌活动能力差，加之伤口疼痛，术后易出现咳嗽无力或无效咳痰的现象。此时可采用刺激性咳嗽的方法帮助咳痰。方法：护士立于病人右侧床旁，将病人轻轻扶起坐于床上，左手扶住病人的背部以防摔倒，右手拇指置于病人胸骨上窝处，指腹用力向内下按压刺激气管，使其产生有力咳嗽，排出痰液
2.2.3.4 痰液黏稠不宜咳出，可给予雾化吸入。采用沐舒坦15mg、喘可治2mL、糜蛋白酶4000U，加入生理盐水30mL中，每日2～3次，每次20min超声雾化，以稀释痰液，有利于痰液排出。要注意雾化吸入过程中雾气不宜过大，以免发生烟雾窒息。
2.2.3.5 鼓励患者吹气球。患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善无效腔通气，有利于胸腔积气、积液排除，保障有效通气，预防肺部感染。
2.2.3.6 鼓励患者床上活动。指导并协助患者早期下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有血管疾病患者应慎重，以防意外。
2.2.4 口腔护理：口腔护理是预防及控制感染的基本操作，能使口腔内的常寄菌群减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会，清醒者还可鼓励漱口，但应防误咽[3]。
2.2.5 有效镇痛：术后切口疼痛，插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，应用止痛泵48～72h或遵医嘱给予止痛针，一般用哌替啶80mg或100mg肌肉注射。一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽。
2.2.6 心理护理：老年患者对手术的耐受性差，加之手术切口疼痛或其他不适，往往思想负担较重。护士要注意观察，经常与其交流沟通，鼓励患者，及时给予心理上的帮助与支持。
3 小结
老年人机体主要脏器功能趋以衰老，呼吸肌萎缩，肺活量减少，易伴低氧血症，呼吸道纤毛黏液运送分泌物功能减弱，易导致分泌物积聚，诱发肺部感染、肺不张，所以在护理老年患者时，入院后早期进行健康宣教、呼吸功能训练、术后协助有效排痰，才能减少术后呼吸道的并发症，提高手术成功率。
参考文献
[1]吕玉红，谢文娟.老年病人围术期的呼吸道管理[J]，护理研究，2006，20（11）：3009.
[2]姜安丽.新编护理学基础[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2006：335.
[3].陈跃梅，郑雪红.老年患者腹部手术后肺部并发症的预防及护理[J]，护理与康复，2012，11（8）：734-735