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摘 要 目的：探讨利培酮联合丙戊酸钠对精神分裂症患者认知功能的影响及其疗效。方法：选择2018年7月—2020年1月江西康宁医院精神科收治的精神分裂症患者58例，按照随机数字表对照法分为两组，每组29例。对照组给予利培酮治疗，初始剂量为1 mg/次，2次/d，1周后剂量调整为4 mg/d。观察组在对照组基础上联合丙戊酸钠治疗，初始剂量为0.2 g/次，2次/d，1周后剂量调整为0.8 g/d。两组均治疗12周。观察两组疗效、简明精神病评定量表（BPRS）评分、精神科护理观察量表（NOSIE）评分、阳性及阴性症状量表（PANSS）评分以及认知功能改善情况。结果：观察组总有效率为96.55%，高于对组的68.97%（P<0.05）；观察组干预后BPRS、PANSS評分均低于干预前和对照组（P<0.05），NOSIE评分则高于干预前和对照组（P<0.05）；观察组错误应答数少于对照组，完成时间早于对照组，总应答数多于对照组（P均<0.05）。结论：对精神分裂症患者实施利培酮联合丙戊酸钠治疗。可以提高疗效，改善BPRS、NOSIE和PANSS评分，提高患者认知功能。
关键词 精神分裂症；利培酮；丙戊酸钠；疗效；认知功能
中图分类号：R749.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）14-0020-03
The influence of risperidone combined with sodium valproate on the cognitive function of patients with schizophrenia and its curative effect
CHEN Jiang
（Psychiatry Department of Kangning Hospital， Zhangshu， Jiangxi Province 331211， China）
ABSTRACT Objective： To explore the influence of risperidone combined with sodium valproate on the cognitive function of patients with schizophrenia and its curative effect. Methods： From July 2018 to January 2020， 58 patients with schizophrenia were selected from the Department of Psychiatry of Kangning Hospital， Jiangxi and according to the random number table comparison method， divided into two groups with 29 cases each. The control group was treated with risperidone， and the initial dose was 1 mg/time， 2 times/d； after 1 week of treatment， the dose was adjusted to 4 mg/d. On the basis of the control group， the observation group was treated with sodium valproate， and the initial dose was 0.2 g/time， 2 times/d； after 1 week of treatment， the dose was adjusted to 0.8 g/d. Both groups were treated for 12 weeks. The curative effect， the brief psychiatric rating scale（BPRS） score， the psychiatric nursing observation scale（NOSIE） score， the positive and negative symptom scale（PANSS） score， and the improvement of cognitive function were observed. Results： The total effective rate was 96.55% in the observation group， which was higher than 68.97% in the control group（P<0.05）； the scores of BPRS and PANSS in the observation group after intervention were lower than those before intervention and in the control group（P<0.05）， and the NOSIE score in the observation group was higher than that before intervention and in the control group（P<0.05）； the number of wrong answers in the observation group was less than that in the control group， the completion time in the observation group was earlier than that in the control group， and the total number of answers in the observation group was more than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The treatment of risperidone combined with sodium valproate in patients with schizophrenia can improve the efficacy， improve the BPRS， NOSIE and PANSS scores， and improve the cognitive function of the patients. KEY WORDS schizophrenia； risperidone； sodium valproate； curative effect； cognitive function
精神分裂症患者存在明显的攻击行为，而且有明显的突发性特点，容易对自己和他人造成危害，发生自杀、伤人等事件[1]。随着现代人们生活压力增加，精神分裂症的发病率也出现了增加趋势，成为临床常见的精神类疾病[2]。该病症发病原因尚不十分明确，多存在抑郁情况，患者认知功能明显下降，社会功能受影响，严重者伴有自杀倾向[3]，因此对患者进行积极的治疗十分必要。本研究采用利培酮联合丙戊酸钠对精神分裂癥进行治疗，旨在对两种治疗方法的效果及认知功能的改善提供参考依据。汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年7月—2020年1月江西康宁医院精神科收治的精神分裂症患者58例，均符合临床诊断标准[4]，经外显攻击量表（MOAS）测试，其总分>4分，具备一定的阅读能力。按照随机数字表对照法分为两组，每组29例。对照组中男性20例，女性9例，年龄为18～71岁，平均年龄为（45.25±8.77）岁；病程为6个月～15年，平均病程为（7.04±2.31）年。观察组中男性19例，女性10例，年龄为19～71岁，平均年龄为（46.04±8.85）岁；病程为3个月～9年，平均病程为（7.11±2.38）年。两组患者的上述基线资料具可比性（P>0.05）。所有患者及家属均签署知情同意书。排除：合并器质性疾病者，合并精神发育迟滞者，处于哺乳期妇女。
1.2 方法
对照组给予利培酮（西安杨森制药有限公司）治疗，初始剂量为1 mg/次，2次/d，治疗1周后剂量调整为4 mg/d。观察组在对照组基础上联合丙戊酸钠（湖南省湘中制药有限公司）治疗，初始剂量为0.2 g/次，2次/d，治疗1周后剂量调整为0.8 g/d。两组均治疗12周。观察两组疗效、简明精神病评定量表（BPRS）[5]评分、精神科护理观察量表（NOSIE）[6]评分、阳性及阴性症状量表（PANSS）[7]评分以及认知功能改善情况。
1.3 评价指标
采用BPRS评价患者的焦虑、忧郁、思维障碍情况，得分范围为18～126分，分值越高表明患者病情越严重。采用NOSIE对患者的肮脏、不耐烦、哭泣等行为进行评价，得分范围为18～126分，分值越高表明患者社会能力、社会兴趣、个人卫生状况等越好。采用PANSS评价患者病情：分为无、很轻、轻度、中度、偏重、重度、极重，分值对应为1分、2分、3分、4分、5分、6分、7分，分值越高表明患者病情越严重。通过威斯康星卡片[8]进行认知功能检测，了解患者错误应答数、完成时间、总应答数。
通过BPRS评分进行疗效判断[9]，当BPRS评分下降≥75%，则为显效；当BPRS评分下降≥50%，则为有效；其他为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 两组疗效对比
观察组总有效率为96.55%，高于对照组的68.97%（P<0.05），见表1。
2.2 两组BPRS、NOSIE和PANSS评分对比
观察组干预后BPRS和PANSS评分均低于干预前和对照组（P<0.05），NOSIE评分则高于干预前和对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组认知功能改善情况对比
观察组错误应答数少于对照组，完成时间早于对照组，总应答数多于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
现今社会人们压力大，使得精神分裂症发病人数不断增加，尤以青壮年为主，临床往往表现为症状各异的综合征，涵盖了感知觉、思维、情感以及行为等多个方面[10]。患者大多意识清楚，智能也基本正常，但是多数存在功能障碍、精神活动不协调等情况，还会发生认知功能的损害[11]。精神分裂症进展慢，病程长，且迁延难愈。临床治疗主要通过药物控制，缓解病症，改善患者生活质量。常见药物包括利培酮、丙戊酸钠等。利培酮是治疗精神分裂症首选药物，对五羟色胺2a（5-HT2A）受体等有着较好的抑制作用，在用药1 h以后，血药浓度即达到峰值，吸收速度较快、安全性较高[12]。丙戊酸钠属于心境稳定剂，可以抑制神经递质γ-氨基丁酸活性，还可以刺激谷氨脱羧酶，有效缓解患者的攻击行为。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），提示联合用药治疗效果较好。且观察组焦虑、忧郁、思维障碍情况以及不耐烦、哭泣等行为评分改善均优于对照组（P<0.05），提示联合用药对于患者症状的改善均较好。认知功能损伤是精神分裂症疾病的重要特征，直接影响到患者社会功能，通过利培酮药物治疗，激动五羟色胺1a（5-HT1A）受体，促进患者认知功能的改善，达到治疗效果。本研究结果也显示观察组对于改善患者认知功能的效果优于对照组。
总之，对精神分裂症患者，实施利培酮和丙戊酸钠联合干预的方案进行治疗，可以提高疗效，改善患者BPRS、NOSIE和PANSS评分，改善患者认知功能。 参考文献
[ 1 ] 安邦， 赵珊珊， 唐书钰， 等. 利培酮联合丙戊酸钠治疗精神分裂症攻击行为的效果[J]. 临床医学研究与实践， 2020， 5（2）： 19-21.
[2] Maric NP， Jovicic MJ， Mihaljevic M， et al. Improving Current Treatments for Schizophrenia[J]. Drug Dev Res， 2016， 77（7）： 357-367.
[ 3 ] 梅轶， 孙海明， 陈妍， 等. 以中医证候量表评价利培酮联合达营片治疗精神分裂症的疗效[J]. 上海医药， 2020， 41（11）： 31-34.
[4] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册： DSM-5[M]. 张道龙， 译. 5版. 北京： 北京大学出版社， 2015.
[5] Overall JE， Gorham DR. The Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS）： recent developments in ascertainment and scaling[J]. Psychopharmacology Bulletin， 1988， 24： 97-99.
[6] Honigfeld G， Gillis RD， Klett CJ. NOSIE-30： a treatmentsensitive ward behavior scale[J]. Psychol Rep， 1966， 19（1）： 180-182.
[ 7 ] 何燕玲， 张明园. 阳性和阴性综合征量表（PANSS）及其应用[J]. 临床精神医学杂志， 1997， 7（6）： 35-37.
[ 8 ] 王宗琴， 王高华， 胡晓华. 基于万方数据库的威斯康星卡片分类测验的文献计量学分析[J]. 武汉大学学报（医学版）， 2018， 39（2）： 340-344.
[ 9 ] 张明圆. 精神科评定量表手册[M]. 长沙： 湖南科技出版社， 1993： 90-94， 198-202.
[ 1 0 ] 王桂麗， 付培鑫， 李新英， 等. 利培酮合并丙戊酸钠对精神分裂症患者攻击行为疗效的对照研究[J]. 中国药物滥用防治杂志， 2014， 20（4）： 200-202.
[ 1 1 ] 张勇， 李猛， 付慧鹏， 等. 小剂量丙戊酸钠对利培酮疗效及血药浓度的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2012， 15（9）： 24-26.
[12] 吴凤勇， 王守丽， 侯君， 等. 丙戊酸钠辅助治疗精神分裂症兴奋躁动状态的临床分析[J]. 四川精神卫生， 2012， 25（1）： 42-43.
关键词 精神分裂症；利培酮；丙戊酸钠；疗效；认知功能
中图分类号：R749.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）14-0020-03
The influence of risperidone combined with sodium valproate on the cognitive function of patients with schizophrenia and its curative effect
CHEN Jiang
（Psychiatry Department of Kangning Hospital， Zhangshu， Jiangxi Province 331211， China）
ABSTRACT Objective： To explore the influence of risperidone combined with sodium valproate on the cognitive function of patients with schizophrenia and its curative effect. Methods： From July 2018 to January 2020， 58 patients with schizophrenia were selected from the Department of Psychiatry of Kangning Hospital， Jiangxi and according to the random number table comparison method， divided into two groups with 29 cases each. The control group was treated with risperidone， and the initial dose was 1 mg/time， 2 times/d； after 1 week of treatment， the dose was adjusted to 4 mg/d. On the basis of the control group， the observation group was treated with sodium valproate， and the initial dose was 0.2 g/time， 2 times/d； after 1 week of treatment， the dose was adjusted to 0.8 g/d. Both groups were treated for 12 weeks. The curative effect， the brief psychiatric rating scale（BPRS） score， the psychiatric nursing observation scale（NOSIE） score， the positive and negative symptom scale（PANSS） score， and the improvement of cognitive function were observed. Results： The total effective rate was 96.55% in the observation group， which was higher than 68.97% in the control group（P<0.05）； the scores of BPRS and PANSS in the observation group after intervention were lower than those before intervention and in the control group（P<0.05）， and the NOSIE score in the observation group was higher than that before intervention and in the control group（P<0.05）； the number of wrong answers in the observation group was less than that in the control group， the completion time in the observation group was earlier than that in the control group， and the total number of answers in the observation group was more than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The treatment of risperidone combined with sodium valproate in patients with schizophrenia can improve the efficacy， improve the BPRS， NOSIE and PANSS scores， and improve the cognitive function of the patients. KEY WORDS schizophrenia； risperidone； sodium valproate； curative effect； cognitive function
精神分裂症患者存在明显的攻击行为，而且有明显的突发性特点，容易对自己和他人造成危害，发生自杀、伤人等事件[1]。随着现代人们生活压力增加，精神分裂症的发病率也出现了增加趋势，成为临床常见的精神类疾病[2]。该病症发病原因尚不十分明确，多存在抑郁情况，患者认知功能明显下降，社会功能受影响，严重者伴有自杀倾向[3]，因此对患者进行积极的治疗十分必要。本研究采用利培酮联合丙戊酸钠对精神分裂癥进行治疗，旨在对两种治疗方法的效果及认知功能的改善提供参考依据。汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年7月—2020年1月江西康宁医院精神科收治的精神分裂症患者58例，均符合临床诊断标准[4]，经外显攻击量表（MOAS）测试，其总分>4分，具备一定的阅读能力。按照随机数字表对照法分为两组，每组29例。对照组中男性20例，女性9例，年龄为18～71岁，平均年龄为（45.25±8.77）岁；病程为6个月～15年，平均病程为（7.04±2.31）年。观察组中男性19例，女性10例，年龄为19～71岁，平均年龄为（46.04±8.85）岁；病程为3个月～9年，平均病程为（7.11±2.38）年。两组患者的上述基线资料具可比性（P>0.05）。所有患者及家属均签署知情同意书。排除：合并器质性疾病者，合并精神发育迟滞者，处于哺乳期妇女。
1.2 方法
对照组给予利培酮（西安杨森制药有限公司）治疗，初始剂量为1 mg/次，2次/d，治疗1周后剂量调整为4 mg/d。观察组在对照组基础上联合丙戊酸钠（湖南省湘中制药有限公司）治疗，初始剂量为0.2 g/次，2次/d，治疗1周后剂量调整为0.8 g/d。两组均治疗12周。观察两组疗效、简明精神病评定量表（BPRS）[5]评分、精神科护理观察量表（NOSIE）[6]评分、阳性及阴性症状量表（PANSS）[7]评分以及认知功能改善情况。
1.3 评价指标
采用BPRS评价患者的焦虑、忧郁、思维障碍情况，得分范围为18～126分，分值越高表明患者病情越严重。采用NOSIE对患者的肮脏、不耐烦、哭泣等行为进行评价，得分范围为18～126分，分值越高表明患者社会能力、社会兴趣、个人卫生状况等越好。采用PANSS评价患者病情：分为无、很轻、轻度、中度、偏重、重度、极重，分值对应为1分、2分、3分、4分、5分、6分、7分，分值越高表明患者病情越严重。通过威斯康星卡片[8]进行认知功能检测，了解患者错误应答数、完成时间、总应答数。
通过BPRS评分进行疗效判断[9]，当BPRS评分下降≥75%，则为显效；当BPRS评分下降≥50%，则为有效；其他为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 两组疗效对比
观察组总有效率为96.55%，高于对照组的68.97%（P<0.05），见表1。
2.2 两组BPRS、NOSIE和PANSS评分对比
观察组干预后BPRS和PANSS评分均低于干预前和对照组（P<0.05），NOSIE评分则高于干预前和对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组认知功能改善情况对比
观察组错误应答数少于对照组，完成时间早于对照组，总应答数多于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
现今社会人们压力大，使得精神分裂症发病人数不断增加，尤以青壮年为主，临床往往表现为症状各异的综合征，涵盖了感知觉、思维、情感以及行为等多个方面[10]。患者大多意识清楚，智能也基本正常，但是多数存在功能障碍、精神活动不协调等情况，还会发生认知功能的损害[11]。精神分裂症进展慢，病程长，且迁延难愈。临床治疗主要通过药物控制，缓解病症，改善患者生活质量。常见药物包括利培酮、丙戊酸钠等。利培酮是治疗精神分裂症首选药物，对五羟色胺2a（5-HT2A）受体等有着较好的抑制作用，在用药1 h以后，血药浓度即达到峰值，吸收速度较快、安全性较高[12]。丙戊酸钠属于心境稳定剂，可以抑制神经递质γ-氨基丁酸活性，还可以刺激谷氨脱羧酶，有效缓解患者的攻击行为。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），提示联合用药治疗效果较好。且观察组焦虑、忧郁、思维障碍情况以及不耐烦、哭泣等行为评分改善均优于对照组（P<0.05），提示联合用药对于患者症状的改善均较好。认知功能损伤是精神分裂症疾病的重要特征，直接影响到患者社会功能，通过利培酮药物治疗，激动五羟色胺1a（5-HT1A）受体，促进患者认知功能的改善，达到治疗效果。本研究结果也显示观察组对于改善患者认知功能的效果优于对照组。
总之，对精神分裂症患者，实施利培酮和丙戊酸钠联合干预的方案进行治疗，可以提高疗效，改善患者BPRS、NOSIE和PANSS评分，改善患者认知功能。 参考文献
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[12] 吴凤勇， 王守丽， 侯君， 等. 丙戊酸钠辅助治疗精神分裂症兴奋躁动状态的临床分析[J]. 四川精神卫生， 2012， 25（1）： 42-43.