目的探讨分期治疗伴皮肤软组织缺损的开放Pilon骨折疗效。方法 2007年6月-2012年12月,收治18例伴皮肤软组织缺损的开放Pilon骨折患者。男14例,女4例;年龄19~55岁,平均35岁。致伤原因:高处坠落伤12例,交通事故伤4例,机器挤压伤2例。骨折按AO分型:B2型1例,B3型3例,C1型5例,C2型5例,C3型4例。16例伴腓骨骨折,其中14例为简单骨折,2例为粉碎骨折。软组织损伤按Gustilo分型均为ⅢB型。一期清创,封闭式负压引流结合外固定支架固定,对简单腓骨骨折行内固定;二期对Pilon骨折及粉碎腓骨骨折行复位内固定,同时切取大小为6 cm×5 cm~18 cm×14 cm的皮瓣修复软组织缺损,供区植皮修复。结果二期术后2例皮瓣发生部分坏死,余皮瓣均顺利成活。供区切口均Ⅰ期愈合,植皮均成活。18例均获随访,随访时间6~24个月,平均12个月。X线片示骨折均愈合,愈合时间5~8个月,平均6个月。随访期间无内固定失效。末次随访时,踝关节活动度为26~57°,平均37°;按美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评分为72~86分,平均80.2分。术后2例(11%)出现踝关节创伤性关节炎。结论分期治疗伴皮肤软组织缺损的开放Pilon骨折有利于正确评估软组织损伤情况、缩短病程并促进关节面复位,减少感染发生,是一种有效治疗方法。