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摘要在分析医院成本控制存在的问题基础上,对医院成本控制的对策进行积极有益的探讨。
关键词医院;成本控制;成本管理
中图分类号R197.322文献标识码A文章编号1673-9671-(2010)072-0189-01
医院走“优质、高效、低耗”的发展之路,成本控制将是必然的选择。成本控制是医院经济管理的基础工作,成本控制工作的深度及层次反映了医院管理水平和管理成效。实施成本控制是适应当前医院经营管理、搞好资源合理配置、适应医疗市场竞争、完善激励机制、规范医疗管理的需要。它同时也是研究解决医院财政补偿、医疗服务成本和费用控制、医疗服务合理定价、医疗付费方式及医疗保险等难点的必要手段和重要依据。因此,要求医院成本控制以先进的理念、方法来应对成本的多样化、复杂化和核算环境的巨大变迁,并对医院成本控制从战略布局的高度加以定位。
1目前医院成本控制存在的问题
1.1成本控制意识淡薄
医院市场意识和经营意识不强,医院管理者和员工对医院成本控制的重要意义认识不足。有的员工片面认为医院成本控制仅仅是事后计算奖金的方法,有的认为只是财务部门自己的事情,特别是当触及到科室部门和个人利益时,医院成本控制工作的推进就更为艰难。甚至有部分医院领导者甚至财务人员对于医院是否需要进行成本控制本身也抱怀疑态度,他们认为由于医院的情况特殊,与企业相差很大,并不需要成本管理,他们认为医院是非营利性单位,不能讲全面成本核算,更加不宜谈经营、成本、盈利,只需要注意费用控制即可。其结果只会导致医院内部绝大多数人员对于实行成本管理缺乏应有的足够认识与理解,会导致医院只是着重医疗业务科室成本管理,轻视职能管理部门成本管理;只是看重直接成本管理,而轻视间接成本管理等问题的出现。
1.2成本核算制度缺失
现行的医院会计制度没有对成本核算做出具体规定,没有完整的成本核算科目及报表体系,不能满足成本核算的要求;同时,它也混淆了期间费用、管理费用和间接费用的界限,没有划分收益性支出和资本性支出的范围,使得医疗服务成本核算既不完整也不准确,造成相互之间成本核算的结果没有可比性。
1.3成本控制基础薄弱
大多数医院存在财产不清、资产不明和管理不规范等问题,成本控制的原始数据收集存在问题,实物管理不规范影响了成本核算的准确性和完整性,部分医院的财务部门只注重资金核算而对实物则缺少相应的核算和管理,使得账上资金和实物不相符,从而使得成本核算的数据不准。例如有些部门调拨固定资产没有相关的手续和记录,领用科室之间随意调拨、借用资产而没有相关的记录,造成了成本控制数据不实。医院缺少适宜的成本核算软件和计算机网络基础。许多医院的计算机网络自动化程度较低,无法实现数据共享,许多信息手工处理,影响了成本核算数据的收集、传输、汇总和分析的效率。虽然医院的各种管理信息已全部输入到计算机,由于软件功能的限制,管理信息资源得不到有效、充分的利用,致使医院成本控制的信息化程度低下。
1.4成本核算标准不一致
目前,各医院的成本核算范围不尽相同,设置的成本项目也不一致。例如有的医院将辅助科室的成本项目设为“辅助成本”;有的医院则将辅助科室的成本分项设为“被服费”、“家具费”、“仪器、设备费”等。由于对哪些费用应列入成本,哪些费用不应列入成本到目前为止还没有一个具体的标准和依据,导致医院成本核算的口径不尽相同,无法作为价格补偿和收费标准制定的依据,同时也不利于医院之间的横向比较。
2对医院成本控制的思考
2.1建立医院成本管理文化
医院领导的高度重视是有效开展成本管理工作的必要前提。大力宣传成本核算的意义,加强成本管理实行成本核算有利于促进医院运行机制改革,树立服务意识,进一步挖掘内部潜力,节省费用支出,有效利用人力、物力、财力等资源;有利于健全和完善物质激励机制,体现分配、效率优先的原则,为利用经济手段考核工作质量,实行经济奖惩,进行分配制度改革奠定良好基础;有利于健全和完善医院补偿机制,拓宽医院筹资渠道;有利于开展项目成本、诊次成本、床日成本、单病种成本的核算。加强成本控制管理,实行成本核算,可以有效地促使医院以较少的成本投入,取得较好的医疗服务效果,达到社会效益和经济效益的最佳结合。通过不断的宣传、培训工作把成本意识融人到全体成员的头脑之中,使员工自愿、积极和主动地参与到成本管理中来。拓展成本管理模式,把成本管理工作延伸到全院的各个部门,全方位、全生命周期和全面化进行医院战略成本管理,不断提升成本控制水平,形成成本优势。成本控制不能只追求短期利润,而要以医院的可持续发展为最终目的。
2.2加强医院计算机自动化硬件和软件的开发和建设
全方位地大力推进计算机网络和自动化建设,是促进成本核算工作及时准确的基础。应建立一套全院性的、功能完备的计算机网络系统,可随时收集和传输成本核算所需要的原始数据资料,研究适合不同医院特点的成本核算软件,能方便地接收和输出相关财务数据,根据系统和用户设定的成本核算方法、步骤,自动进行成本核算,生成各种成本信息。同时,要有与科室成本核算相配套的奖金核算功能,有较完善的成本计划、预测、控制、考核和分析评价等管理功能,提高成本控制的效率和水平。目前已经有些医院开始与软件企业合作,共同开发医院成本核算软件,将医院成本核算软件与医院HIS系统实现链接,HIS系统的财务数据可以直接导入核算软件中,将HIS系统中所有与财务相关的收入、支出项目通过一定的步骤分配到每个科室,这样科室收支核算结余的合计数就能与医院财务报表收支结余数完全一致,提高了成本核算工作的科学性、准确性。
2.3制定成本核算制度,统一成本核算方法
卫生事业管理部门采用制度或其他形式对医院核算工作进行更高层次的指导,在理论研究及实践操作可行的基础上制定统一核算方法,让医院在实践中有据可依。医院成本核算工作已经开展了多年,很多医院通过摸索也已形成了医院内部比较完善的一套核算方法,基本思路大同小异。卫生行政管理部门应该在总结具有代表性的、有较强推广性的、效果比较好的医院的成本核算方法基础上,制定一套统一的医院成本核算方法,形成制度,在全国范围内推广,使医院之间成本核算的结果具有可比性,便于管理者通过比较发现问题,有针对性地改进。
2.4进一步改革、完善成本分析
成本分析是成本控制的一个重要环节,但从历史上看,我国多数医院的成本分析都是薄弱环节,成本分析局限事后的定期分析、医疗项目成本分析、直接成本分析,没有开展日常分析和预测分析;成本分析在一些医院仅限于经济分析,分析成本计划执行情况。所以,传统成本分析也要进一步改革:在分析内容上,深人到医疗技术领域,开展技术经济分析;在分析作用上,把分析重点转移到开展成本效益分析,实现经济效益最优化;在分析时间上,把分析由事后分析为主发展为事前分析为主;在分析方法上,继承传统优点,向电算化方向发展。
参考文献
[1]谢娟,何钦成.我国医院成本核算的研究现况及发展趋势[J].中国卫生经济,2009(6).
[2]王辛平,成本会计学[M].清华大学出版社,2005.
[3]杨胜良,成本会计的新方法[J].财会通讯,2005(4).
关键词医院;成本控制;成本管理
中图分类号R197.322文献标识码A文章编号1673-9671-(2010)072-0189-01
医院走“优质、高效、低耗”的发展之路,成本控制将是必然的选择。成本控制是医院经济管理的基础工作,成本控制工作的深度及层次反映了医院管理水平和管理成效。实施成本控制是适应当前医院经营管理、搞好资源合理配置、适应医疗市场竞争、完善激励机制、规范医疗管理的需要。它同时也是研究解决医院财政补偿、医疗服务成本和费用控制、医疗服务合理定价、医疗付费方式及医疗保险等难点的必要手段和重要依据。因此,要求医院成本控制以先进的理念、方法来应对成本的多样化、复杂化和核算环境的巨大变迁,并对医院成本控制从战略布局的高度加以定位。
1目前医院成本控制存在的问题
1.1成本控制意识淡薄
医院市场意识和经营意识不强,医院管理者和员工对医院成本控制的重要意义认识不足。有的员工片面认为医院成本控制仅仅是事后计算奖金的方法,有的认为只是财务部门自己的事情,特别是当触及到科室部门和个人利益时,医院成本控制工作的推进就更为艰难。甚至有部分医院领导者甚至财务人员对于医院是否需要进行成本控制本身也抱怀疑态度,他们认为由于医院的情况特殊,与企业相差很大,并不需要成本管理,他们认为医院是非营利性单位,不能讲全面成本核算,更加不宜谈经营、成本、盈利,只需要注意费用控制即可。其结果只会导致医院内部绝大多数人员对于实行成本管理缺乏应有的足够认识与理解,会导致医院只是着重医疗业务科室成本管理,轻视职能管理部门成本管理;只是看重直接成本管理,而轻视间接成本管理等问题的出现。
1.2成本核算制度缺失
现行的医院会计制度没有对成本核算做出具体规定,没有完整的成本核算科目及报表体系,不能满足成本核算的要求;同时,它也混淆了期间费用、管理费用和间接费用的界限,没有划分收益性支出和资本性支出的范围,使得医疗服务成本核算既不完整也不准确,造成相互之间成本核算的结果没有可比性。
1.3成本控制基础薄弱
大多数医院存在财产不清、资产不明和管理不规范等问题,成本控制的原始数据收集存在问题,实物管理不规范影响了成本核算的准确性和完整性,部分医院的财务部门只注重资金核算而对实物则缺少相应的核算和管理,使得账上资金和实物不相符,从而使得成本核算的数据不准。例如有些部门调拨固定资产没有相关的手续和记录,领用科室之间随意调拨、借用资产而没有相关的记录,造成了成本控制数据不实。医院缺少适宜的成本核算软件和计算机网络基础。许多医院的计算机网络自动化程度较低,无法实现数据共享,许多信息手工处理,影响了成本核算数据的收集、传输、汇总和分析的效率。虽然医院的各种管理信息已全部输入到计算机,由于软件功能的限制,管理信息资源得不到有效、充分的利用,致使医院成本控制的信息化程度低下。
1.4成本核算标准不一致
目前,各医院的成本核算范围不尽相同,设置的成本项目也不一致。例如有的医院将辅助科室的成本项目设为“辅助成本”;有的医院则将辅助科室的成本分项设为“被服费”、“家具费”、“仪器、设备费”等。由于对哪些费用应列入成本,哪些费用不应列入成本到目前为止还没有一个具体的标准和依据,导致医院成本核算的口径不尽相同,无法作为价格补偿和收费标准制定的依据,同时也不利于医院之间的横向比较。
2对医院成本控制的思考
2.1建立医院成本管理文化
医院领导的高度重视是有效开展成本管理工作的必要前提。大力宣传成本核算的意义,加强成本管理实行成本核算有利于促进医院运行机制改革,树立服务意识,进一步挖掘内部潜力,节省费用支出,有效利用人力、物力、财力等资源;有利于健全和完善物质激励机制,体现分配、效率优先的原则,为利用经济手段考核工作质量,实行经济奖惩,进行分配制度改革奠定良好基础;有利于健全和完善医院补偿机制,拓宽医院筹资渠道;有利于开展项目成本、诊次成本、床日成本、单病种成本的核算。加强成本控制管理,实行成本核算,可以有效地促使医院以较少的成本投入,取得较好的医疗服务效果,达到社会效益和经济效益的最佳结合。通过不断的宣传、培训工作把成本意识融人到全体成员的头脑之中,使员工自愿、积极和主动地参与到成本管理中来。拓展成本管理模式,把成本管理工作延伸到全院的各个部门,全方位、全生命周期和全面化进行医院战略成本管理,不断提升成本控制水平,形成成本优势。成本控制不能只追求短期利润,而要以医院的可持续发展为最终目的。
2.2加强医院计算机自动化硬件和软件的开发和建设
全方位地大力推进计算机网络和自动化建设,是促进成本核算工作及时准确的基础。应建立一套全院性的、功能完备的计算机网络系统,可随时收集和传输成本核算所需要的原始数据资料,研究适合不同医院特点的成本核算软件,能方便地接收和输出相关财务数据,根据系统和用户设定的成本核算方法、步骤,自动进行成本核算,生成各种成本信息。同时,要有与科室成本核算相配套的奖金核算功能,有较完善的成本计划、预测、控制、考核和分析评价等管理功能,提高成本控制的效率和水平。目前已经有些医院开始与软件企业合作,共同开发医院成本核算软件,将医院成本核算软件与医院HIS系统实现链接,HIS系统的财务数据可以直接导入核算软件中,将HIS系统中所有与财务相关的收入、支出项目通过一定的步骤分配到每个科室,这样科室收支核算结余的合计数就能与医院财务报表收支结余数完全一致,提高了成本核算工作的科学性、准确性。
2.3制定成本核算制度,统一成本核算方法
卫生事业管理部门采用制度或其他形式对医院核算工作进行更高层次的指导,在理论研究及实践操作可行的基础上制定统一核算方法,让医院在实践中有据可依。医院成本核算工作已经开展了多年,很多医院通过摸索也已形成了医院内部比较完善的一套核算方法,基本思路大同小异。卫生行政管理部门应该在总结具有代表性的、有较强推广性的、效果比较好的医院的成本核算方法基础上,制定一套统一的医院成本核算方法,形成制度,在全国范围内推广,使医院之间成本核算的结果具有可比性,便于管理者通过比较发现问题,有针对性地改进。
2.4进一步改革、完善成本分析
成本分析是成本控制的一个重要环节,但从历史上看,我国多数医院的成本分析都是薄弱环节,成本分析局限事后的定期分析、医疗项目成本分析、直接成本分析,没有开展日常分析和预测分析;成本分析在一些医院仅限于经济分析,分析成本计划执行情况。所以,传统成本分析也要进一步改革:在分析内容上,深人到医疗技术领域,开展技术经济分析;在分析作用上,把分析重点转移到开展成本效益分析,实现经济效益最优化;在分析时间上,把分析由事后分析为主发展为事前分析为主;在分析方法上,继承传统优点,向电算化方向发展。
参考文献
[1]谢娟,何钦成.我国医院成本核算的研究现况及发展趋势[J].中国卫生经济,2009(6).
[2]王辛平,成本会计学[M].清华大学出版社,2005.
[3]杨胜良,成本会计的新方法[J].财会通讯,2005(4).