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【摘要】 目的 观察分析地塞米松、肾上腺素和山莨菪碱喉头喷雾治疗小儿急性喉炎的临床疗效和安全。方法 80例急性喉炎患儿随机分为治疗组40例和对照组40例,在常规治疗的基础上,治疗组用地塞米松、肾上腺素和山莨菪碱喉头喷雾治疗,对照组用地塞米松静脉滴注,观察治疗后1、6、12、24、72 h的症状体征评分改善情况。结果 治疗组在治疗后1 h和6 h能显著改善症状(P<0.05),治疗12~72 h两组疗效差异无显著性(P>0.05)。结论 地塞米松、肾上腺素和山莨菪碱喉头喷雾治疗小儿急性喉炎能迅速改善症状,疗效确切,尚可避免全身使用激素的不良反应。
【关键词】急性喉炎;地塞米松;肾上腺素;山莨菪碱;喉头喷雾
急性喉炎是儿科常见的多发病,我县以冬春季多发,多见于l~3岁幼儿。由于小儿喉部的解剖特殊,很容易发生喉阻塞,出现吸入性呼吸困难[1],治疗不当可危及生命。我院内儿科自2006年10月至2010年3月共收治小儿急性喉炎80例,其中40例用地塞米松、肾上腺素和山莨菪碱喉头喷雾治疗取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年10月至2010年3月在我院内儿科住院,符合急性感染性喉炎诊断标准[2],排除Ⅳ度喉梗阻应立即行气管切开抢救者,收治患儿80例,男43例,女37例,年龄6个月~5岁,平均1岁9个月,均在发病1 h~1 d内就诊。发病季节主要集中在12月~2月,表现为发热(体温38℃~40.3℃)、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣等,均伴有不同程度的吸气性呼吸困难。患儿随机分为治疗组40例,男21例,女19例,年龄6个月~4.5岁;喉梗阻Ⅰ度4例,Ⅱ度21例,Ⅲ度15例。对照组40例,男22例,女18例,年龄6月~5岁,喉梗阻Ⅰ度6例,Ⅱ度19例,Ⅲ度15例。两组在临床表现、年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗 两组患者入院后同时给予常规治疗:吸氧、抗生素、抗病毒治疗,烦躁不安者肌肉注射异丙嗪,随时做好气管切开准备。治疗组在常规治疗的基础上,视患儿体重不同将地塞米松2~5 mg、肾上腺素0.5~1 mg和山莨菪碱3~10 mg混合用喉头喷雾器对喉头喷雾2~4下,每15 min 1次,直到患儿呼吸困难明显减轻后改为3 h 1次。对照组在常规治疗的基础上视患儿体重不同静脉滴注地塞米松2~5 mg,1次/d。观察记录患儿治疗后1、6、12、24、72 h的症状体征评分改善情况。
1.3 疗效判断 患儿症状体征的评分标准为0、1、2、3分。0分:无症状体征,1分:呼吸困难消失,体温正常或低热,声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣明显减轻;2分:有轻度呼吸困难,声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣明显,可伴有发热;3分:症状体征严重,有重度呼吸困难者。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0中文版统计软件进行统计学分析,计量资料用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组患儿呼吸困难缓解最快起效时间为15 min,最慢1 h,所有患儿在喉头喷雾3~4次后有效,5~6次后显效。治疗组在治疗后1 h和6 h能显著改善症状,与对照组相比疗效差异有统计学意义(P<0.05),治疗12~72 h两组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。两组无1例需气管切开抢救者。
表1
治疗后72 h内两组间症状、体征评分比较(x±s)
组别例数0 h1 h6 h12 h24 h72 h
治疗组402.28±0.6401.65±0.5801.45±0.5041.25±0.4940.78±0.5300.08±0.267
对照组402.23±0.6982.10±0.7091.80±0.6081.30±0.5640.83±0.5490.10±0.304
t值0.3613.2503.1630.4430.4220.443
P值0.720(>0.05)0.002(<0.05)0.03(<0.05)0.660(>0.05)0.675(>0.05)0.660(>0.05)
2.2 不良反应 部分患儿喷入药液后心率上升10~20次/min,血压上升15~25 mm Hg,10~30 min后恢复。心电图均显示为窦性心动过速,未见心律失常。
3 讨论
由于小儿喉腔狭小,软骨软弱,黏膜内血管及淋巴结丰富,黏膜下组织松弛,易引起喉水肿[2];且咳嗽功能不强,致分泌物不易排出;神经敏感,受刺激后易引起喉痉挛,并发Ⅲ度喉梗阻,故婴幼儿一旦发生喉炎(喉部黏膜弥漫性炎症)便易发生喉痉挛、喉水肿而出现呼吸困难,若不及时救治可危及生命。喉腔最窄的部位是声带处,该部黏膜水肿仅lmm时即可使气道面积减少65%[3],当喉部充血水肿时,组织肿胀1 mm2即可使声门入口处面积狭窄35%[4]。因此对急性喉炎喉梗阻患儿,消除喉部黏膜水肿是抢救成功的关键。
地塞米松有强大的抗炎作用,在炎症早期可减轻渗出、水肿,对水盐代谢影响较弱[5],且药源廉价易得,因此作为我们常规选用的激素;肾上腺素药液喷入后均匀分布于咽部及气道内,在咽喉局部形成高浓度的肾上腺素雾化颗粒,直接兴奋咽喉部的α受体,强烈作用于咽喉部及气管黏膜血管,使咽喉部毛细血管收缩,降低毛细血管通透性,从而减轻咽喉部充血,迅速而强烈地在短时间内缓解喉水肿。同时,在气道局部分布的肾上腺素激活β受体,解除支气管平滑肌痉挛[6](对喉痉挛也有效),减少通气死腔,改善通气及换气功能;山莨菪碱喉头喷雾药液可直接到达病变黏膜,迅速改善局部微循环,促进水肿消散吸收,并阻断炎症发展的渗出环节,可减少呼吸道分泌物,解除局部平滑肌痉挛。有助于缓解喉头水肿及痉挛。
喉头喷雾法药液直接喷于喉头黏膜表面,使药液在喉黏膜上形成微气库,增加药液在局部的沉积,且不增加气道阻力,从而迅速减轻黏膜水肿,改善通气,缓解病情[7],此法较以往人们用超声雾化吸入法简便易行,对患儿无损害,值得基层医院推广应用。
小儿急性喉炎易致喉阻塞,患儿因烦躁又可加重缺氧,容易发生喉痉挛。故对Ⅱ~Ⅲ度喉阻塞的患儿,如烦躁、哭闹不止,应给予异丙嗪注射液1 ml/kg肌肉注射,异丙嗪除具镇静作用外,还有抗组胺作用,可缓解气管或细支气管平滑肌的收缩或痉挛。
综上所述,地塞米松、肾上腺素和山莨菪碱喉头喷雾治疗小儿急性喉炎疗效肯定,能迅速解除气道梗阻,减轻患儿痛苦,避免气管切开,缩短住院天数,无严重不良反应,值得临床尤其是基层医疗单位推广使用。
参考文献
[1] 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学.人民卫生出版社,2004:205-206.
[2] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学.人民卫生出版社,2002:1162.
[3] 赵祥文.儿科急救医学.人民卫生出版社,1996:238-239.
[4] 樊寻梅.实用儿科急救医学.人民卫生出版社,1994:225-226.
[5] 金有豫.药理学.人民卫生出版社,2001:286-289.
[6] 金有豫主编.药理学.人民卫生出版社,2001:77.
[7] 张桂玲,李树丽,李树军,等.喉头喷雾治疗小儿急性喉炎的临床观察.中国误诊学杂志,2003,21(6):4161-4162.
【关键词】急性喉炎;地塞米松;肾上腺素;山莨菪碱;喉头喷雾
急性喉炎是儿科常见的多发病,我县以冬春季多发,多见于l~3岁幼儿。由于小儿喉部的解剖特殊,很容易发生喉阻塞,出现吸入性呼吸困难[1],治疗不当可危及生命。我院内儿科自2006年10月至2010年3月共收治小儿急性喉炎80例,其中40例用地塞米松、肾上腺素和山莨菪碱喉头喷雾治疗取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年10月至2010年3月在我院内儿科住院,符合急性感染性喉炎诊断标准[2],排除Ⅳ度喉梗阻应立即行气管切开抢救者,收治患儿80例,男43例,女37例,年龄6个月~5岁,平均1岁9个月,均在发病1 h~1 d内就诊。发病季节主要集中在12月~2月,表现为发热(体温38℃~40.3℃)、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣等,均伴有不同程度的吸气性呼吸困难。患儿随机分为治疗组40例,男21例,女19例,年龄6个月~4.5岁;喉梗阻Ⅰ度4例,Ⅱ度21例,Ⅲ度15例。对照组40例,男22例,女18例,年龄6月~5岁,喉梗阻Ⅰ度6例,Ⅱ度19例,Ⅲ度15例。两组在临床表现、年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗 两组患者入院后同时给予常规治疗:吸氧、抗生素、抗病毒治疗,烦躁不安者肌肉注射异丙嗪,随时做好气管切开准备。治疗组在常规治疗的基础上,视患儿体重不同将地塞米松2~5 mg、肾上腺素0.5~1 mg和山莨菪碱3~10 mg混合用喉头喷雾器对喉头喷雾2~4下,每15 min 1次,直到患儿呼吸困难明显减轻后改为3 h 1次。对照组在常规治疗的基础上视患儿体重不同静脉滴注地塞米松2~5 mg,1次/d。观察记录患儿治疗后1、6、12、24、72 h的症状体征评分改善情况。
1.3 疗效判断 患儿症状体征的评分标准为0、1、2、3分。0分:无症状体征,1分:呼吸困难消失,体温正常或低热,声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣明显减轻;2分:有轻度呼吸困难,声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣明显,可伴有发热;3分:症状体征严重,有重度呼吸困难者。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0中文版统计软件进行统计学分析,计量资料用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组患儿呼吸困难缓解最快起效时间为15 min,最慢1 h,所有患儿在喉头喷雾3~4次后有效,5~6次后显效。治疗组在治疗后1 h和6 h能显著改善症状,与对照组相比疗效差异有统计学意义(P<0.05),治疗12~72 h两组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。两组无1例需气管切开抢救者。
表1
治疗后72 h内两组间症状、体征评分比较(x±s)
组别例数0 h1 h6 h12 h24 h72 h
治疗组402.28±0.6401.65±0.5801.45±0.5041.25±0.4940.78±0.5300.08±0.267
对照组402.23±0.6982.10±0.7091.80±0.6081.30±0.5640.83±0.5490.10±0.304
t值0.3613.2503.1630.4430.4220.443
P值0.720(>0.05)0.002(<0.05)0.03(<0.05)0.660(>0.05)0.675(>0.05)0.660(>0.05)
2.2 不良反应 部分患儿喷入药液后心率上升10~20次/min,血压上升15~25 mm Hg,10~30 min后恢复。心电图均显示为窦性心动过速,未见心律失常。
3 讨论
由于小儿喉腔狭小,软骨软弱,黏膜内血管及淋巴结丰富,黏膜下组织松弛,易引起喉水肿[2];且咳嗽功能不强,致分泌物不易排出;神经敏感,受刺激后易引起喉痉挛,并发Ⅲ度喉梗阻,故婴幼儿一旦发生喉炎(喉部黏膜弥漫性炎症)便易发生喉痉挛、喉水肿而出现呼吸困难,若不及时救治可危及生命。喉腔最窄的部位是声带处,该部黏膜水肿仅lmm时即可使气道面积减少65%[3],当喉部充血水肿时,组织肿胀1 mm2即可使声门入口处面积狭窄35%[4]。因此对急性喉炎喉梗阻患儿,消除喉部黏膜水肿是抢救成功的关键。
地塞米松有强大的抗炎作用,在炎症早期可减轻渗出、水肿,对水盐代谢影响较弱[5],且药源廉价易得,因此作为我们常规选用的激素;肾上腺素药液喷入后均匀分布于咽部及气道内,在咽喉局部形成高浓度的肾上腺素雾化颗粒,直接兴奋咽喉部的α受体,强烈作用于咽喉部及气管黏膜血管,使咽喉部毛细血管收缩,降低毛细血管通透性,从而减轻咽喉部充血,迅速而强烈地在短时间内缓解喉水肿。同时,在气道局部分布的肾上腺素激活β受体,解除支气管平滑肌痉挛[6](对喉痉挛也有效),减少通气死腔,改善通气及换气功能;山莨菪碱喉头喷雾药液可直接到达病变黏膜,迅速改善局部微循环,促进水肿消散吸收,并阻断炎症发展的渗出环节,可减少呼吸道分泌物,解除局部平滑肌痉挛。有助于缓解喉头水肿及痉挛。
喉头喷雾法药液直接喷于喉头黏膜表面,使药液在喉黏膜上形成微气库,增加药液在局部的沉积,且不增加气道阻力,从而迅速减轻黏膜水肿,改善通气,缓解病情[7],此法较以往人们用超声雾化吸入法简便易行,对患儿无损害,值得基层医院推广应用。
小儿急性喉炎易致喉阻塞,患儿因烦躁又可加重缺氧,容易发生喉痉挛。故对Ⅱ~Ⅲ度喉阻塞的患儿,如烦躁、哭闹不止,应给予异丙嗪注射液1 ml/kg肌肉注射,异丙嗪除具镇静作用外,还有抗组胺作用,可缓解气管或细支气管平滑肌的收缩或痉挛。
综上所述,地塞米松、肾上腺素和山莨菪碱喉头喷雾治疗小儿急性喉炎疗效肯定,能迅速解除气道梗阻,减轻患儿痛苦,避免气管切开,缩短住院天数,无严重不良反应,值得临床尤其是基层医疗单位推广使用。
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