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中图分类号：R473.6
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0100-02
【关键词】 护理干预 ERCP术 高淀粉酶 胰腺炎
ERCP技术经过30多年的不断发展和完善已成为诊治肝胆胰疾病的不可缺少的重要手段,但无论是诊断性还是治疗性ERCP均是微创或有创性技术,其并发症的发生在某种程度上限制了ERCP的广泛应用。高淀粉为其较常见并发症,急性胰腺炎是ERCP术后最严重的并发症之一[1]。2001年2月~2007年2月,我科对789例患者行ERCP，为了减少ERCP并发症的发生,2004年3月起针对易引发的诸多危险因素，如：原有胰腺炎存在，ERCP时胰管反复显影、反复多次插管造成的乳头开口机械损伤，造影剂剂量、浓度、压力因素，乳头狭窄。其他：患者本身因素与操作本身因素，采取了相应护理干预措施。现将护理体会报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男358例,女431例,年龄21~92岁,平均57.7岁。术式：诊断性 ERCP 381例；EST+胆总管取石324例；单纯EST 54例；胆管或胰管放置支架24例；胆管扩张术6例。
1.2 方法 对2001年~2004年2月在我科进行ERCP 的258例（非干预组）患者并发症发生情况进行回顾性分析。制定了常见病发症的护理干预程序及护理措施。于2004年3月~2007年12月我们对531例（干预组）ERCP的患者实施相应的护理干预。观察对比2组并发症发生情况，并进行统计学分析。2组病人一般情况无明显差异具有可比性，用百分比表示,采用χ2检验。
2 护理干预措施
2.1 术前宣教 术前一天对病人讲明ERCP的作用及意义。帮助病人了解其方法、过程，使之能理解并积极配合 ,让病人以良好的心态接受治疗，说明术前禁水4小时、禁食8小时的意义。主动与患者交流,了解患者的心理状态,了解其恐惧的因素，对患者存在的疑问和顾虑认真解释与回答,针对患者恐惧的具体因素采取护理对策。
2.2 术前准备铺无菌台,穿隔离衣,戴无菌手套,仔细检查器械光滑完整,无破损、带钩现象。术前30 min肌注654-2 10 mg,安定10 mg,杜冷丁50 mg,术前15 min口服去泡剂。
2.3 术前预防用药 术前常规检查患者的心肺功能,出凝血时间,测定血、尿淀粉酶、了解有无胰腺基础病变,对于胰腺基础病变的患者术前小剂量应用抑制胰腺分泌药物如生长抑素,或H2受体阻滞剂西米替丁,有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生[1]。我们常用生长抑素1.5mg加入生理盐水50ml中，于ERP术前1小时开始静脉微量泵匀速给维持6小时，输注停止后6小时和12小时再分别给予生长抑素0.75mg皮下注射各一次。
2.4 术中推注造影剂 有以下4点需注意:①注射部位应在胆总管的下段,若有胰管显影,应尽可能回抽造影剂,以减少其毒性作用及降低胰管压力。②推注造影剂时,速度绝对不可过快,一般为(0.2～0.6)mL/s,特别是感到有阻力时,切不可强行注射,以免胆管内压力过高。③注射造影剂的量不可过多,一般首次量<5mL。④造影剂使用前一定要稀释,常规做法是25%的泛影葡胺内加抗生素,一般20mL造影剂加庆大霉素8万单位。使用注射器不宜过大，以10ml、20ml注射器为宜,以0.2~0.6 ml/min速推射，总量10~20 ml显影充分后尽量回抽出造影剂。
2.5 术中病情观察与配合要点 严密监测生命体征,观察病人神态、面色、表情变化,了解患者腹痛情况;操作时弄清医生意图,紧密配合。器械的收放不可粗暴,导丝可插入过深,反复轻柔试进,网篮忌骤放骤收。保持视野清晰,备生理盐水必要时冲洗视野,以明确胆胰管准确部位,避免器械进出胆管时(尤其是止血时)损伤胰管，操作中如反复插管或结石较大、较多,不能一次取尽或操作时间较长者术后放置鼻胆管,有胰腺炎病史、胰腺梗阻者放置胰管或胰管支架。
2.6 术后护理干预
2.6.1 饮食 一般禁食12小时淀粉酶正常，开始进清流质饮食，诊断性ERCP24小时后进低脂半流质饮食，48小时后低脂软食，一周内逐步过渡到普食；治疗ERCP勤工作12小时淀粉酶正常开始进清流质饮食，24小时低脂流质饮食，72小时低渣半流，一周后逐步过渡到普通饮食。
2.6.2 病情观察 术后3小时和术后12小时各查一次血淀粉酶，同时观察患者有无恶心、呕吐腹痛等胰腺炎症状。发现异常及时处理。
2.6.3 护理干预患者为对照组,两组ERCP并发症发生情况,见表1。
3 讨论
引起ERCP术后高淀粉酶血症与急性胰腺炎的大部分因素是可以避免的,如不高压及过多注射造影剂,严格无菌操作,提高操作技能,取尽残余结石,避免胰管多次显影和胰腺腺泡显影, EST时避免损伤胰腺开口部,减少共同通道引流胆管,防止胆汁返流入胰管[2]。这些除了手术医生的操作技巧外,与护理配合密切相关。本组统计结果示ERCP患者通过护理干预的实施,明显减少了术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生。
3.1 周密的术前准备是ERCP功能与顺利进行的保障 术前进行病情评估,了解患者全身状况及有无胰腺炎史与过敏史,既可为胰腺炎给予必要的预防性用药,患者的精神状态、情绪,对术者的信赖程度很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度[2],影响ERCP的成功率,做好心理护理与相关知识的介绍,利于患者积极配合,保障ERCP顺利完成。
3.2 造影剂准确有效的推注方法是护理干预预防ERCP术后高淀粉酶血症与急性胰腺炎的发生的关键。有不必要的胰管显影立即回抽出造影剂,尽量减少其毒性作用及降低胰管压，另造影剂渗透压也对急性胰腺炎发生有影响,低渗透压造影剂能减少急性胰腺炎发生率[3]。
3.3 术前选择较细的造影导管更利于造影成功,仔细检查器械是否完整光滑,避免反复多次进出损伤乳头部和胰管开口。对于乳头部狭窄,特别是未完全切开者配合医生鼻胆管,减少胆汁胰管返流,保持胰液引流通畅。
参考文献:
［1］ 郭学刚,孙安华,李彩宁,等.经内镜逆行胰胆管造影诊疗胆胰疾病1 147 例分析［J］ . 中华消化内镜杂志,2003 ,20(2) :124 -125.
［2］ 牟信芳,仪丽蕾,李莉.ERCP检查术患者230例护理体会［J］.山东医药,2003,43(2):42-42
［3］ 钟运莲,罗伟香,朱惠明.内镜下乳头括约肌切开术并发症的分析及护理［J］.现代临床护理,2004,3(2):26～28.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0100-02
【关键词】 护理干预 ERCP术 高淀粉酶 胰腺炎
ERCP技术经过30多年的不断发展和完善已成为诊治肝胆胰疾病的不可缺少的重要手段,但无论是诊断性还是治疗性ERCP均是微创或有创性技术,其并发症的发生在某种程度上限制了ERCP的广泛应用。高淀粉为其较常见并发症,急性胰腺炎是ERCP术后最严重的并发症之一[1]。2001年2月~2007年2月,我科对789例患者行ERCP，为了减少ERCP并发症的发生,2004年3月起针对易引发的诸多危险因素，如：原有胰腺炎存在，ERCP时胰管反复显影、反复多次插管造成的乳头开口机械损伤，造影剂剂量、浓度、压力因素，乳头狭窄。其他：患者本身因素与操作本身因素，采取了相应护理干预措施。现将护理体会报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男358例,女431例,年龄21~92岁,平均57.7岁。术式：诊断性 ERCP 381例；EST+胆总管取石324例；单纯EST 54例；胆管或胰管放置支架24例；胆管扩张术6例。
1.2 方法 对2001年~2004年2月在我科进行ERCP 的258例（非干预组）患者并发症发生情况进行回顾性分析。制定了常见病发症的护理干预程序及护理措施。于2004年3月~2007年12月我们对531例（干预组）ERCP的患者实施相应的护理干预。观察对比2组并发症发生情况，并进行统计学分析。2组病人一般情况无明显差异具有可比性，用百分比表示,采用χ2检验。
2 护理干预措施
2.1 术前宣教 术前一天对病人讲明ERCP的作用及意义。帮助病人了解其方法、过程，使之能理解并积极配合 ,让病人以良好的心态接受治疗，说明术前禁水4小时、禁食8小时的意义。主动与患者交流,了解患者的心理状态,了解其恐惧的因素，对患者存在的疑问和顾虑认真解释与回答,针对患者恐惧的具体因素采取护理对策。
2.2 术前准备铺无菌台,穿隔离衣,戴无菌手套,仔细检查器械光滑完整,无破损、带钩现象。术前30 min肌注654-2 10 mg,安定10 mg,杜冷丁50 mg,术前15 min口服去泡剂。
2.3 术前预防用药 术前常规检查患者的心肺功能,出凝血时间,测定血、尿淀粉酶、了解有无胰腺基础病变,对于胰腺基础病变的患者术前小剂量应用抑制胰腺分泌药物如生长抑素,或H2受体阻滞剂西米替丁,有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生[1]。我们常用生长抑素1.5mg加入生理盐水50ml中，于ERP术前1小时开始静脉微量泵匀速给维持6小时，输注停止后6小时和12小时再分别给予生长抑素0.75mg皮下注射各一次。
2.4 术中推注造影剂 有以下4点需注意:①注射部位应在胆总管的下段,若有胰管显影,应尽可能回抽造影剂,以减少其毒性作用及降低胰管压力。②推注造影剂时,速度绝对不可过快,一般为(0.2～0.6)mL/s,特别是感到有阻力时,切不可强行注射,以免胆管内压力过高。③注射造影剂的量不可过多,一般首次量<5mL。④造影剂使用前一定要稀释,常规做法是25%的泛影葡胺内加抗生素,一般20mL造影剂加庆大霉素8万单位。使用注射器不宜过大，以10ml、20ml注射器为宜,以0.2~0.6 ml/min速推射，总量10~20 ml显影充分后尽量回抽出造影剂。
2.5 术中病情观察与配合要点 严密监测生命体征,观察病人神态、面色、表情变化,了解患者腹痛情况;操作时弄清医生意图,紧密配合。器械的收放不可粗暴,导丝可插入过深,反复轻柔试进,网篮忌骤放骤收。保持视野清晰,备生理盐水必要时冲洗视野,以明确胆胰管准确部位,避免器械进出胆管时(尤其是止血时)损伤胰管，操作中如反复插管或结石较大、较多,不能一次取尽或操作时间较长者术后放置鼻胆管,有胰腺炎病史、胰腺梗阻者放置胰管或胰管支架。
2.6 术后护理干预
2.6.1 饮食 一般禁食12小时淀粉酶正常，开始进清流质饮食，诊断性ERCP24小时后进低脂半流质饮食，48小时后低脂软食，一周内逐步过渡到普食；治疗ERCP勤工作12小时淀粉酶正常开始进清流质饮食，24小时低脂流质饮食，72小时低渣半流，一周后逐步过渡到普通饮食。
2.6.2 病情观察 术后3小时和术后12小时各查一次血淀粉酶，同时观察患者有无恶心、呕吐腹痛等胰腺炎症状。发现异常及时处理。
2.6.3 护理干预患者为对照组,两组ERCP并发症发生情况,见表1。
3 讨论
引起ERCP术后高淀粉酶血症与急性胰腺炎的大部分因素是可以避免的,如不高压及过多注射造影剂,严格无菌操作,提高操作技能,取尽残余结石,避免胰管多次显影和胰腺腺泡显影, EST时避免损伤胰腺开口部,减少共同通道引流胆管,防止胆汁返流入胰管[2]。这些除了手术医生的操作技巧外,与护理配合密切相关。本组统计结果示ERCP患者通过护理干预的实施,明显减少了术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生。
3.1 周密的术前准备是ERCP功能与顺利进行的保障 术前进行病情评估,了解患者全身状况及有无胰腺炎史与过敏史,既可为胰腺炎给予必要的预防性用药,患者的精神状态、情绪,对术者的信赖程度很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度[2],影响ERCP的成功率,做好心理护理与相关知识的介绍,利于患者积极配合,保障ERCP顺利完成。
3.2 造影剂准确有效的推注方法是护理干预预防ERCP术后高淀粉酶血症与急性胰腺炎的发生的关键。有不必要的胰管显影立即回抽出造影剂,尽量减少其毒性作用及降低胰管压，另造影剂渗透压也对急性胰腺炎发生有影响,低渗透压造影剂能减少急性胰腺炎发生率[3]。
3.3 术前选择较细的造影导管更利于造影成功,仔细检查器械是否完整光滑,避免反复多次进出损伤乳头部和胰管开口。对于乳头部狭窄,特别是未完全切开者配合医生鼻胆管,减少胆汁胰管返流,保持胰液引流通畅。
参考文献:
［1］ 郭学刚,孙安华,李彩宁,等.经内镜逆行胰胆管造影诊疗胆胰疾病1 147 例分析［J］ . 中华消化内镜杂志,2003 ,20(2) :124 -125.
［2］ 牟信芳,仪丽蕾,李莉.ERCP检查术患者230例护理体会［J］.山东医药,2003,43(2):42-42
［3］ 钟运莲,罗伟香,朱惠明.内镜下乳头括约肌切开术并发症的分析及护理［J］.现代临床护理,2004,3(2):26～28.