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【摘要】 目的 探讨宫外孕的最佳抢救护理方案。方法 对我科23例宫外孕患者的抢救护理进行回顾性分析。结果 23例患者顺利度过危险期，无一例出现误诊误治，愈后效果良好。结论 在治疗过程中及时诊断与抢救、正确治疗，护士认真负责，细心观察病情变化，树立良好的医德，可提高患者的诊断率及抢救成功率，大大减少死亡率。
【关键词】 宫外孕;抢救;护理体会
宫外孕是妇产科临床急症，我科自2009年1月至2010年1月共收治23例宫外孕患者，现将抢救护理体会报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组23例患者中，年龄最大的38岁，最小的17岁，平均年龄在28岁左右。停经时间4～8周的13例，无明显停经史的10例。妊娠部位：发生在输卵管峡部的7例，壶腹部的12例。其他4例。血红蛋白在6～10 g的12例，6 g以下的11例。血压在(8～12)/(4～6)kPa的4例，(2～6)/(0～4)kPa的8例，初次就诊时血压正常，而呈进行性下降的5例，血压无明显变化的6例。术中证实患者失血量500~1500 ml的15例，2000～3000 ml的3例。本组23例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手术治疗，术后住院时间7～10 d，均痊愈出院。
1.2 临床表现 本组患者中，8例患者合并不同程度的突发腹痛，伴有面色苍白、四肢湿冷，脉博快而细、血压下降，恶心、呕吐等症状。轻症患者仅出现一侧下腹部隐痛或酸胀，少量或无阴道出血，有或无明显早孕特征。
2 抢救与护理
本组患者就诊后，立即测量血压，迅速建立静脉输液通道，给予吸氧，依据血压调整输液的速度，严密观察病情变化，必要时输血，并做好各种术前准备和抢救措施，同时做好患者家属的安慰工作。
3 结果
本组所有患者，经及时诊断，积极抢救，正确治疗，精心护理，细心观察，医护人员树立良好的医德，住院观察7~10 d，均痊愈出院，无1例患者遗留有并发症。
4 体会
重症宫外孕所致的失血性休克，来势凶猛，如不及时抢救，必然危机生命［1］。因此，作为护理人员不仅要提高自身对宫外孕患者病情变化的的警惕性，更重要的是在临床护理工作中，必须做好以下几点：①作为一名护士要有敏锐的观察能力和敏捷的应急能力。患者入院后，一旦确诊，尽快建立静脉通道、给予吸氧及心电血压监护，严密观察病情，每15 min巡视患者一次，测体温、脉搏、呼吸、血压，并注意观察阴道出血情况。本组患者中，有1例患者，就诊时血压正常，轻微腹痛，无明显停经史，入院后观察过程中血压出现进行性下降，由于护士的细心观察，及时发现了患者的病情变化，使患者得到了及时的抢救和治疗。对需要输血的患者，遵医嘱备血样，配血、输血，严格执行三查七对制度，需经两人核对、无误后方可输入，同时要注意输液速度，以先快后慢为宜；②做好心理护理。由于宫外孕起病急骤。病情来势凶险，患者无思想准备，易出现紧张恐惧的心理，尤其是初孕患者和未婚先孕者，常害怕有生命危险和担心今后是否还有生育能力。因此，护士要针对不同的患者进行耐心的讲解，使她们消除心理负担，积极主动配合治疗；③对同意手术或必须手术的患者，耐心做好解释及术前准备工作。让患者取平卧位，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，保证重要脏器的血液供应。还要使患者保持安静，观察患者腹痛及阴道出血情况，并做好完整记录。如果出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显时，要立刻报告医生，以及时做出处理。对不同意手术的患者及家属，向其讲明手术的适应证及手术的必要性，并履行签字手续，以减少医患纠纷的发生。对手术患者，给予腹部皮肤准备，留置尿管，交叉配血，送检各种血、尿标本等准备；④做好术后护理。患者术后要去枕平卧6 h，头偏向一侧，要保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱给予一定量的氧气吸入。6~8 h后改半卧位，降低切口张力，减少疼痛，利于咳痰。术后禁食6 h后，按医嘱给予流质饮食，禁食奶、糖，排气后可进半流质。术后留置导尿管并记录尿量，观察尿液的颜色等，如发现异常，应立即通知医生并做出处理。尿管要保持通畅，避免扭曲和受压，通常在24 h后拔除尿管，协助患者排尿。观察患者腹部刀口渗血及阴道流血情况。正常宫外孕患者，术后常伴有少量阴道流血，但不能多于月经量。对刀口疼痛的患者，设法解除患者的心理顾虑，对于疼痛严重者，可遵医嘱给予适当的止痛药，腹部切口处压砂袋，腹带松紧适宜。切口处若有渗血，通知医生查明原因，及时给予更换无菌敷料，保持刀口敷料干燥。术后鼓励患者早期离床活动，防止肠粘连，增加肺活量，改善血液循环，促进伤口愈合。患者一般术后48 h左右可自行排气，如有腹胀，鼓励患者在床上要勤翻身，加以练习。在手术后24 h，拔除尿管后，帮助患者下床活动，因为早下床活动可促进肠蠕动的恢复，促进伤口的愈合，同时可避免下肢静脉血栓、坠积性肺炎的发生，并且告诉患者起床要领,根据患者的体力恢复情况，让患者逐渐增加活动量；⑤出院健康教育及指导。鼓励患者要适当运动，注意休息，保持外阴与腹部切口清洁，l月内禁性生活。患者应加强营养，用药物纠正贫血，多食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，特别是富含铁蛋白的食物．如动物肝脏、鱼肉、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力，促进机体早日康复。指导患者在再孕之前做一次健侧输卵管通液术，以防再次发生宫外孕。如出院后体温异常，腹部疼痛或伤口局部红、肿、热、痛，应及时复诊。
总之，宫外孕是妇科的急腹症之一，主要特点为育龄妇女突发腹痛时，约80%的患者有停经史，或同时有不规则的阴道出血史［2］。停经、腹痛、阴道流血仍为宫外孕三大症状，无停经史者，通常在20％左右［3］。病因有多种，包括输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不全、避孕失败等。特别是无明显停经史的不典型病例，容易误诊漏诊，如果治疗不及时可引起严重的后果，甚至危及患者的生命。有些患者因各种原因隐瞒病史，否认有性生活史，以致导致诊断上的困难，作为护士观察病情要仔细，态度要和蔼，注意场合；讲清利害关系，让患者能说真话，这一点对未婚者更重要。因而，笔者认为，作为临床护士，不但要有过硬的抢救技能，还要有强烈的责任感和同情心，要善解人意，洞察患者的内心，耐心开导患者，同时要做好计划生育和妇女保健工作，认真普及科学接生，搞好孕产期及经期卫生，以防盆腔感染，治疗急性盆腔炎，从而降低输卵管妊娠的发生率。
参考文献
［1］ 赵克忠．妇产科学．人民卫生出版社，2002：66-70．
［2］ 张树基，刘树仁，王佩燕.急诊医学：新理论、新观点、新技术.人民军医出版社，2002,4:723.
［3］ 时仲省，周冬菊，杨继梅．切莫忽视宫外孕．健康大视野，2001，10(6)：70．
【关键词】 宫外孕;抢救;护理体会
宫外孕是妇产科临床急症，我科自2009年1月至2010年1月共收治23例宫外孕患者，现将抢救护理体会报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组23例患者中，年龄最大的38岁，最小的17岁，平均年龄在28岁左右。停经时间4～8周的13例，无明显停经史的10例。妊娠部位：发生在输卵管峡部的7例，壶腹部的12例。其他4例。血红蛋白在6～10 g的12例，6 g以下的11例。血压在(8～12)/(4～6)kPa的4例，(2～6)/(0～4)kPa的8例，初次就诊时血压正常，而呈进行性下降的5例，血压无明显变化的6例。术中证实患者失血量500~1500 ml的15例，2000～3000 ml的3例。本组23例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手术治疗，术后住院时间7～10 d，均痊愈出院。
1.2 临床表现 本组患者中，8例患者合并不同程度的突发腹痛，伴有面色苍白、四肢湿冷，脉博快而细、血压下降，恶心、呕吐等症状。轻症患者仅出现一侧下腹部隐痛或酸胀，少量或无阴道出血，有或无明显早孕特征。
2 抢救与护理
本组患者就诊后，立即测量血压，迅速建立静脉输液通道，给予吸氧，依据血压调整输液的速度，严密观察病情变化，必要时输血，并做好各种术前准备和抢救措施，同时做好患者家属的安慰工作。
3 结果
本组所有患者，经及时诊断，积极抢救，正确治疗，精心护理，细心观察，医护人员树立良好的医德，住院观察7~10 d，均痊愈出院，无1例患者遗留有并发症。
4 体会
重症宫外孕所致的失血性休克，来势凶猛，如不及时抢救，必然危机生命［1］。因此，作为护理人员不仅要提高自身对宫外孕患者病情变化的的警惕性，更重要的是在临床护理工作中，必须做好以下几点：①作为一名护士要有敏锐的观察能力和敏捷的应急能力。患者入院后，一旦确诊，尽快建立静脉通道、给予吸氧及心电血压监护，严密观察病情，每15 min巡视患者一次，测体温、脉搏、呼吸、血压，并注意观察阴道出血情况。本组患者中，有1例患者，就诊时血压正常，轻微腹痛，无明显停经史，入院后观察过程中血压出现进行性下降，由于护士的细心观察，及时发现了患者的病情变化，使患者得到了及时的抢救和治疗。对需要输血的患者，遵医嘱备血样，配血、输血，严格执行三查七对制度，需经两人核对、无误后方可输入，同时要注意输液速度，以先快后慢为宜；②做好心理护理。由于宫外孕起病急骤。病情来势凶险，患者无思想准备，易出现紧张恐惧的心理，尤其是初孕患者和未婚先孕者，常害怕有生命危险和担心今后是否还有生育能力。因此，护士要针对不同的患者进行耐心的讲解，使她们消除心理负担，积极主动配合治疗；③对同意手术或必须手术的患者，耐心做好解释及术前准备工作。让患者取平卧位，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，保证重要脏器的血液供应。还要使患者保持安静，观察患者腹痛及阴道出血情况，并做好完整记录。如果出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显时，要立刻报告医生，以及时做出处理。对不同意手术的患者及家属，向其讲明手术的适应证及手术的必要性，并履行签字手续，以减少医患纠纷的发生。对手术患者，给予腹部皮肤准备，留置尿管，交叉配血，送检各种血、尿标本等准备；④做好术后护理。患者术后要去枕平卧6 h，头偏向一侧，要保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱给予一定量的氧气吸入。6~8 h后改半卧位，降低切口张力，减少疼痛，利于咳痰。术后禁食6 h后，按医嘱给予流质饮食，禁食奶、糖，排气后可进半流质。术后留置导尿管并记录尿量，观察尿液的颜色等，如发现异常，应立即通知医生并做出处理。尿管要保持通畅，避免扭曲和受压，通常在24 h后拔除尿管，协助患者排尿。观察患者腹部刀口渗血及阴道流血情况。正常宫外孕患者，术后常伴有少量阴道流血，但不能多于月经量。对刀口疼痛的患者，设法解除患者的心理顾虑，对于疼痛严重者，可遵医嘱给予适当的止痛药，腹部切口处压砂袋，腹带松紧适宜。切口处若有渗血，通知医生查明原因，及时给予更换无菌敷料，保持刀口敷料干燥。术后鼓励患者早期离床活动，防止肠粘连，增加肺活量，改善血液循环，促进伤口愈合。患者一般术后48 h左右可自行排气，如有腹胀，鼓励患者在床上要勤翻身，加以练习。在手术后24 h，拔除尿管后，帮助患者下床活动，因为早下床活动可促进肠蠕动的恢复，促进伤口的愈合，同时可避免下肢静脉血栓、坠积性肺炎的发生，并且告诉患者起床要领,根据患者的体力恢复情况，让患者逐渐增加活动量；⑤出院健康教育及指导。鼓励患者要适当运动，注意休息，保持外阴与腹部切口清洁，l月内禁性生活。患者应加强营养，用药物纠正贫血，多食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，特别是富含铁蛋白的食物．如动物肝脏、鱼肉、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力，促进机体早日康复。指导患者在再孕之前做一次健侧输卵管通液术，以防再次发生宫外孕。如出院后体温异常，腹部疼痛或伤口局部红、肿、热、痛，应及时复诊。
总之，宫外孕是妇科的急腹症之一，主要特点为育龄妇女突发腹痛时，约80%的患者有停经史，或同时有不规则的阴道出血史［2］。停经、腹痛、阴道流血仍为宫外孕三大症状，无停经史者，通常在20％左右［3］。病因有多种，包括输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不全、避孕失败等。特别是无明显停经史的不典型病例，容易误诊漏诊，如果治疗不及时可引起严重的后果，甚至危及患者的生命。有些患者因各种原因隐瞒病史，否认有性生活史，以致导致诊断上的困难，作为护士观察病情要仔细，态度要和蔼，注意场合；讲清利害关系，让患者能说真话，这一点对未婚者更重要。因而，笔者认为，作为临床护士，不但要有过硬的抢救技能，还要有强烈的责任感和同情心，要善解人意，洞察患者的内心，耐心开导患者，同时要做好计划生育和妇女保健工作，认真普及科学接生，搞好孕产期及经期卫生，以防盆腔感染，治疗急性盆腔炎，从而降低输卵管妊娠的发生率。
参考文献
［1］ 赵克忠．妇产科学．人民卫生出版社，2002：66-70．
［2］ 张树基，刘树仁，王佩燕.急诊医学：新理论、新观点、新技术.人民军医出版社，2002,4:723.
［3］ 时仲省，周冬菊，杨继梅．切莫忽视宫外孕．健康大视野，2001，10(6)：70．