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摘要：目的：探讨股前外侧皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复前臂软组织缺损临床效果及安全性差异。方法：选取我院显微外科2010年2月-2014年5月收治前臂手部软组织缺损患者80例，采用随机数字表法分为A组和B组，每组各40例;其中A组患者采用吻合血管皮瓣移植术式治疗;B组患者则采用腹部带蒂皮瓣移植术式治疗;比较两组患者肢体恢复优良率和术后并发症发生率。结果：A组和B组患者肢体恢复优良率分别为92.50%（37/40），95.00%（38/40）;两组患者肢体恢复优良率比较差异无统计学意义（p>0.05）;A组和B组患者术后并发症发生率分别为12.50%（5/40），17.50%（7/40）;两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（p>0.05）。结论：股前外侧皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复前臂手部软组织缺损疗效及安全性均令人满意，具有临床应用价值。
关键词：吻合血管皮瓣移植;腹部带蒂皮瓣修复;前臂;手部软组织缺损
本次研究选取我院近期收治前臂手部软组织缺损患者80例，分别采用吻合血管皮瓣移植术式和腹部带蒂皮瓣移植术式修复治疗，比较两组患者肢体恢复优良率和术后并发症发生率，探讨股前外侧皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复前臂软组织缺损临床效果及安全性差异。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院显微外科2014年2月-2014年7月收治前臂手部软组织缺损患者80例，采用随机数字表法分为A组和B组，每组各40例。A组患者中男性28例，女性12例，年龄19-56岁，平均年龄为（47.32±5.75）岁，其中依据受伤原因划分，绞伤21例，压砸伤12例，切割伤5例，撕脱伤2例;B组患者中男性30例，女性10例，年龄20-58岁，平均年龄为（47.50±5.79）岁，其中依据受伤原因划分，绞伤20例，压砸伤14例，切割伤4例，撕脱伤2例;两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 治疗方法
A组患者采用吻合血管皮瓣移植术式治疗，即依据创伤面积和形状切取患者股前外侧皮瓣移植时行旋股外侧降支血管为蒂与尺桡动脉吻合;B组患者则采用腹部带蒂皮瓣移植术式治疗，即依据创伤部位、肢体置于髂腹部舒适度确定切取皮瓣位置[1]，常规选取患侧髂腹部皮瓣，尽量切取轴型皮瓣，皮瓣面积以创伤部位面积扩大10%为宜[2];修复时切取皮瓣软组织面向上，皮瓣远端及边缘行坡形修剪，制备完成后仅保留2-3mm皮下脂肪及血管网[3]，修复完成后行胶片或负压引流，腹部皮瓣原切取部位行拉拢缝合。
1.3 观察指标
记录患者术后并发症发生例数，计算发生率;术后并发症类型主要包括皮瓣坏死、感染、皮瓣小血肿及皮瓣撕脱等。
1.4 疗效评价标准
依据中华医学会手外科学会肢体恢复评价标准[4]进行疗效判定：优，总分≥80分;良，总分70-79分;可，总分60-69分;差，总分<60分。
1.5 统计学处理
本次研究数据录入和分析软件分别采用Epidata 3.07和SPSS17.0;统计学方法选择t检验和χ2检验;p<0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肢体恢复优良率比较
A组和B组患者肢体恢复优良率分别为92.50%（37/40），95.00%（38/40）;两组患者肢体恢复优良率比较差异无统计学意义（p>0.05）;见表1。
表1 两组患者肢体恢复优良率比较
2.2 两组患者术后并发症发生率比较
A组和B组患者术后并发症发生率分别为12.50%（5/40），17.50%（7/40）;两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（p>0.05）;见表2。
表2 两组患者术后并发症发生率比较
3 讨论
作为显微外科常见开放性损伤类型之一，前臂手部软组织缺损患者骨骼、神经及血管广泛暴露，易形成深部组织感染，严重者可能造成肢体残疾[5-6]。目前临床行前臂手部软组织缺损修复常见术式主要为吻合血管皮瓣移植和腹部带蒂皮瓣移植两种;其中腹部皮瓣血供较为丰富，各供血动脉、分支及周围皮支互相吻合以可形成完善血管网;其皮瓣具有设计灵活多样，修复技术成熟及抗移植后感染能力强等优势，故术后血管危象发生风险较低，皮瓣成活率极高[7];但术后需长达2-3周强制体位，患者生活质量明显下降[8]。而吻合血管皮瓣移植术式用于前臂手部软组织缺损患者修复因术后无需强制体位，舒适度明显提高，有利于术后换药及修复情况观察[9];但其手术操作技术要求高、手术时间长，术后需严密观察皮瓣血供情况[10]，且皮瓣因取自股前外侧或背阔肌部位较为肥厚，故需多次修整削薄;如果制成超薄型皮瓣，有损伤血管网的风险，并将进一步延长手术时间，对手术者的技术、身体及心理均提出了挑战。
本次研究结果中，A组和B组患者肢体恢复优良率分别为92.50%（37/40），95.00%（38/40）;两组患者肢体恢复优良率比较差异无统计学意义（p>0.05）;A组和B组患者术后并发症发生率分别为12.50%（5/40），17.50%（7/40）;两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（p>0.05）;提示两种术式用于前臂手部软组织缺损修复在疗效及安全性方面相当，均可作为临床治疗推荐术式。
综上所述，股前外侧皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复前臂软组织缺损疗效及安全性均令人满意，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]关华立.腹部皮瓣移植在修复手外伤组织缺损的临床应用[J].中国医药指南，2013，33（11）：75- 76.
[2]朱东起，王欣，高翔，等.游离骨前外侧皮瓣修复肢体软组织缺损25例[J].蚌埠医学院学报，2011，36（2）：147-149.
[3]黄颖江，余林权，孟宏，等.髂腹股沟皮瓣修复手外伤组织缺损32例体会[J].现代中西医结合杂志，2009，14（11）：1465，1492
[4]陈亚伟.腹部皮瓣移植在修复手外伤组织缺损的疗效[J].中国实用医刊，2014，41（24）：120- 121.
[5]王金龙，徐斌，王兵，等.髂腹股沟皮瓣联合带蒂股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损[J]. 重庆医学，2013，42（2）：197-198.
[6]丰波，武宇赤，张宵雁，等.皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床运用[J].中华损伤与修复杂志，2012，7（4）：360-366.
[7]张敬良，雷彦文，宋君，等.手部组织缺损修复方法的个性化路径式选择[J].中华显微外科杂志，2013，36（2）：343-347.
[8]王秀超.股前外侧盖美拉皮瓣修复手部复合型损伤的临床研究[J].中国实用医刊，2014，41 （19）：39-41.
[9]王加利，丁小珩，陈仲华，等.拇指桡背侧筋膜蒂皮瓣逆行修复拇指大面积皮肤缺损13例[J]. 中华显微外科杂志，2014，37（4）：414-415.
[10]邹锦考，邓国权，莫凤莲，等.前臂外侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用[J].中华显微外科杂志，2014，37（4）：398-399.
关键词：吻合血管皮瓣移植;腹部带蒂皮瓣修复;前臂;手部软组织缺损
本次研究选取我院近期收治前臂手部软组织缺损患者80例，分别采用吻合血管皮瓣移植术式和腹部带蒂皮瓣移植术式修复治疗，比较两组患者肢体恢复优良率和术后并发症发生率，探讨股前外侧皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复前臂软组织缺损临床效果及安全性差异。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院显微外科2014年2月-2014年7月收治前臂手部软组织缺损患者80例，采用随机数字表法分为A组和B组，每组各40例。A组患者中男性28例，女性12例，年龄19-56岁，平均年龄为（47.32±5.75）岁，其中依据受伤原因划分，绞伤21例，压砸伤12例，切割伤5例，撕脱伤2例;B组患者中男性30例，女性10例，年龄20-58岁，平均年龄为（47.50±5.79）岁，其中依据受伤原因划分，绞伤20例，压砸伤14例，切割伤4例，撕脱伤2例;两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 治疗方法
A组患者采用吻合血管皮瓣移植术式治疗，即依据创伤面积和形状切取患者股前外侧皮瓣移植时行旋股外侧降支血管为蒂与尺桡动脉吻合;B组患者则采用腹部带蒂皮瓣移植术式治疗，即依据创伤部位、肢体置于髂腹部舒适度确定切取皮瓣位置[1]，常规选取患侧髂腹部皮瓣，尽量切取轴型皮瓣，皮瓣面积以创伤部位面积扩大10%为宜[2];修复时切取皮瓣软组织面向上，皮瓣远端及边缘行坡形修剪，制备完成后仅保留2-3mm皮下脂肪及血管网[3]，修复完成后行胶片或负压引流，腹部皮瓣原切取部位行拉拢缝合。
1.3 观察指标
记录患者术后并发症发生例数，计算发生率;术后并发症类型主要包括皮瓣坏死、感染、皮瓣小血肿及皮瓣撕脱等。
1.4 疗效评价标准
依据中华医学会手外科学会肢体恢复评价标准[4]进行疗效判定：优，总分≥80分;良，总分70-79分;可，总分60-69分;差，总分<60分。
1.5 统计学处理
本次研究数据录入和分析软件分别采用Epidata 3.07和SPSS17.0;统计学方法选择t检验和χ2检验;p<0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肢体恢复优良率比较
A组和B组患者肢体恢复优良率分别为92.50%（37/40），95.00%（38/40）;两组患者肢体恢复优良率比较差异无统计学意义（p>0.05）;见表1。
表1 两组患者肢体恢复优良率比较
2.2 两组患者术后并发症发生率比较
A组和B组患者术后并发症发生率分别为12.50%（5/40），17.50%（7/40）;两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（p>0.05）;见表2。
表2 两组患者术后并发症发生率比较
3 讨论
作为显微外科常见开放性损伤类型之一，前臂手部软组织缺损患者骨骼、神经及血管广泛暴露，易形成深部组织感染，严重者可能造成肢体残疾[5-6]。目前临床行前臂手部软组织缺损修复常见术式主要为吻合血管皮瓣移植和腹部带蒂皮瓣移植两种;其中腹部皮瓣血供较为丰富，各供血动脉、分支及周围皮支互相吻合以可形成完善血管网;其皮瓣具有设计灵活多样，修复技术成熟及抗移植后感染能力强等优势，故术后血管危象发生风险较低，皮瓣成活率极高[7];但术后需长达2-3周强制体位，患者生活质量明显下降[8]。而吻合血管皮瓣移植术式用于前臂手部软组织缺损患者修复因术后无需强制体位，舒适度明显提高，有利于术后换药及修复情况观察[9];但其手术操作技术要求高、手术时间长，术后需严密观察皮瓣血供情况[10]，且皮瓣因取自股前外侧或背阔肌部位较为肥厚，故需多次修整削薄;如果制成超薄型皮瓣，有损伤血管网的风险，并将进一步延长手术时间，对手术者的技术、身体及心理均提出了挑战。
本次研究结果中，A组和B组患者肢体恢复优良率分别为92.50%（37/40），95.00%（38/40）;两组患者肢体恢复优良率比较差异无统计学意义（p>0.05）;A组和B组患者术后并发症发生率分别为12.50%（5/40），17.50%（7/40）;两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（p>0.05）;提示两种术式用于前臂手部软组织缺损修复在疗效及安全性方面相当，均可作为临床治疗推荐术式。
综上所述，股前外侧皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复前臂软组织缺损疗效及安全性均令人满意，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]关华立.腹部皮瓣移植在修复手外伤组织缺损的临床应用[J].中国医药指南，2013，33（11）：75- 76.
[2]朱东起，王欣，高翔，等.游离骨前外侧皮瓣修复肢体软组织缺损25例[J].蚌埠医学院学报，2011，36（2）：147-149.
[3]黄颖江，余林权，孟宏，等.髂腹股沟皮瓣修复手外伤组织缺损32例体会[J].现代中西医结合杂志，2009，14（11）：1465，1492
[4]陈亚伟.腹部皮瓣移植在修复手外伤组织缺损的疗效[J].中国实用医刊，2014，41（24）：120- 121.
[5]王金龙，徐斌，王兵，等.髂腹股沟皮瓣联合带蒂股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损[J]. 重庆医学，2013，42（2）：197-198.
[6]丰波，武宇赤，张宵雁，等.皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床运用[J].中华损伤与修复杂志，2012，7（4）：360-366.
[7]张敬良，雷彦文，宋君，等.手部组织缺损修复方法的个性化路径式选择[J].中华显微外科杂志，2013，36（2）：343-347.
[8]王秀超.股前外侧盖美拉皮瓣修复手部复合型损伤的临床研究[J].中国实用医刊，2014，41 （19）：39-41.
[9]王加利，丁小珩，陈仲华，等.拇指桡背侧筋膜蒂皮瓣逆行修复拇指大面积皮肤缺损13例[J]. 中华显微外科杂志，2014，37（4）：414-415.
[10]邹锦考，邓国权，莫凤莲，等.前臂外侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用[J].中华显微外科杂志，2014，37（4）：398-399.