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摘要：目的 对颈脊髓损伤合并四肢瘫患者的术后护理进行归纳总结。方法 对我院2017年2月到2018年2月收治的50例颈脊髓损伤合并四肢瘫患者的病例进行回顾性分析，对其护理方法的效果进行评价。结果 经过有效的护理及康复，50例颈脊髓损伤合并四肢瘫患者存活为46例占92%，存活的46例患者均未出现严重的并发症，骨折恢复良好。结论 在颈脊髓骨折手术后，实施有效的护理干预，可以有效改善该病的预后，应在临床得到推广。
关键词：颈脊髓损伤；四肢瘫痪；手术
颈脊髓损伤在临床上较为常见，因车祸、高空坠落等导致颈椎破坏性损伤。颈椎骨折合并脊髓损伤以脊髓结构、功能受损导致受损部位水平以下运动、感觉和自主神经功能发生障碍造成四肢活动受损，致残率较高[1]。有效的护理干预，可以提高治疗效果，改善患者的预后，为了更有效地实施护理措施，提高颈脊髓损伤合并四肢瘫患者的生存质量，现对我院50例颈脊髓损伤合并四肢瘫患者资料进行回顾性分析，总结护理经验，汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2017年2月到2018年2月收治的50例颈脊髓损伤合并四肢瘫患者为研究对象，对其资料进行回顾性分析，其中男26例，女24例，年龄为19～57岁，平均年龄为（39.14±11.11）岁。交通事故伤31例、高处坠落伤19例。22例采取前路手术治疗，24例采取后路手术治疗，4例因病情过重家属放弃治疗。
1.2术后护理方法
1.2.1预防并发症
①压疮：对于长期卧床的患者骨隆突部位易因长期受压导致皮肤缺血、坏死而发生压疮，护理人员应定时为患者翻身，同时密切观察患者局部皮肤是否出现异常。同时在病床上患者骶尾和足跟部位置垫上海绵，提高患者舒适度。另外，保持床单、被罩的整洁以及定期为患者进行皮肤清洁也是必要的。
②坠积性肺炎：颈椎骨折合并四肢癱痪的患者多存在不同程度呼吸和循环系统功能障碍，易并发坠积性肺炎或肺栓塞等严重疾病而导致死亡。护理人员要密切监控患者血气分析治疗、肺通气功能，发现患者血氧饱和度低于90%时需及时采取有效措施进行纠正。保持患者平卧位，可抬高床头保持患者呼吸通畅。注意保持室内空气清新，控制温度和湿度适宜。对需吸氧的患者定时更换氧管并进行面罩消毒。对痰多、咳嗽者可给予雾化吸入治疗，并进行定时口腔护理。
③泌尿系感染：护理人员定时为患者夹闭和开放尿管可有效防止持续开放导尿管引起的膀胱挛缩，也降低了泌尿系感染的风险。定时为患者进行膀胱冲洗和更换尿管，注意严格执行无菌操作。患者膀胱功能逐渐恢复时，鼓励患者自行排尿，促进泌尿系统功能恢复。
1.2.2心理护理
对于术后肢体活动障碍无明显改善的患者进行心理疏导，消除患者悲观、消沉等消极情绪。采用听音乐等方式转移患者注意力，鼓励患者不放弃治疗，调动患者主动性，使其逐渐适应长期卧床生活。
1.2.3功能锻炼
早期指导患者进行被动与主动功能锻炼，避免肌肉萎缩发生，逐渐帮助患者恢复四肢功能，但要循序渐进，避免影响术后恢复。向患者及家属解释功能锻炼的必要性，传授正确的锻炼方法，对瘫痪的肌肉和关节进行被动运动，未瘫痪的肌肉和关节做主动运动。术后当日即可进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，并保持肢体功能位，从小关节（手指、足趾关节）屈伸运动开始逐渐向大关节（肘、肩、膝、髋）延伸，练习时应循序渐进，持之以恒，并量力而行。
1.2.4观察四肢
术后因出血引起硬膜外血肿压迫或脊髓反应性水肿，可能使截瘫加重，因此应及时记录四肢感觉运动情况，同时给予20%甘露醇、地塞米松静脉点滴。如有双下肢感觉运动功能减退，立即报告医生及时处理，避免发生不可逆损害。
2 结果
经过有效的护理及康复，50例颈脊髓损伤合并四肢瘫患者存活为46例占92%，存活的46例患者均未出现严重的并发症，骨折恢复良好，病情显著改善，出院后40例摘除颈托，肢体功能缓慢恢复。
3讨论
颈椎骨折合并脊髓损伤致残率和致死率极高，手术是救治的最主要手段，术后并发症发生率较高。科学合理的围手术期护理干预措施，可预防并发症发生，改善患者负性情绪，提高患者生存质量。颈椎骨折合并脊髓损伤突然受伤致残后经常情绪低落，对于治疗信心不足，甚至自暴自弃，抵制治疗[2]。在护理中应加强与患者及家属沟通，经常讲一些成功康复的病例，让患者恢复治疗的信心，同时也应注意避免患者及家属对治疗结果的过分乐观，影响手术后的配合。
随着护理人员业务知识的不断全面和护理技术的不断提高，围手术期护理服务质量越来越高。本研究，经过有效的护理及康复，50例颈脊髓损伤合并四肢瘫患者存活为46例占92%，存活的46例患者均未出现严重的并发症，骨折恢复良好，病情显著改善，出院后40例摘除颈托，肢体功能缓慢恢复。总之，在颈脊髓骨折手术后，实施有效的护理干预，可以有效改善该病的预后，应在临床得到推广。
参考文献
[1]李永莲. 颈椎骨折伴颈髓损伤的术后护理体会[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1430-1431
[2]罗凯燕. 颈椎脊髓损伤围术期患者个性化呼吸管理策略[J].护理学杂志，2010，25（14）：31～32
作者简介：
李娜 女 天津医科大学总医院 骨科 护师 本科 天津市南
关键词：颈脊髓损伤；四肢瘫痪；手术
颈脊髓损伤在临床上较为常见，因车祸、高空坠落等导致颈椎破坏性损伤。颈椎骨折合并脊髓损伤以脊髓结构、功能受损导致受损部位水平以下运动、感觉和自主神经功能发生障碍造成四肢活动受损，致残率较高[1]。有效的护理干预，可以提高治疗效果，改善患者的预后，为了更有效地实施护理措施，提高颈脊髓损伤合并四肢瘫患者的生存质量，现对我院50例颈脊髓损伤合并四肢瘫患者资料进行回顾性分析，总结护理经验，汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2017年2月到2018年2月收治的50例颈脊髓损伤合并四肢瘫患者为研究对象，对其资料进行回顾性分析，其中男26例，女24例，年龄为19～57岁，平均年龄为（39.14±11.11）岁。交通事故伤31例、高处坠落伤19例。22例采取前路手术治疗，24例采取后路手术治疗，4例因病情过重家属放弃治疗。
1.2术后护理方法
1.2.1预防并发症
①压疮：对于长期卧床的患者骨隆突部位易因长期受压导致皮肤缺血、坏死而发生压疮，护理人员应定时为患者翻身，同时密切观察患者局部皮肤是否出现异常。同时在病床上患者骶尾和足跟部位置垫上海绵，提高患者舒适度。另外，保持床单、被罩的整洁以及定期为患者进行皮肤清洁也是必要的。
②坠积性肺炎：颈椎骨折合并四肢癱痪的患者多存在不同程度呼吸和循环系统功能障碍，易并发坠积性肺炎或肺栓塞等严重疾病而导致死亡。护理人员要密切监控患者血气分析治疗、肺通气功能，发现患者血氧饱和度低于90%时需及时采取有效措施进行纠正。保持患者平卧位，可抬高床头保持患者呼吸通畅。注意保持室内空气清新，控制温度和湿度适宜。对需吸氧的患者定时更换氧管并进行面罩消毒。对痰多、咳嗽者可给予雾化吸入治疗，并进行定时口腔护理。
③泌尿系感染：护理人员定时为患者夹闭和开放尿管可有效防止持续开放导尿管引起的膀胱挛缩，也降低了泌尿系感染的风险。定时为患者进行膀胱冲洗和更换尿管，注意严格执行无菌操作。患者膀胱功能逐渐恢复时，鼓励患者自行排尿，促进泌尿系统功能恢复。
1.2.2心理护理
对于术后肢体活动障碍无明显改善的患者进行心理疏导，消除患者悲观、消沉等消极情绪。采用听音乐等方式转移患者注意力，鼓励患者不放弃治疗，调动患者主动性，使其逐渐适应长期卧床生活。
1.2.3功能锻炼
早期指导患者进行被动与主动功能锻炼，避免肌肉萎缩发生，逐渐帮助患者恢复四肢功能，但要循序渐进，避免影响术后恢复。向患者及家属解释功能锻炼的必要性，传授正确的锻炼方法，对瘫痪的肌肉和关节进行被动运动，未瘫痪的肌肉和关节做主动运动。术后当日即可进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，并保持肢体功能位，从小关节（手指、足趾关节）屈伸运动开始逐渐向大关节（肘、肩、膝、髋）延伸，练习时应循序渐进，持之以恒，并量力而行。
1.2.4观察四肢
术后因出血引起硬膜外血肿压迫或脊髓反应性水肿，可能使截瘫加重，因此应及时记录四肢感觉运动情况，同时给予20%甘露醇、地塞米松静脉点滴。如有双下肢感觉运动功能减退，立即报告医生及时处理，避免发生不可逆损害。
2 结果
经过有效的护理及康复，50例颈脊髓损伤合并四肢瘫患者存活为46例占92%，存活的46例患者均未出现严重的并发症，骨折恢复良好，病情显著改善，出院后40例摘除颈托，肢体功能缓慢恢复。
3讨论
颈椎骨折合并脊髓损伤致残率和致死率极高，手术是救治的最主要手段，术后并发症发生率较高。科学合理的围手术期护理干预措施，可预防并发症发生，改善患者负性情绪，提高患者生存质量。颈椎骨折合并脊髓损伤突然受伤致残后经常情绪低落，对于治疗信心不足，甚至自暴自弃，抵制治疗[2]。在护理中应加强与患者及家属沟通，经常讲一些成功康复的病例，让患者恢复治疗的信心，同时也应注意避免患者及家属对治疗结果的过分乐观，影响手术后的配合。
随着护理人员业务知识的不断全面和护理技术的不断提高，围手术期护理服务质量越来越高。本研究，经过有效的护理及康复，50例颈脊髓损伤合并四肢瘫患者存活为46例占92%，存活的46例患者均未出现严重的并发症，骨折恢复良好，病情显著改善，出院后40例摘除颈托，肢体功能缓慢恢复。总之，在颈脊髓骨折手术后，实施有效的护理干预，可以有效改善该病的预后，应在临床得到推广。
参考文献
[1]李永莲. 颈椎骨折伴颈髓损伤的术后护理体会[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1430-1431
[2]罗凯燕. 颈椎脊髓损伤围术期患者个性化呼吸管理策略[J].护理学杂志，2010，25（14）：31～32
作者简介：
李娜 女 天津医科大学总医院 骨科 护师 本科 天津市南