论文部分内容阅读
鼻腔插管在一般情况下，较口腔插管困难，小儿尤甚。但在一些特殊情况下，经口明视插管无法正常进行或特别困难的情况下，鼻腔插管反而有其优越性，而使插管成功，从而避免气管切开。
我院1995~2005年共做小儿口腔颌面外科需全麻手术35例，其中9例因开口困难，改为鼻腔插管，均获成功。另外一些开口不受限，但因口腔插管困难改鼻腔插管成功。现将4例典型病例报告如下。
例1：男，8岁，拟施舌根部肿物切除术，常规术前用药，入室γ-OH-安定慢诱导下，经口明视插管。因舌根部肿物大，易出血，喉镜置入困难，并在上挑会厌时，肿物后移，堵塞呼吸道。改鼻腔盲插管一次成功。
例2：女，4岁，拟施口底肿物摘除术。常规术前用药，入室γ-OH-安定慢诱导下，经口明视插管。因口底肿物大，用喉镜后，舌根不能松弛，并阻塞呼吸道。后改鼻腔插管，一次成功。
例3：女，2岁，拟施腭裂修复术，常规术前用药，入室γ-OH-安定慢诱导下，经口明视插管。因喉头位置变异，插管困难，改鼻盲插管成功。
例4：男，3.5岁，拟施双侧扁桃体摘除术，常规术前用药，入室γ-OH-安定慢诱导下，经口明视插管。因双侧扁桃体大，且质脆，易出血，影响视野，看不到声门，一次插管失败后改鼻盲插管成功。
讨 论
在小儿口腔颌面外科手术麻醉中，常因口腔、颌面部及舌根、口底肿物大，小下颌畸形等原因使经口腔明视下插管困难，以往多是行气管切开后再行麻醉，给患者带来很大痛苦。改为鼻腔插管，既可以解决插管困难，又减少患儿的痛苦。在改鼻盲插管时，诱导以γ-OH80～100mg/kg，安定2～2.5 mg/kg，鼻腔用1%地卡因、麻黄素表麻，选择较软不带套囊的导管，在导管涂些润滑剂后，轻柔置入一侧鼻孔内，根据鼻腔到气管就位测量的各种解剖特点[1，2]进行试插。试插中应动作轻柔缓慢，导管置入咽腔后听气流，在气流最通畅的位置缓慢插入气管内。如果气流不畅，可以轻轻改变患儿头部，不能强行插入，并且不能根据导管前端有无阻力来决定是否插入气管，以免损伤器官组织。需要注意的是，在术前估计口腔插管困难的病例，应做好鼻腔插管的准备，一旦口腔插管困难，及时进行鼻盲插管。如果口腔插管困难致引起喉水肿等症状，在术中应给予少量氢化可的松，预防严重并发症。
参考文献
1 孟宪中.导管经鼻腔到气管就位道的测量和与气管内插管术的关系.中华麻醉杂志,1985,5(3)：147
2 孟宪中.提高经鼻腔插管成功率的探讨.实用麻醉杂志,1992,5(2)：4
我院1995~2005年共做小儿口腔颌面外科需全麻手术35例，其中9例因开口困难，改为鼻腔插管，均获成功。另外一些开口不受限，但因口腔插管困难改鼻腔插管成功。现将4例典型病例报告如下。
例1：男，8岁，拟施舌根部肿物切除术，常规术前用药，入室γ-OH-安定慢诱导下，经口明视插管。因舌根部肿物大，易出血，喉镜置入困难，并在上挑会厌时，肿物后移，堵塞呼吸道。改鼻腔盲插管一次成功。
例2：女，4岁，拟施口底肿物摘除术。常规术前用药，入室γ-OH-安定慢诱导下，经口明视插管。因口底肿物大，用喉镜后，舌根不能松弛，并阻塞呼吸道。后改鼻腔插管，一次成功。
例3：女，2岁，拟施腭裂修复术，常规术前用药，入室γ-OH-安定慢诱导下，经口明视插管。因喉头位置变异，插管困难，改鼻盲插管成功。
例4：男，3.5岁，拟施双侧扁桃体摘除术，常规术前用药，入室γ-OH-安定慢诱导下，经口明视插管。因双侧扁桃体大，且质脆，易出血，影响视野，看不到声门，一次插管失败后改鼻盲插管成功。
讨 论
在小儿口腔颌面外科手术麻醉中，常因口腔、颌面部及舌根、口底肿物大，小下颌畸形等原因使经口腔明视下插管困难，以往多是行气管切开后再行麻醉，给患者带来很大痛苦。改为鼻腔插管，既可以解决插管困难，又减少患儿的痛苦。在改鼻盲插管时，诱导以γ-OH80～100mg/kg，安定2～2.5 mg/kg，鼻腔用1%地卡因、麻黄素表麻，选择较软不带套囊的导管，在导管涂些润滑剂后，轻柔置入一侧鼻孔内，根据鼻腔到气管就位测量的各种解剖特点[1，2]进行试插。试插中应动作轻柔缓慢，导管置入咽腔后听气流，在气流最通畅的位置缓慢插入气管内。如果气流不畅，可以轻轻改变患儿头部，不能强行插入，并且不能根据导管前端有无阻力来决定是否插入气管，以免损伤器官组织。需要注意的是，在术前估计口腔插管困难的病例，应做好鼻腔插管的准备，一旦口腔插管困难，及时进行鼻盲插管。如果口腔插管困难致引起喉水肿等症状，在术中应给予少量氢化可的松，预防严重并发症。
参考文献
1 孟宪中.导管经鼻腔到气管就位道的测量和与气管内插管术的关系.中华麻醉杂志,1985,5(3)：147
2 孟宪中.提高经鼻腔插管成功率的探讨.实用麻醉杂志,1992,5(2)：4