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滤过性非相干性强脉冲光对皮肤表浅的血管扩张疗效比较好。如面部毛细血管扩张疗效非常好，对血管畸形（如鲜红斑痣）也有较好的疗效。而血管瘤则不建议使用脉冲强光治疗，因为血管瘤损害太深，治疗效果不很好。脉冲光虽然不是激光，但其工作原理与激光一样，在美容皮肤科中，同样遵循选择性光热作用原理[1]。以美容为目的，我科采用脉冲强光治疗全身泛发性毛细血管扩张症1例，取得良好美容效果，现报道如下。
1 病例介绍
某女，16岁，主因面、颈、躯干、四肢广泛性片状红色至紫红色出血斑，以美容为目的就诊美容科。追问病史：患者1岁时开始出现皮疹，以眼睑周围为主，6个月后逐渐增多互相融合发展至全身，无瘙痒、无发热及出血、无疼痛等自觉症状，曾多次到多家医院皮肤科、血液科、儿科就诊，做相关检查治疗，无伴发疾病，无系统性损害。遵医嘱口服中、西药，静脉输液，全身外涂中草药治疗（具体药物不详），皮损未见好转及改善。诊断：全身泛发性毛细血管扩张症。入科检查：双眼睑周围出血性点状皮疹为主，颈部、躯干、四肢及对称分布的广泛性弥漫性的红色至紫色红色片状出血斑。组织活检，真皮上部毛细血管扩张、充血，管壁仅由内皮细胞组成，碱性磷酸酶活性缺如。
2 治疗方法
全身泛发性的毛细血管扩张症在美容科少见，因此治疗前谈话，进行小面积光斑的测试，及谨慎的多部位的试验性治疗是必要的。初诊时局部皮损测试光斑两周后复诊，外观改善明显。因该患者全身广泛性片状出血斑，治疗从暴露部位，面、颈、前臂、上臂、躯干、双下肢依次分次治疗。笔者采用以色列ALMA激光公司生产的飞顿二号激光光子治疗仪的HR治疗手具（以色列飞顿激光公司），波长为540～950nm，脉冲宽度12～15ms，能量密度15～16J/cm2，光斑面积40mm×16mm；脉冲重复频率0.5Hz。患者与治疗人员佩戴护目镜，治疗部位皮损涂一层常温耦合凝胶，约2mm厚，治疗手具与皮损保持垂直。将治疗手具轻浮于治疗部位，调整治疗参数，红色斑片部位脉冲宽度12ms，能量密度16J/cm2。暗紫红色斑片处脉冲宽度15ms，能量密度16J/cm2。骨隆突部位能量密度降低1J/cm2。治疗的即刻反应为治疗部位出现矩形的、紫红色出血斑瞬间呈灰褐色。治疗部位光斑不重叠，皮损处使用单脉冲模式，治疗后皮损处即刻进行冷敷15～20min。嘱治疗后皮损不要摩擦、烫洗、搔抓，不食刺激性食物，不服用抗凝药和活血药，避免剧烈运动和过度日晒。每次治疗间隔时间为3～4周，第2次复诊观察治疗部位红色皮损消失，呈现外观正常肤色。紫红色皮损一次单脉冲治疗后变为红色皮损，3～4周后重复治疗（如图1）。
3 讨论
泛发性毛细血管扩张症多见于中年女性，为广泛的皮肤、粘膜毛细血管扩张，外观呈红色至紫红色斑片，无系统性损害。尚无特效治疗，口服抗生素对部分患者可能有效[2]。皮肤血管性皮损种类繁多，至今依然是皮肤科中的难点。自1983年选择性光热作用理论的提出[3]，对血管及色素性皮肤病的治疗有了突破性的进展。脉冲强光对皮肤表浅的血管扩张疗效比较好，脉冲强光的脉冲宽度是毫秒级，非常有利于血管的治疗。笔者选择540nm的滤光片，通过滤光片滤除较短波长的光，输出波长为540～950nm的宽光谱光，脉冲宽度为12ms时，最容易被表浅血管选择性吸收，从而选择性破坏皮肤的血管。除了选择合适波长之外，还要注意其能量及脉宽参数。这两种因素虽都可以通过降低能量来减轻，但是能量降低疗效相对降低，只能通过增加治疗次数来达到最终目的[4]。所以治疗过程中要密切观察血管的即刻反应，选择合适的治疗参数。用脉冲强光治疗泛发性毛细血管扩张症的优点是：它具有光斑大，治疗速度较快，适合于此患者皮损面积广泛的治疗。照射后血管反应明显，即刻灰色变，治疗终点的判断易掌握，副作用少。脉冲强光的另外一个优点是脉宽较长，使整个血管均匀受热并凝固。但脉冲强光的选择性可能不如激光那样好，因此局部皮损处需要反复治疗。此例患者单次一回合治疗红斑处皮损即显露正常皮肤，紫红色皮损一次单一脉冲治疗后1个月复诊变成红色皮损，再进行第2次治疗，红斑明显改善。此例泛发性毛细血管扩张症用强脉冲光治疗术后无水泡形成，无瘢痕及色素改变等病发症出现，外观改善，起到皮肤美容的作用，临床效果满意。
[参考文献]
[1]周展超.皮肤美容激光与光子治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：32.
[2]吴志华，樊翌明，李顺凡，等.皮肤性病诊断与鉴别诊断[M].北京：科学技术文献出版社，2009：479.
[3]Herd RM，Dover JS，Arndt KA.Basic laser principles[J].Dermatol Clin，1997，15（3）：355-372.
[4]樊昕，刘崇，王聪敏，等.595可调脉宽染料激光与强脉冲光治疗毛细血管扩张[J].中国美容医学，2010，19（11）：1656.
[收稿日期]2012-07-16 [修回日期]2012-09-20
编辑/何志斌
1 病例介绍
某女，16岁，主因面、颈、躯干、四肢广泛性片状红色至紫红色出血斑，以美容为目的就诊美容科。追问病史：患者1岁时开始出现皮疹，以眼睑周围为主，6个月后逐渐增多互相融合发展至全身，无瘙痒、无发热及出血、无疼痛等自觉症状，曾多次到多家医院皮肤科、血液科、儿科就诊，做相关检查治疗，无伴发疾病，无系统性损害。遵医嘱口服中、西药，静脉输液，全身外涂中草药治疗（具体药物不详），皮损未见好转及改善。诊断：全身泛发性毛细血管扩张症。入科检查：双眼睑周围出血性点状皮疹为主，颈部、躯干、四肢及对称分布的广泛性弥漫性的红色至紫色红色片状出血斑。组织活检，真皮上部毛细血管扩张、充血，管壁仅由内皮细胞组成，碱性磷酸酶活性缺如。
2 治疗方法
全身泛发性的毛细血管扩张症在美容科少见，因此治疗前谈话，进行小面积光斑的测试，及谨慎的多部位的试验性治疗是必要的。初诊时局部皮损测试光斑两周后复诊，外观改善明显。因该患者全身广泛性片状出血斑，治疗从暴露部位，面、颈、前臂、上臂、躯干、双下肢依次分次治疗。笔者采用以色列ALMA激光公司生产的飞顿二号激光光子治疗仪的HR治疗手具（以色列飞顿激光公司），波长为540～950nm，脉冲宽度12～15ms，能量密度15～16J/cm2，光斑面积40mm×16mm；脉冲重复频率0.5Hz。患者与治疗人员佩戴护目镜，治疗部位皮损涂一层常温耦合凝胶，约2mm厚，治疗手具与皮损保持垂直。将治疗手具轻浮于治疗部位，调整治疗参数，红色斑片部位脉冲宽度12ms，能量密度16J/cm2。暗紫红色斑片处脉冲宽度15ms，能量密度16J/cm2。骨隆突部位能量密度降低1J/cm2。治疗的即刻反应为治疗部位出现矩形的、紫红色出血斑瞬间呈灰褐色。治疗部位光斑不重叠，皮损处使用单脉冲模式，治疗后皮损处即刻进行冷敷15～20min。嘱治疗后皮损不要摩擦、烫洗、搔抓，不食刺激性食物，不服用抗凝药和活血药，避免剧烈运动和过度日晒。每次治疗间隔时间为3～4周，第2次复诊观察治疗部位红色皮损消失，呈现外观正常肤色。紫红色皮损一次单脉冲治疗后变为红色皮损，3～4周后重复治疗（如图1）。
3 讨论
泛发性毛细血管扩张症多见于中年女性，为广泛的皮肤、粘膜毛细血管扩张，外观呈红色至紫红色斑片，无系统性损害。尚无特效治疗，口服抗生素对部分患者可能有效[2]。皮肤血管性皮损种类繁多，至今依然是皮肤科中的难点。自1983年选择性光热作用理论的提出[3]，对血管及色素性皮肤病的治疗有了突破性的进展。脉冲强光对皮肤表浅的血管扩张疗效比较好，脉冲强光的脉冲宽度是毫秒级，非常有利于血管的治疗。笔者选择540nm的滤光片，通过滤光片滤除较短波长的光，输出波长为540～950nm的宽光谱光，脉冲宽度为12ms时，最容易被表浅血管选择性吸收，从而选择性破坏皮肤的血管。除了选择合适波长之外，还要注意其能量及脉宽参数。这两种因素虽都可以通过降低能量来减轻，但是能量降低疗效相对降低，只能通过增加治疗次数来达到最终目的[4]。所以治疗过程中要密切观察血管的即刻反应，选择合适的治疗参数。用脉冲强光治疗泛发性毛细血管扩张症的优点是：它具有光斑大，治疗速度较快，适合于此患者皮损面积广泛的治疗。照射后血管反应明显，即刻灰色变，治疗终点的判断易掌握，副作用少。脉冲强光的另外一个优点是脉宽较长，使整个血管均匀受热并凝固。但脉冲强光的选择性可能不如激光那样好，因此局部皮损处需要反复治疗。此例患者单次一回合治疗红斑处皮损即显露正常皮肤，紫红色皮损一次单一脉冲治疗后1个月复诊变成红色皮损，再进行第2次治疗，红斑明显改善。此例泛发性毛细血管扩张症用强脉冲光治疗术后无水泡形成，无瘢痕及色素改变等病发症出现，外观改善，起到皮肤美容的作用，临床效果满意。
[参考文献]
[1]周展超.皮肤美容激光与光子治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：32.
[2]吴志华，樊翌明，李顺凡，等.皮肤性病诊断与鉴别诊断[M].北京：科学技术文献出版社，2009：479.
[3]Herd RM，Dover JS，Arndt KA.Basic laser principles[J].Dermatol Clin，1997，15（3）：355-372.
[4]樊昕，刘崇，王聪敏，等.595可调脉宽染料激光与强脉冲光治疗毛细血管扩张[J].中国美容医学，2010，19（11）：1656.
[收稿日期]2012-07-16 [修回日期]2012-09-20
编辑/何志斌