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[摘要] 目的 探讨颅脑外伤急性期血糖、C反应蛋白的改变与神经系统功能损伤间的关系。 方法 选取2013年6月～2014年8月我院就诊的颅脑外伤患者65例，按照病情计分法（格拉斯哥昏迷量表，GCS）将患者分为轻型组、中型组、重型组。观察不同时点两组患者的血糖、C反应蛋白的改变情况。 结果 颅脑外伤患者入院后6h内血糖水平迅速上升，尤以重型组上升明显，且持续较长时间；重型24h，3d，7d，14d，28d的血糖水平明显高于轻型组及中型组，差异具有统计学意义（P<0.05）。三组患者的血糖水平随时间延长出现下降趋势。血清 CRP 上升在所有颅脑外伤患者中均出现，但重型组患者外伤入院后 6h内明显升高，并随着时间延长呈持续上升，高峰出现在7d时， 28d 时仍然高于其他两组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。轻、中型组血清CRP上升幅度比重型组小， 均为第 3 天达到高峰，之后呈现逐渐下降趋势。不同程度颅脑外伤各时间点外周血糖水平，重型组>中型组>轻型组。 结论 颅脑外伤患者急性期对血清血糖、C反应蛋白水平进行监测，对评估预后，及时采取治疗措施，提高救治成功率意义重大。
[关键词] 颅脑外伤；血糖；C反应蛋白；神经系统；功能损伤
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-122-03
Related study on changes of blood glucose， C-reactive protein at acute stage of craniocerebral trauma， and damages of nervous system function
ZHANG Jianwei YANG Jianxiong YE Zhiqi LIU Shengchu
Department of Neurosurgery， Heyuan People's Hospital， Guangdong， Heyuan 517000， China
[Abstract] Objective To study the relationship on changes of blood glucose， C-reactive protein at acute stage of craniocerebral trauma， and damages of nervous system function. Methods 65 patients with craniocerebral trauma who were visited in our hospital from June 2013 to August 2014 were selected and divided into mild group， moderate group， and severe group according to disease scores （glasgow coma scale， GCS）. To observe the changes of blood glucose， C-reactive protein at different time points between the two groups. Results The blood glucose level of patients with craniocerebral trauma has increased rapidly after admission 6h， especially which in severe group has obviously increased and continued for a long time. The blood glucose level in severe group after admission 24h， 3d， 7d， 14d， 28d has obviously higher than which in mild group and moderate group， the differences were statically significant （P<0.05）. The blood glucose level of the three groups have appeared downward trend along with time passing. Serum CRP of patients with craniocerebral trauma were all increased， while which in severe group has obviously increased after admission 6h， and continued rose along with time passing， and the peak has appeared at the time of 7d. Serum CRP of patients with craniocerebral trauma in severe group at the time of 28d were higher than which in the other two groups， the differences were statically significant（P<0.05）. The rising amplitude of serum CRP in mild group and moderate group were less than which in severe group， while which has reached the peak at the 3rd day， then has appeared downward trend. Peripheral blood glucose level of different degree of craniocerebral trauma at different time points in severe group was higher than which in moderate group and mild group， while which in moderate group was higher than which in mild group. Conclusion The monitoring of blood glucose， C-reactive protein at acute stage in patients with craniocerebral trauma has great significance on evaluating prognosis， treatment measures adopted timely， and the enhancing of successful treatment rate. [Key words] Craniocerebral trauma； Blood glucose； C-reactive protein； Nervous system； Function damage
近年来，随着经济及交通事业的日渐发展，车辆越来越多，因车祸导致的急性颅脑外伤的发病率逐年增高。颅脑损伤后颅脑外伤急性期血糖、C反应蛋白可出现一些应激反应，对判断临床预后有一定价值[1-2]。本研究主要对颅脑外伤急性期检测血糖、C反应蛋白的变化，观察其改变与神经系统功能损伤的关系，现进行报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月～2014年8月我院就诊的颅脑外伤患者65例，男33例，女30例；年龄29 ～ 62岁，平均（41.6±5.4）岁。致伤原因：35例为道路交通伤，16例为重物砸伤，高处坠落伤14例。患者均为外伤后24h内住院，并入院后常规行头颅CT检查。按照病情计分法（格拉斯哥昏迷量表，GCS）将患者分为轻型组（13 ～ 15分）29例、中型组（9 ～ 12分）19例、重型组（3 ～ 8分）17例。三组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 血糖测定与CRP方法
所有患者于清晨空腹卧位时，取静脉血，分别于患者伤后（24h内入院）6h，24h，第3天，第7天，第14天，第28天取血，对于空腹血糖高于11.1mol/L的患者，需要每隔4小时测一次血糖。采用葡萄糖氧化酶法测定血糖，采用生化分析仪检测其CRP结果。
1.3 统计学处理
统计软件采用SPSS17.0，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者组性别、年龄、受教育年限、体重指数的分析
颅脑外伤患者入院后6h内血糖水平迅速上升，尤以重型组上升明显，且持续较长时间；重型24h，3d，7d，14d，28d的血糖水平明显高于轻型组及中型组，差异具有统计学意义（P<0.05）。三组患者的血糖水平随时间延长出现下降趋势。见表1。
2.2 三组患者各时点CRP水平比较
血清CRP上升在所有颅脑外伤患者中均出现，但重型组患者外伤入院后6h内明显升高，并随着时间延长呈持续上升，高峰出现在7d时，28d时仍然高于其他两组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。轻、中型组血清CRP上升幅度比重型组小，均为第3天达到高峰，之后呈现逐渐下降趋势。见表2。
2.3 血糖与CRP水平变化趋势
血糖水平在颅脑损伤患者中与CRP的变化相似，随着时间的推移呈现逐渐下降的趋势，不同程度颅脑外伤各时间点外周血糖水平，重型组>中型组>轻型组。
3 讨论
近年来数据统计，颅脑外伤的发病率呈现逐年增高的趋势[3-4]。目前我国颅脑损伤死亡的人数每年可高达10万人，致残率高达1%[5-6]。有研究报道，颅脑外伤急性期血糖、白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白等都是可能的预测因素之一[7-8]。颅脑损伤后颅脑外伤急性期血糖、C反应蛋白可出现一些应激反应，对判断临床预后有一定价值。
应激性高血糖是指在急性创伤、手术、失血、缺氧等状态下，引起的一系列机体应激反应，临床高血糖出现[9-10]。突然发生的应激反应，过度兴奋交感神经-肾上腺髓质系统，细胞因子浓度、拮抗激素迅速增加，肝脏葡萄糖增加，降低外周葡萄糖的摄取而引起高血糖[11-13]。
C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白。CRP浓度明显升高主要发生在机体感染基组织损伤等应激情况下，单核巨噬细胞和补体系统激活，从而促进了损伤组织的清除，使得健康组织受损减少[14-15]。
本研究中，颅脑外伤患者入院后6h内血糖水平迅速上升，尤以重型组上升明显，且持续较长时间；重型24h，3d，7d，14d，28d的血糖水平明显高于轻型组及中型组，差异显著（P<0.05）。三组患者的血糖水平随时间延长出现下降趋势。
血清CRP上升在所有颅脑外伤患者中均出现，但重型组患者外伤入院后6h内明显升高，并随着时间延长呈持续上升，高峰出现在7d时，28d时仍然高于其他两组，比较差异显著（P<0.05）。轻、中型组血清CRP上升幅度比重型组小，均为第3天达到高峰，之后呈现逐渐下降趋势。不同程度颅脑外伤各时间点外周血糖水平，重型组>中型组>轻型组。
综上所述，颅脑外伤患者急性期对血清血糖、C反应蛋白水平进行监测，对评估预后，及时采取治疗措施，提高救治成功率意义重大。
[参考文献]
[1] 胡为民，李东芳，郭咏梅.脑卒中患者急性期情感障碍多因素分析[J].临床医药实践杂志，2004，13（6）：410-413.
[2] 罗鉴亮，支兴刚.脑外伤急性期高血糖的临床意义[J].中华创伤杂志，2005，21（3）：217-218
[3] 杭春华.急性脑损伤后的全身炎症反应综合征[J].医学研究生学报，2003，16（9）：747-749.
[4] 廖文众，张美兰，王小梅，等.急性颅脑损伤患者外周血C-反应蛋白和IL-6水平的动态变化及其临床意义[J].广东医学院学报，2005，23（4）：131.
[5] 黄海能，赵邦.重型脑外伤患者T细胞亚群与免疫球蛋白的变化及意义[J].中国航天工业医药，2001，3（l）：9-11.
[6] 赵丽丽，张立明，谭朝中，等.CD64、C-反应蛋白对烧伤感染患者的临床诊断价值[J].实用医学杂志，2013，29（2）：211-214.
[7] 林丽珍，温桂林，霍维芝.脑外伤应激性高血糖动态变化与预后的关系[J].现代医院，2011，11（8）：48-49.
[8] 刘志凡.颅脑损伤后24h内血糖值与伤情程度和预后的关系[J].检验医学与临床，2011，8（24）：2991-2993.
[9] 柳浩然，徐利民，吴海权，等.急性颅脑损伤患者血糖水平与预后关系分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（4）：47-49.
[10] 王建伟，王文学.颅脑损伤后高血糖症及处理[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29（7）：1-4.
[11] 彭远强，梁鉴添，温宝泉.老年急性颅脑损伤患者血糖、C-反应蛋白、血小板的动态变化及其临床意义[J].中国老年学杂志，2013，8（16）：3835-3837.
[12] 罗运山，邓霞梅，李颖，等.C-反应蛋白、血糖水平动态变化与颅脑损伤病情和预后的关系[J].中国医学创新，2014，11（27）：54-56.
[13] 张摇威，陈郁强，谢扬，等.颅脑外伤急性期血糖、C反应蛋白的改变与神经系统功能损伤的相关研究[J].现代医院，2014，14（2）：10-12.
[14] 周强，杨晓明，冯贵龙.颅脑外伤合并SIRS患者血清抵抗素与C-反应蛋白的动态变化[J].中国现代医生，2010，48（24）：3-5.
[15] 蔡朝民，曹建华，陈群蓉，李宏伟.颅脑损伤患者血清C-反应蛋白和血糖水平的动态变化及其意义[J].检验医学与临床，2009，6（09）：650-651.
（收稿日期：2015-04-13）
[关键词] 颅脑外伤；血糖；C反应蛋白；神经系统；功能损伤
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-122-03
Related study on changes of blood glucose， C-reactive protein at acute stage of craniocerebral trauma， and damages of nervous system function
ZHANG Jianwei YANG Jianxiong YE Zhiqi LIU Shengchu
Department of Neurosurgery， Heyuan People's Hospital， Guangdong， Heyuan 517000， China
[Abstract] Objective To study the relationship on changes of blood glucose， C-reactive protein at acute stage of craniocerebral trauma， and damages of nervous system function. Methods 65 patients with craniocerebral trauma who were visited in our hospital from June 2013 to August 2014 were selected and divided into mild group， moderate group， and severe group according to disease scores （glasgow coma scale， GCS）. To observe the changes of blood glucose， C-reactive protein at different time points between the two groups. Results The blood glucose level of patients with craniocerebral trauma has increased rapidly after admission 6h， especially which in severe group has obviously increased and continued for a long time. The blood glucose level in severe group after admission 24h， 3d， 7d， 14d， 28d has obviously higher than which in mild group and moderate group， the differences were statically significant （P<0.05）. The blood glucose level of the three groups have appeared downward trend along with time passing. Serum CRP of patients with craniocerebral trauma were all increased， while which in severe group has obviously increased after admission 6h， and continued rose along with time passing， and the peak has appeared at the time of 7d. Serum CRP of patients with craniocerebral trauma in severe group at the time of 28d were higher than which in the other two groups， the differences were statically significant（P<0.05）. The rising amplitude of serum CRP in mild group and moderate group were less than which in severe group， while which has reached the peak at the 3rd day， then has appeared downward trend. Peripheral blood glucose level of different degree of craniocerebral trauma at different time points in severe group was higher than which in moderate group and mild group， while which in moderate group was higher than which in mild group. Conclusion The monitoring of blood glucose， C-reactive protein at acute stage in patients with craniocerebral trauma has great significance on evaluating prognosis， treatment measures adopted timely， and the enhancing of successful treatment rate. [Key words] Craniocerebral trauma； Blood glucose； C-reactive protein； Nervous system； Function damage
近年来，随着经济及交通事业的日渐发展，车辆越来越多，因车祸导致的急性颅脑外伤的发病率逐年增高。颅脑损伤后颅脑外伤急性期血糖、C反应蛋白可出现一些应激反应，对判断临床预后有一定价值[1-2]。本研究主要对颅脑外伤急性期检测血糖、C反应蛋白的变化，观察其改变与神经系统功能损伤的关系，现进行报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月～2014年8月我院就诊的颅脑外伤患者65例，男33例，女30例；年龄29 ～ 62岁，平均（41.6±5.4）岁。致伤原因：35例为道路交通伤，16例为重物砸伤，高处坠落伤14例。患者均为外伤后24h内住院，并入院后常规行头颅CT检查。按照病情计分法（格拉斯哥昏迷量表，GCS）将患者分为轻型组（13 ～ 15分）29例、中型组（9 ～ 12分）19例、重型组（3 ～ 8分）17例。三组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 血糖测定与CRP方法
所有患者于清晨空腹卧位时，取静脉血，分别于患者伤后（24h内入院）6h，24h，第3天，第7天，第14天，第28天取血，对于空腹血糖高于11.1mol/L的患者，需要每隔4小时测一次血糖。采用葡萄糖氧化酶法测定血糖，采用生化分析仪检测其CRP结果。
1.3 统计学处理
统计软件采用SPSS17.0，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者组性别、年龄、受教育年限、体重指数的分析
颅脑外伤患者入院后6h内血糖水平迅速上升，尤以重型组上升明显，且持续较长时间；重型24h，3d，7d，14d，28d的血糖水平明显高于轻型组及中型组，差异具有统计学意义（P<0.05）。三组患者的血糖水平随时间延长出现下降趋势。见表1。
2.2 三组患者各时点CRP水平比较
血清CRP上升在所有颅脑外伤患者中均出现，但重型组患者外伤入院后6h内明显升高，并随着时间延长呈持续上升，高峰出现在7d时，28d时仍然高于其他两组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。轻、中型组血清CRP上升幅度比重型组小，均为第3天达到高峰，之后呈现逐渐下降趋势。见表2。
2.3 血糖与CRP水平变化趋势
血糖水平在颅脑损伤患者中与CRP的变化相似，随着时间的推移呈现逐渐下降的趋势，不同程度颅脑外伤各时间点外周血糖水平，重型组>中型组>轻型组。
3 讨论
近年来数据统计，颅脑外伤的发病率呈现逐年增高的趋势[3-4]。目前我国颅脑损伤死亡的人数每年可高达10万人，致残率高达1%[5-6]。有研究报道，颅脑外伤急性期血糖、白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白等都是可能的预测因素之一[7-8]。颅脑损伤后颅脑外伤急性期血糖、C反应蛋白可出现一些应激反应，对判断临床预后有一定价值。
应激性高血糖是指在急性创伤、手术、失血、缺氧等状态下，引起的一系列机体应激反应，临床高血糖出现[9-10]。突然发生的应激反应，过度兴奋交感神经-肾上腺髓质系统，细胞因子浓度、拮抗激素迅速增加，肝脏葡萄糖增加，降低外周葡萄糖的摄取而引起高血糖[11-13]。
C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白。CRP浓度明显升高主要发生在机体感染基组织损伤等应激情况下，单核巨噬细胞和补体系统激活，从而促进了损伤组织的清除，使得健康组织受损减少[14-15]。
本研究中，颅脑外伤患者入院后6h内血糖水平迅速上升，尤以重型组上升明显，且持续较长时间；重型24h，3d，7d，14d，28d的血糖水平明显高于轻型组及中型组，差异显著（P<0.05）。三组患者的血糖水平随时间延长出现下降趋势。
血清CRP上升在所有颅脑外伤患者中均出现，但重型组患者外伤入院后6h内明显升高，并随着时间延长呈持续上升，高峰出现在7d时，28d时仍然高于其他两组，比较差异显著（P<0.05）。轻、中型组血清CRP上升幅度比重型组小，均为第3天达到高峰，之后呈现逐渐下降趋势。不同程度颅脑外伤各时间点外周血糖水平，重型组>中型组>轻型组。
综上所述，颅脑外伤患者急性期对血清血糖、C反应蛋白水平进行监测，对评估预后，及时采取治疗措施，提高救治成功率意义重大。
[参考文献]
[1] 胡为民，李东芳，郭咏梅.脑卒中患者急性期情感障碍多因素分析[J].临床医药实践杂志，2004，13（6）：410-413.
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[8] 刘志凡.颅脑损伤后24h内血糖值与伤情程度和预后的关系[J].检验医学与临床，2011，8（24）：2991-2993.
[9] 柳浩然，徐利民，吴海权，等.急性颅脑损伤患者血糖水平与预后关系分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（4）：47-49.
[10] 王建伟，王文学.颅脑损伤后高血糖症及处理[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29（7）：1-4.
[11] 彭远强，梁鉴添，温宝泉.老年急性颅脑损伤患者血糖、C-反应蛋白、血小板的动态变化及其临床意义[J].中国老年学杂志，2013，8（16）：3835-3837.
[12] 罗运山，邓霞梅，李颖，等.C-反应蛋白、血糖水平动态变化与颅脑损伤病情和预后的关系[J].中国医学创新，2014，11（27）：54-56.
[13] 张摇威，陈郁强，谢扬，等.颅脑外伤急性期血糖、C反应蛋白的改变与神经系统功能损伤的相关研究[J].现代医院，2014，14（2）：10-12.
[14] 周强，杨晓明，冯贵龙.颅脑外伤合并SIRS患者血清抵抗素与C-反应蛋白的动态变化[J].中国现代医生，2010，48（24）：3-5.
[15] 蔡朝民，曹建华，陈群蓉，李宏伟.颅脑损伤患者血清C-反应蛋白和血糖水平的动态变化及其意义[J].检验医学与临床，2009，6（09）：650-651.
（收稿日期：2015-04-13）