【摘 要】
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目的 探讨特重度烧伤患者切痂植皮术中控制性降压的适宜程度.方法 拟行切痂植皮术的特重度烧伤患者30例,年龄18 ～ 54岁,性别不限,体重56 ～ 75 kg,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,烧伤总面积70％ ～ 95％,Ⅲ度烧伤面积50％ ～ 75％,术中切痂面积28％ ～ 33％,采用随机数字表法,将患者分为3组(n=10):对照组(C组)和不同程度控制性降压组(CH1,2组).C组不行控制性降压,维持M
【机 构】
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050031石家庄市,河北医科大学第一医院烧伤科,050031石家庄市,河北医科大学第一医院麻醉科,050031石家庄市,河北医科大学第一医院烧伤科,050031石家庄市,河北医科大学第一医院烧伤科,
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目的 探讨特重度烧伤患者切痂植皮术中控制性降压的适宜程度.方法 拟行切痂植皮术的特重度烧伤患者30例,年龄18 ～ 54岁,性别不限,体重56 ～ 75 kg,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,烧伤总面积70％ ～ 95％,Ⅲ度烧伤面积50％ ～ 75％,术中切痂面积28％ ～ 33％,采用随机数字表法,将患者分为3组(n=10):对照组(C组)和不同程度控制性降压组(CH1,2组).C组不行控制性降压,维持MAP 80 ～ 90 mmHg; CH1,2组静脉输注硝酸甘油0.2～ 0.8 μg·kg-1·min-进行控制性降压,CH1组MAP降低幅度为基础值的10％,CH2组MAP降低幅度为基础值的20％.于术前30 min(T1)和术毕(T2)时测定血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)浓度,尿β2-微球蛋白(β2-MG)和尿微量白蛋白(mALB)浓度.记录术中失血量及尿量.术后24h内记录急性肾损伤的发生情况及程度.结果 与C组比较,CH1组和CH2组术中失血量减少,CH2组尿量减少,T2时血清Cr浓度、尿β2-MG和mALB浓度升高(P＜0.05),CH1组肾功能各指标差异无统计学意义(P＞0.05);与CH1组比较,CH2组T2时血清Cr浓度、尿β2-MG和mALB浓度升高(P＜0.05),术中失血量、尿量差异无统计学意义(P＞0.05).C组和CH1组术后未见急性肾损伤发生,CH2组急性肾损伤发生率为40％,均为Ⅰ期.结论 MAP降低幅度为基础值的10％是特重度烧伤患者切痂植皮术中控制性降压的适宜程度。
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周围神经阻滞效果取决于穿刺的精准、局麻药及其浓度和容量.罗哌卡因具有起效快、作用时间长、心脏毒性和中枢神经毒性较轻等优点,常用于肋间神经阻滞.理论上认为,大容量、高浓度的罗哌卡因神经阻滞效果必然会好,但是容量、浓度的增加必然增加局麻药不良反应.肋间神经在肋间隙内与肋间动静脉伴行,在此间隙注入局麻药后,局麻药吸收较快,血浆局麻药浓度呈一过性升高,容易出现局麻药中毒[1-2].因此探讨适宜浓度与容量的
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