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【摘要】目的：探讨不同治疗方法对青春期功血止血的疗效观察【方法】将2011年1月到2014年1月在本院门诊及住院治疗的213例青春期功血患者，根据子宫内膜厚度及出血量采用不同激素治疗。【结果】根据子宫内膜厚度不同，采用不同激素治疗方案，有效率为96.2%。【结论】根据子宫内膜厚度，结合个体差异，选择适宜的激素治疗方案是治疗的关键。
【关键词】青春期；功能失调性子宫出血；子宫内膜；性激素类治疗
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0033-02
青春期功血是青春期女性常见的一种妇科疾病，大多是由于青春期神经内分泌调节功能不完善，引起内分泌紊乱而造成的子宫异常出血。严重者可导致贫血。因此有效、快速、准确治疗功血甚为重要。本文根据患者出血量的不同及B超测量子宫内膜厚度，分组用不同方案进行激素治疗，以寻找治疗青春期功血的更有效办法。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2011年1月到2014年1月本院收治青春期功血213例，年齡11～20（14.5±1.27）岁，均未婚，出血时间最短9 d，最长96 d。治疗前血红蛋白为30～105 g/L。所有病例均通过询问病史、妇检、超声及凝血功能检查，排除生殖道器质病变及血液系统疾病，符合青春期功能失调性子宫出血诊断标准[1]。
1.2 方法
1.2.1 子宫内膜厚度的测定使用PHILIPS-iu22型超声波诊断仪行腹部B超检查，探头频率为2.5 mHZ，子宫纵切面测定子宫内膜双层厚度，并根据出血量及内膜厚度将213例患者分成3组。
1.2.2治疗方法 根据子宫内膜厚度选择激素止血和调经方案：①子宫内膜≤0.5 cm，41例，出血量≥月经量者共41例，纠正贫血的同时，用内膜修复法，肌注苯甲酸雌二醇2 mg/d，4～6 h肌注一次，止血后3 d，改补佳乐，每3 d递减1/3量直至维持量1 mg/d， 从血止后算起d21。停药，并且后10 d合用醋酸甲羟孕酮lOmg/d，同时停药。停药撤药出血后改用补佳乐、安宫黄体酮序贯疗法（人工周期）调经治疗1～2个疗程（3个月为一疗程）。②子宫内膜≤0.5 cm，出血量<月经量者共20例，直接用补佳乐和安宫黄体酮序贯疗法1～2个疗程。③子宫内膜0.6～1.0cm，出血量≥月经量者共47例，治疗同子宫内膜≤0.5 cm出血量量多者。④子宫内膜0.6～1.0cm，出血量<月经量者共25例，用内膜脱落法治疗，即醋酸甲羟孕酮lOmg/d，连用10天。停药撤药出血后人工周期调经治疗1～2个疗程（3个月）。⑤子宫内膜≥1.0cm者，出血量≥月经量者共61例，纠正贫血同时，用内膜萎缩法，口服炔诺酮2.5～5mg，连续20天，停药撤药出血后改用孕激素后半周期疗法维持治疗1～2个疗程（3个月为一疗程）。⑥子宫内膜≥1.O者，出血量少于月经量者共19例，直接用孕激素后半周期疗法维持治疗1～2个疗程。
1.2.3 疗效判定 ①止血有效：用激素5d内完全止血者，或虽未完全止血，但出血量明显减少，停药撤药性出血5～7 d内止血者。②止血无效：撤药性出血后仍有出血者，或用激素5d出血尚未明显减少。
1.3统计学处理数据用z±s表达，结果用百分比表示。
2 结果
213例病人平均子宫内膜厚度1.05（0.2～2.0）cm，子宫内膜>0.5 cm占71.3%（152/213。而出血量多于月经量占70.0%（149/213，说明子宫内膜厚度与出血量成正比。根据子宫内膜厚度不同采用不同激素治疗方案，止血有效率为96.2%（205/213），无效率为3.8%（8/213）。8例激素止血失败者，后行无损伤性宫腔镜检加镜下诊刮术，病理为子宫内膜息肉2例、子宫内膜单纯性增生过长2例、子宫内膜复杂性增生过长1例、子宫内膜炎2例、子宫内膜结核1例。
3 讨论
青春期功血属于无排卵性功血。治疗青春期子宫内膜出常用血的方法有性激素止血：包括内膜修复法、内膜脱落法、内膜萎缩法等几大类。其中雌激素使内膜增生修复而止血[2]，而孕激素具有使内膜迅速转变为分泌相，使内膜萎缩作用，防止内膜继续增生而减少出血量。另外孕激素能控制溶酶体而影响花生四烯酸的浓度，并可增加PGF2/PGE2比例，促进血管收缩而减少出血[2]。炔诺酮片为19- 去甲基睾酮衍生物， 其孕激素效应是孕酮的10 倍以上， 其弱雄激素作用，与雌激素相对抗， 有稳定雌激素水平、迅速使子宫内膜转化为分泌期甚至萎缩； 并能抑制雌激素受体合成， 增加雌激素的代谢清除率的作用。近年来研究认为， 炔诺酮有抗血管生成作用。采用炔诺酮止血较完善， 可减少撤药性出血量， 既能防止雌激素撤药性出血， 又可抑制孕激素的突破性出血[3]。青春期功血患者多为未婚女性，一般不能通过诊刮进行止血，故激素治疗显得尤为重要；正确的激素选择是治疗的关键。如果未考虑作为激素的靶器官子宫内膜的厚度，而仅选用某一种激素疗法，将不会得到满意疗效。本文通过B超测量子宫内膜厚度，间接判断血清中雌激素水平和子宫内膜出血的机制，并依照止血和调整月经周期的原则进行激素治疗，收到了较好的治疗效果。对于内膜厚度≤0.5cm的采取以雌激素为主疗法，促进内膜增生；对于子宫内膜为0.6-1.0cm的，采用人工周期疗法；对于子宫内膜≥1.0cm月经量少的以孕激素为主的疗法；对于内膜≥1.0cm月经量多的以炔诺酮为主的疗法。如遇突破性出血可附加雌激素达到止血目的。本组有效率为96.2%。可见根据子宫内膜厚度、出血量的多少，结合个体差异，选择适宜的性激素治疗方案，可取得较好疗效。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学.第7版[M].北京：人民卫生出版社，2008.301—308.
[2]林霞。齐青萍.雌孕激素合剂和雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血的效果比较[J].中国基层医药。2006，13（7）：1129—1130.
[3] 金巧凤，赖爱鸾，张建生.炔诺酮治疗无排卵性功能失调性子宫出血的疗效分析[J].中国妇产科临床杂，2010，11（1）：18—20.
【关键词】青春期；功能失调性子宫出血；子宫内膜；性激素类治疗
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0033-02
青春期功血是青春期女性常见的一种妇科疾病，大多是由于青春期神经内分泌调节功能不完善，引起内分泌紊乱而造成的子宫异常出血。严重者可导致贫血。因此有效、快速、准确治疗功血甚为重要。本文根据患者出血量的不同及B超测量子宫内膜厚度，分组用不同方案进行激素治疗，以寻找治疗青春期功血的更有效办法。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2011年1月到2014年1月本院收治青春期功血213例，年齡11～20（14.5±1.27）岁，均未婚，出血时间最短9 d，最长96 d。治疗前血红蛋白为30～105 g/L。所有病例均通过询问病史、妇检、超声及凝血功能检查，排除生殖道器质病变及血液系统疾病，符合青春期功能失调性子宫出血诊断标准[1]。
1.2 方法
1.2.1 子宫内膜厚度的测定使用PHILIPS-iu22型超声波诊断仪行腹部B超检查，探头频率为2.5 mHZ，子宫纵切面测定子宫内膜双层厚度，并根据出血量及内膜厚度将213例患者分成3组。
1.2.2治疗方法 根据子宫内膜厚度选择激素止血和调经方案：①子宫内膜≤0.5 cm，41例，出血量≥月经量者共41例，纠正贫血的同时，用内膜修复法，肌注苯甲酸雌二醇2 mg/d，4～6 h肌注一次，止血后3 d，改补佳乐，每3 d递减1/3量直至维持量1 mg/d， 从血止后算起d21。停药，并且后10 d合用醋酸甲羟孕酮lOmg/d，同时停药。停药撤药出血后改用补佳乐、安宫黄体酮序贯疗法（人工周期）调经治疗1～2个疗程（3个月为一疗程）。②子宫内膜≤0.5 cm，出血量<月经量者共20例，直接用补佳乐和安宫黄体酮序贯疗法1～2个疗程。③子宫内膜0.6～1.0cm，出血量≥月经量者共47例，治疗同子宫内膜≤0.5 cm出血量量多者。④子宫内膜0.6～1.0cm，出血量<月经量者共25例，用内膜脱落法治疗，即醋酸甲羟孕酮lOmg/d，连用10天。停药撤药出血后人工周期调经治疗1～2个疗程（3个月）。⑤子宫内膜≥1.0cm者，出血量≥月经量者共61例，纠正贫血同时，用内膜萎缩法，口服炔诺酮2.5～5mg，连续20天，停药撤药出血后改用孕激素后半周期疗法维持治疗1～2个疗程（3个月为一疗程）。⑥子宫内膜≥1.O者，出血量少于月经量者共19例，直接用孕激素后半周期疗法维持治疗1～2个疗程。
1.2.3 疗效判定 ①止血有效：用激素5d内完全止血者，或虽未完全止血，但出血量明显减少，停药撤药性出血5～7 d内止血者。②止血无效：撤药性出血后仍有出血者，或用激素5d出血尚未明显减少。
1.3统计学处理数据用z±s表达，结果用百分比表示。
2 结果
213例病人平均子宫内膜厚度1.05（0.2～2.0）cm，子宫内膜>0.5 cm占71.3%（152/213。而出血量多于月经量占70.0%（149/213，说明子宫内膜厚度与出血量成正比。根据子宫内膜厚度不同采用不同激素治疗方案，止血有效率为96.2%（205/213），无效率为3.8%（8/213）。8例激素止血失败者，后行无损伤性宫腔镜检加镜下诊刮术，病理为子宫内膜息肉2例、子宫内膜单纯性增生过长2例、子宫内膜复杂性增生过长1例、子宫内膜炎2例、子宫内膜结核1例。
3 讨论
青春期功血属于无排卵性功血。治疗青春期子宫内膜出常用血的方法有性激素止血：包括内膜修复法、内膜脱落法、内膜萎缩法等几大类。其中雌激素使内膜增生修复而止血[2]，而孕激素具有使内膜迅速转变为分泌相，使内膜萎缩作用，防止内膜继续增生而减少出血量。另外孕激素能控制溶酶体而影响花生四烯酸的浓度，并可增加PGF2/PGE2比例，促进血管收缩而减少出血[2]。炔诺酮片为19- 去甲基睾酮衍生物， 其孕激素效应是孕酮的10 倍以上， 其弱雄激素作用，与雌激素相对抗， 有稳定雌激素水平、迅速使子宫内膜转化为分泌期甚至萎缩； 并能抑制雌激素受体合成， 增加雌激素的代谢清除率的作用。近年来研究认为， 炔诺酮有抗血管生成作用。采用炔诺酮止血较完善， 可减少撤药性出血量， 既能防止雌激素撤药性出血， 又可抑制孕激素的突破性出血[3]。青春期功血患者多为未婚女性，一般不能通过诊刮进行止血，故激素治疗显得尤为重要；正确的激素选择是治疗的关键。如果未考虑作为激素的靶器官子宫内膜的厚度，而仅选用某一种激素疗法，将不会得到满意疗效。本文通过B超测量子宫内膜厚度，间接判断血清中雌激素水平和子宫内膜出血的机制，并依照止血和调整月经周期的原则进行激素治疗，收到了较好的治疗效果。对于内膜厚度≤0.5cm的采取以雌激素为主疗法，促进内膜增生；对于子宫内膜为0.6-1.0cm的，采用人工周期疗法；对于子宫内膜≥1.0cm月经量少的以孕激素为主的疗法；对于内膜≥1.0cm月经量多的以炔诺酮为主的疗法。如遇突破性出血可附加雌激素达到止血目的。本组有效率为96.2%。可见根据子宫内膜厚度、出血量的多少，结合个体差异，选择适宜的性激素治疗方案，可取得较好疗效。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学.第7版[M].北京：人民卫生出版社，2008.301—308.
[2]林霞。齐青萍.雌孕激素合剂和雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血的效果比较[J].中国基层医药。2006，13（7）：1129—1130.
[3] 金巧凤，赖爱鸾，张建生.炔诺酮治疗无排卵性功能失调性子宫出血的疗效分析[J].中国妇产科临床杂，2010，11（1）：18—20.