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患者,女,56岁,主因盆腔恶性肿瘤第2次化疗后19 d、腹胀1周入院.既往双侧卵巢恶性肿瘤5年,胆囊结石、脂肪肝、高血压及梗阻性肾病病史.于当地医院行剖腹探查术可见左侧附件一直径约7 cm肿物、右侧附件一直径约9 cm肿物,并吸出腹腔积液约1700 ml.冰冻切片结果:双侧卵巢恶性肿瘤,考虑患者卵巢癌晚期,行肿瘤细胞减灭术+盆腔淋巴结切除+大网膜切除+阑尾切除+肠管表面癌结节切除.因患者高龄且基础疾病较多,转院入重症监护病房( intensive care unit,ICU)进一步治疗.入ICU后给予呼吸机支持,常规预防感染、祛痰、抑酸等治疗.由当地医院带入经颈内静脉中心静脉导管( central venous catheter,CVC).化验检查提示存在感染及肾功能不全,血气分析示:动—静脉二氧化碳分压差值12. 3 mmHg,提示容量不足,拟给予补液治疗.此时测中心静脉压(central venous pressure,CVP)19 cmH2O,表明前负荷较高,与血气证据相反.急查心脏彩超示左室射血分数66％,暂除外心输出量不足导致高CVP;下肢静脉彩超示双侧小腿肌间静脉血栓,不除外肺栓塞(但呼吸尚平稳,氧合状况可);行肺超声检查可见双肺B线,考虑容量过负荷肺水肿可能性大,尝试利尿脱水治疗.3h后患者体温高、心率快、血压下降、氧饱和度降低,胸部 X线片示双肺渗出性改变、双侧少量胸腔积液,CVC位置异常,立即行颈部超声可见CVC位于颅内血管,遂立即予以拔出,并在超声引导下行锁骨下静脉置管,后测得CVP 2 cmH2 O(容量不足,与血气证据合) ,立即给予聚明胶肽1000 ml及乳酸钠林格液500 ml补液治疗,复查各项指标较前好转.次日患者生命体征平稳,低氧和低灌注改善,转入普通病房.