【摘 要】
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目的 观察术后早期中度瓣膜-患者不匹配现象(prosthesis-patient mismatch,PPM)对应用17 mm St.Jude Medical Regent(SJMR)行主动脉瓣置换术后患者中远期临床效果的影响,并探讨患者个体因素与PPM影响效果的关系.方法 我们对106例应用17 mm SJMR行主动脉瓣置换术的患者进行随访,于术前、出院时及术后29～ 74个月,平均(48.6±1
【机 构】
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610041成都,四川大学华西临床医学院华西医院心血管外科,610041成都,四川大学华西临床医学院华西医院心血管外科,610041成都,四川大学华西临床医学院华西医院心内科,610041成都,四川大
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目的 观察术后早期中度瓣膜-患者不匹配现象(prosthesis-patient mismatch,PPM)对应用17 mm St.Jude Medical Regent(SJMR)行主动脉瓣置换术后患者中远期临床效果的影响,并探讨患者个体因素与PPM影响效果的关系.方法 我们对106例应用17 mm SJMR行主动脉瓣置换术的患者进行随访,于术前、出院时及术后29～ 74个月,平均(48.6±11.9)个月,评估患者术后临床指标和Regent瓣膜在体血流动力学参数变化.结果 围手术期死亡比例2.8％,术后1、3、5年免于心脏不良事件相关死亡比例分别为98.1％、95.9％、88.2％.其中45例(43.7％)患者在术后院内末次超声心动图评估发现合并中度PPM.随访期间,患者NYHA心功能分级、主动脉瓣跨瓣压差及左心室质量指数均较术前明显改善,合并中度PPM患者与非PPM患者在各临床指标与血流动力学参数之间并无明显差异.但在术前左心功能受损的患者中(左心室射血分数＜0.50),中度PPM会显著增加此亚组患者中远期死亡比例(HR 1.46,P=0.02).多因素回归分析发现,糖尿病与左心室射血分数＜0.35是导致全组患者术后中远期死亡比例增加的独立危险因素.结论 17 mm SJMR主动脉瓣置换术后早期出现的中度PPM与左心功能受损患者术后中远期死亡比例增加密切相关.合理选择小主动脉瓣环患者接受17 mm SJMR瓣膜的置入能取得满意的中远期临床效果。
其他文献
目的 总结胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)术后再次外科手术的病例,探讨再次手术指征和手术技术细节.方法 2010年10月至2013年1月,对21例TEVAR术后患者行外科手术,其中男19例,女2例;年龄(44.5±5.1)岁.夹层逆行剥离(retrograde type A dissection,RTAD)14例,其中1例合并
目的 探讨食管、贲门癌术后消化道瘘及相关并发症的临床分型及有效处理方法.方法 回顾性分析我院胸外科2010年1月至2012年12月行食管、贲门癌根治术421例中术后消化道瘘42例及同期外院转入胸内消化道瘘11例,总结此53例消化道瘘及其相关并发症的临床表现和治疗经验.结果 再手术10例,均治愈.管状胃切缘瘘致纵隔感染败血症死亡2例,呼吸衰竭、营养不良致多器官功能衰竭、左、右支气管瘘各l例死亡,病死
患者 男,45岁.间断弛张热3月余,以“感染性心内膜炎”收入急诊科.心脏彩超示二尖瓣开口狭窄,前叶左心房面可及高回声团块附着,长40 mm,厚11 mm.实验室检查白细胞8.9×109/L,红细胞2.9×1012/L,血红蛋白75.0 g/L,血小板521×109/L,C反应蛋白128.84 mg/L,血沉139mm/h,抗链球菌溶血素“O”19.26,类风湿因子Ⅱ21.37,肿瘤相关因子(-),
患者 女,57岁.活动后心悸、气促伴腹胀3年.二尖瓣闭式扩张术后19年、二尖瓣置换术后9年.超声心动图示二尖瓣人工机械瓣功能良好,极重度三尖瓣反流,房间隔完整.心脏及冠状动脉CT排除冠状动脉病变及胸膜粘连.2013年6月行完全胸腔镜下三尖瓣人工生物瓣置换术.术中行双腔气管插管,经右颈内静脉(18F)、右股静脉(24 F)及右股动脉(20 F)插管建立外周体外循环.于锁骨中线第4肋间行4 cm切口建
主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis,AS)是当今老年人最常见的心脏瓣膜疾病.长期以来,外科主动脉瓣置换(Surgical aortic valve replacement,SAVR)手术是目前治疗重度和(或)有症状AS的主要手段.但高危SAVR患者的住院死亡率为3％ ～8％[1-3].经导管主动脉瓣置入术(Transcathter Aortic Valve Implantation,TA
患者 男,55岁.运动性心悸、气促20多年,加重1年.查体:颜面、口唇、甲床发绀,胸骨左缘2～4肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,杵状指(趾).经皮血氧饱和度(SpO2)上肢0.77,下肢0.83.超声心动图示右心房、室增大,右心室流出道变窄;主动脉骑跨率约50％;嵴下型室间隔缺损,直径23 mm,右向左为主的双向分流;左室舒张末期容积(LVDd) 46 mm.胸部CT示右心室流出道最短横径14
患者女,51岁.无明显诱因左胸部针刺样疼痛1年,间歇性发作.CT检查结果见图1～3,左侧胸廓缩小,纵隔左移;左侧胸膜弥漫性不均匀增厚,增强后轻度强化,内见液性包裹;左肺见斑条状密度增高影,与左侧胸膜相连,边界欠清.2013年2月行全麻下脓肿清除+胸膜活检术.术中见左侧胸膜广泛增厚,质地坚韧,内见包裹性囊腔,引流淡黄色液体约300 ml;脏层纤维板与肺实质分界不清,与纵隔及心包紧密粘连,无法剥离,行
目的 总结心脏直视手术后A型主动脉夹层的治疗经验.方法 2009年2月至2011年12月,11例心脏直视手术后A型主动脉夹层的患者接受二次手术治疗,男8例,女3例;年龄29～64岁,平均(52.27±9.90)岁.首次心脏手术为主动脉瓣置换9例,室间隔缺损修补、房间隔缺损修补各1例.本次手术距首次手术1～26年.主动脉夹层的病理分型A1S型4例,A1C型1例,A2S型1例,A2C型4例,A3C型1
目的 探讨腺苷处理后犬脊髓缺血再灌注损伤实验中脊髓神经元凋亡及其相关蛋白Bax、Bcl-2的表达变化,证实腺苷对犬脊髓缺血再灌注的保护作用.方法 16只健康成年杂种犬,雌雄不拘,体质量10 ～20 kg.随机均分为两组,采用胸主动脉、锁骨下动脉阻断法造成脊髓缺血模型(75 min).单纯缺血再灌注组,阻断前30 min颈静脉泵入50 ml生理盐水,300 ml/h,10 min泵完;阻断结束时再以
目的 探讨乌司他丁预处理对深低温停循环(DHCA)主动脉手术患者术中脑缺血再灌注损伤的影响.方法 DHCA下行主动脉手术患者30例,其中男26例,女4例；年龄30～50岁.美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分＜10分.随机分为2组(n=15):生理盐水对照组(C组)、乌司他丁预处理组(U组).U组气管插管后至升主动脉阻断前10 min,经中心静脉输注乌司他丁500 ～ 1000U·kg-1