论文部分内容阅读
摘要：目的 应用VOJTA诱导疗法治疗有脑性瘫痪（CP）危险的脑性运动障碍儿的效果分析。方法 54例CP危险的脑性运动障碍小儿随机分为2组，观察组33例，运用VOJTA诱导疗法R-K，同时进行常规康复治疗，对照组21例采用常规康复治疗，效果进行疗效分析。结果 经过3个月的治疗，2组总有效率分别为90.8%和80.1%。两组间差异显著（P<0.01）。结论 VOJTA诱导疗法配合常规康复治疗CP危险的脑性运动障碍小儿能有效提高治疗效果
关键词：CP危险的脑性运动障碍小儿;VOJTA诱导疗法R-K;常规康复治疗;
【中图分类号】R742.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-331-01;
康复医学科自2014年4月至2018年5月共收治了11个月以下的CP危险的脑性运动障碍儿54例，大部分病例均有脑损伤高危因素，均有不同程度的运动功能障碍，我们采用VOJTA诱导疗法的R-K治疗;包括位于四肢的4个主诱发带和位于躯干的5个辅助诱发带产生反射性移动运动，这一连续动作是在人类系统发生过程中必然会形成的。Vojta诱导疗法R-K配合其他常规康复治疗CP危险的脑性运动障碍儿充分发挥协同作用。增强疗效，缩短疗程，对运动功能的恢复取得较好的疗效。
CP危险的脑性运动障碍儿是脑性瘫痪的的早期表现，婴幼儿在脑发育过程中受到损伤而出现对姿势变化的反应异常，导致姿势和运动协调的障碍，在临床上较多见;自2011年4月至2015年5月，采用VOJTA诱导疗法的R-K治疗配合常规康复治疗取得较好疗效。现简介如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
观察组33例，其中男19例，女14例。1月～6月29例，7月～11月4例。对照组21例，其中男13例，女8例，1月～6月19例，7月～11月2例，两组患者大部分有脑损伤，早产，窒息等高危因素，均有不同程度的运动发育落后，肌张力高或低，反应迟钝，追视不良，姿势反应性异常，重者表现为伸展反射亢进，头背屈，四肢痉挛样运动等，对两组患儿在治疗前和治疗3月进行GMFM一88粗大功能评定（评估人员为同一人），其年龄及病情程度对比无统计学意义。
1.2治疗方法
Vojta诱导疗法R-K：包括位于四肢的4个主诱发带和位于躯干的5个辅助诱发带产生反射性移动运动， R-K诱导出典型的爬行動作，即，颜面侧上肢向后回旋，头后侧上肢向前回旋，颜面侧下肢屈曲，头后侧下肢伸展，头向对侧回旋，这一连续动作是在人类系统发生过程中必然会形成的。主诱发带（如颜面侧，上肢的前臂内侧，下肢股内侧髁等）和辅助诱发带的刺激点（如肩胛骨内缘，上下腭角等）引起患儿局部肢体肌肉活动，让对侧肢体和躯干，诱发腹爬动作，每日2次，3-5分钟。常规康复治疗四肢关节被动活动：主动和主动助力运动，牵张活动等维持及扩大关节活动范围，稳定肌肉的张力，每日2次，每次10-15分钟。?Bobath法：通过抑制性手技，促通性手法，掌握关键点及各种叩击性方法，抑制异常姿势和运动，促通正确的运动感觉和运动模式，每日2次，每次10-15min。?小儿推拿：常用的手法有推，运，揉，按，摩，捏，掐等，每日1-2次，每次20-30min。④神经肌肉电刺激低频治疗，刺激肌肉收缩，提高肌力，每日1次，每次15分钟。⑤高压氧治疗，促进血液循环，增加脑部含氧量，每日1次，每次45分钟
1.3疗效标准
根据康复治疗1月和康复治疗3月时进行的GMFM一88项C区原始分的评定结果对两组患儿进行比较得出①42分100%（正常化）：运动功能接近正常儿，能自由的四爬，高爬等。②34分80%：虽然轻微的异常运动模式存在，但可完成四爬动作。③25分60%：俯卧位时支撑双肘移动，双下肢能做交替运动。④0分0%：运动功能障碍严重，合并其他并发症的小儿运动功能无进步，功能无改善。
2、结果
观察组33例患者治愈8例，占24.2%，显效10例，占30.3%，好转12例，占36.3%，无效3例，占8%，总有效率90.8%。对照组21例患者治愈1例，占4%，显效6例，占28.5%，好转10例，占47.6%，无效4例，占19%，总有效率80.1%。详见表1。
3、讨论
CP危险的脑性运动障碍儿是脑性瘫痪的的早期表现，婴幼儿在脑发育过程中受到损伤而出现对姿势变化的反应异常，导致姿势和运动协调的障碍，有致脑损伤的高危因素 ，有脑损伤的早期症状，有脑损伤的神经学异常（运动发育迟缓，姿势异常，反射异常及Vojta姿势反射异常，肌张力异常），在疾病的初期，异常姿势和运动尚未固定化，以后究竟是否会发生脑性瘫痪，早期是难以区分的，及时全面检查，以便早期发现，早期诊断，通过早期康复治疗，有恢复的希望。临床上综合康复治疗为主，运动疗法一般采用的是Bobath神经发育学疗法，神经肌肉电刺激疗法，小儿推拿，高压氧治疗等综合康复治疗，我们采用VOJTA诱导疗法配合Bobath神经发育学疗法，神经肌肉电刺激疗法，小儿推拿，高压氧等治疗，CP危险的脑性运动障碍儿可充分发挥协同作用，增强疗效，缩短疗程，对运动发育的提高，异常姿势和异常肌张力的改善可取得较好疗效。但对运动功能障碍严重，家长放弃继续治疗等原因，治疗时间短，且有各种并发症者，综合康复治疗效果不明显，本组7例无效患者属此型。
参考文献：
[1]李雨田，张玉贞，李彩霞.Vojta疗法在改善小于胎龄儿追赶发育及运动发育水平的研究[J].中国当代医药，2014，21（32）：177-179.
[2]张敏，黄澜，梁玉清，郑春丽，杨淑梅.早期vojta疗法联合综合康复训练治疗小儿脑损伤综合征的效果[J].中国妇幼保健，2014，29（23）：3862-3864.
[3]陈健民，丘火木.脑苷肌肽，脑神经生长素联合Vojta诱导疗法小儿脑瘫的疗效研究[J].海峡药学.2013，25，（12）：150-151.
[4]Lim H ， Kim T . Effects of Vojta Therapy on Gait of Children with Spastic Diplegia[J]. Journal of Physical Therapy Science， 2013， 25（12）：1605-1608.
[5]罗冠君，刘振寰.中医推拿治疗婴儿脑性瘫痪的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2012，18（7）：654-657.
[6]纪树荣.运动疗法技术学[M].北京：华夏出版社，2011：403-433.
关键词：CP危险的脑性运动障碍小儿;VOJTA诱导疗法R-K;常规康复治疗;
【中图分类号】R742.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-331-01;
康复医学科自2014年4月至2018年5月共收治了11个月以下的CP危险的脑性运动障碍儿54例，大部分病例均有脑损伤高危因素，均有不同程度的运动功能障碍，我们采用VOJTA诱导疗法的R-K治疗;包括位于四肢的4个主诱发带和位于躯干的5个辅助诱发带产生反射性移动运动，这一连续动作是在人类系统发生过程中必然会形成的。Vojta诱导疗法R-K配合其他常规康复治疗CP危险的脑性运动障碍儿充分发挥协同作用。增强疗效，缩短疗程，对运动功能的恢复取得较好的疗效。
CP危险的脑性运动障碍儿是脑性瘫痪的的早期表现，婴幼儿在脑发育过程中受到损伤而出现对姿势变化的反应异常，导致姿势和运动协调的障碍，在临床上较多见;自2011年4月至2015年5月，采用VOJTA诱导疗法的R-K治疗配合常规康复治疗取得较好疗效。现简介如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
观察组33例，其中男19例，女14例。1月～6月29例，7月～11月4例。对照组21例，其中男13例，女8例，1月～6月19例，7月～11月2例，两组患者大部分有脑损伤，早产，窒息等高危因素，均有不同程度的运动发育落后，肌张力高或低，反应迟钝，追视不良，姿势反应性异常，重者表现为伸展反射亢进，头背屈，四肢痉挛样运动等，对两组患儿在治疗前和治疗3月进行GMFM一88粗大功能评定（评估人员为同一人），其年龄及病情程度对比无统计学意义。
1.2治疗方法
Vojta诱导疗法R-K：包括位于四肢的4个主诱发带和位于躯干的5个辅助诱发带产生反射性移动运动， R-K诱导出典型的爬行動作，即，颜面侧上肢向后回旋，头后侧上肢向前回旋，颜面侧下肢屈曲，头后侧下肢伸展，头向对侧回旋，这一连续动作是在人类系统发生过程中必然会形成的。主诱发带（如颜面侧，上肢的前臂内侧，下肢股内侧髁等）和辅助诱发带的刺激点（如肩胛骨内缘，上下腭角等）引起患儿局部肢体肌肉活动，让对侧肢体和躯干，诱发腹爬动作，每日2次，3-5分钟。常规康复治疗四肢关节被动活动：主动和主动助力运动，牵张活动等维持及扩大关节活动范围，稳定肌肉的张力，每日2次，每次10-15分钟。?Bobath法：通过抑制性手技，促通性手法，掌握关键点及各种叩击性方法，抑制异常姿势和运动，促通正确的运动感觉和运动模式，每日2次，每次10-15min。?小儿推拿：常用的手法有推，运，揉，按，摩，捏，掐等，每日1-2次，每次20-30min。④神经肌肉电刺激低频治疗，刺激肌肉收缩，提高肌力，每日1次，每次15分钟。⑤高压氧治疗，促进血液循环，增加脑部含氧量，每日1次，每次45分钟
1.3疗效标准
根据康复治疗1月和康复治疗3月时进行的GMFM一88项C区原始分的评定结果对两组患儿进行比较得出①42分100%（正常化）：运动功能接近正常儿，能自由的四爬，高爬等。②34分80%：虽然轻微的异常运动模式存在，但可完成四爬动作。③25分60%：俯卧位时支撑双肘移动，双下肢能做交替运动。④0分0%：运动功能障碍严重，合并其他并发症的小儿运动功能无进步，功能无改善。
2、结果
观察组33例患者治愈8例，占24.2%，显效10例，占30.3%，好转12例，占36.3%，无效3例，占8%，总有效率90.8%。对照组21例患者治愈1例，占4%，显效6例，占28.5%，好转10例，占47.6%，无效4例，占19%，总有效率80.1%。详见表1。
3、讨论
CP危险的脑性运动障碍儿是脑性瘫痪的的早期表现，婴幼儿在脑发育过程中受到损伤而出现对姿势变化的反应异常，导致姿势和运动协调的障碍，有致脑损伤的高危因素 ，有脑损伤的早期症状，有脑损伤的神经学异常（运动发育迟缓，姿势异常，反射异常及Vojta姿势反射异常，肌张力异常），在疾病的初期，异常姿势和运动尚未固定化，以后究竟是否会发生脑性瘫痪，早期是难以区分的，及时全面检查，以便早期发现，早期诊断，通过早期康复治疗，有恢复的希望。临床上综合康复治疗为主，运动疗法一般采用的是Bobath神经发育学疗法，神经肌肉电刺激疗法，小儿推拿，高压氧治疗等综合康复治疗，我们采用VOJTA诱导疗法配合Bobath神经发育学疗法，神经肌肉电刺激疗法，小儿推拿，高压氧等治疗，CP危险的脑性运动障碍儿可充分发挥协同作用，增强疗效，缩短疗程，对运动发育的提高，异常姿势和异常肌张力的改善可取得较好疗效。但对运动功能障碍严重，家长放弃继续治疗等原因，治疗时间短，且有各种并发症者，综合康复治疗效果不明显，本组7例无效患者属此型。
参考文献：
[1]李雨田，张玉贞，李彩霞.Vojta疗法在改善小于胎龄儿追赶发育及运动发育水平的研究[J].中国当代医药，2014，21（32）：177-179.
[2]张敏，黄澜，梁玉清，郑春丽，杨淑梅.早期vojta疗法联合综合康复训练治疗小儿脑损伤综合征的效果[J].中国妇幼保健，2014，29（23）：3862-3864.
[3]陈健民，丘火木.脑苷肌肽，脑神经生长素联合Vojta诱导疗法小儿脑瘫的疗效研究[J].海峡药学.2013，25，（12）：150-151.
[4]Lim H ， Kim T . Effects of Vojta Therapy on Gait of Children with Spastic Diplegia[J]. Journal of Physical Therapy Science， 2013， 25（12）：1605-1608.
[5]罗冠君，刘振寰.中医推拿治疗婴儿脑性瘫痪的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2012，18（7）：654-657.
[6]纪树荣.运动疗法技术学[M].北京：华夏出版社，2011：403-433.