摘 要 目的:研究小剂量米非司酮对子宫肌瘤的治疗作用。方法:对2006年5月～2008年5月在我院就诊的子宫肌瘤患者50例,每晚饭后2小时或睡前服用米非司酮10mg 1次,治疗3～6个月后复查。结果:65%的子宫肌瘤患者服用小剂量米非司酮后肌瘤变小,月经量减少。结论:小剂量米非司酮有使子宫肌瘤变小、月经量减少、临床症状减轻的作用,对肌瘤较大者可以作为术前用药、减少术中出血。因此可作为子宫肌瘤治疗及术前应用的药物。
　　关键词 米非司酮 子宫肌瘤 治疗作用
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
　　
　　资料与方法
　　2006年5月～2008年5月收治本院门诊行彩超检查及临床诊断为子宫肌瘤者50例,年龄25～54岁(平均42岁)。临床表现为:月经量增多、经期延长、贫血(轻度)、痛经、下腹坠胀、腰痛等,肌瘤体积者3.0cm×1.5cm～6.8cm×6.0cm,平均4.8cm×3.0cm。
　　方法:米非司酮10mg每晚饭后2小时或睡前口服,连服3～6个月,并且每月做一次彩超、妇科检查、血常规、肝肾功测定,停药后随访1年,有生育要求者随访2年。
　　结 果
　　治疗前后临床症状比较:连续服药3～6个月,所有患者出现闭经,停药后10～30天复经,25例有痛经的患者症状减轻或消失,其中5例患者复经后痛经复发,但较以前明显减轻,月经量过多者均较服药前减少。
　　治疗后肌瘤体积变化:30例治疗后肌瘤体积缩小50%～70%,5例停药后效果不明显,5例肌瘤又恢复至服药前大小,症状复发者给予手术治疗,手术中分离肌瘤容易、层次清楚、出血少。4例停药5个月后妊娠至足月分娩,其中2例行剖宫产术同时行肌瘤剥除术。5例>48岁者复潮后绝经,2例>52岁者绝经。
　　讨 论
　　米非司酮为新型抗孕激素,并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性,能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合,对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍,对受孕动物各期妊娠均有引产效应,可作为非手术性抗早孕药。在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。由于该药不能引发足够的子宫活性,单用于抗早孕时不完全流产率较高,但能增加子宫对前列腺素的敏感性。
　　本品同时具有软化和扩张子宫颈的作用,故临床除用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产外,还用于妇科手术操作,如宫内节育器的放置和取出、取内膜标本、宫颈管发育异常的激光分离以及宫颈扩张和刮宫术。一般口服后30小时开始有阴道流血,持续1～16天不等。米非司酮是临床上常用的催经及终止早孕的药物,近年来,其抗肿瘤的作用已逐步被引起重视。子宫肌瘤是妇科常见的肿瘤之一,是平滑肌细胞和少量纤维组织增生形成的,它是雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)的激素依赖性肿瘤。米非司酮作为一种受体水平的孕激素拮抗剂,通过竞争与PR结合,阻断孕酮作用,从而使子宫肌瘤体积缩小,而使月经量减少、临床症状减轻。
　　子宫肌瘤组织中雌激素与孕激素受体数量明显高于周围肌肉组织,孕激素是子宫肌瘤的促生长因素[1],子宫肌瘤随妇女月经周期的各个不同时期而变化,卵泡期缩小,黄体期变大,妊娠期增大明显。服药以后的肌瘤组织中ER含量明显低于服药前,这可能与米非司酮阻断孕激素刺激肌瘤组织中表皮生长因子基因的表达,使肌瘤细胞生长受到限制。米非司酮是竞争孕激素受体而将低孕激素对肌瘤的作用,使肌瘤缩小同时减轻临床症状。对于肌瘤较大的患者可作为术前用药,术中容易分离肌瘤,减少术中出血,手术效果尤佳。大多数学者认为,米非司酮治疗子宫肌瘤以小剂量为宜,副作用小、经济、实用、对肝肾功及促性腺激素、性激素等影响不大,特别对惧怕手术、有生育要求、较年轻者尤为适用,值得推广。
　　
　　参考文献
　　1 孙梅.米非司酮对子宫肌瘤组织中孕激素基因表达的影响[J].中华妇产科新法,2004,(23):216-217.