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[摘要]目的探讨超声筛查Ⅲ级系统在胎儿畸形中的诊断价值。方法选取2013年10月～2015年7月我院行超声筛查的4172例孕妇作为研究对象。将所选孕妇随机分为研究组和对照组，每组各2086例。研究组产妇使用超声筛查Ⅲ级系统进行筛查，对照组产妇使用超声筛查Ⅱ级系统。将两组筛查结果与最终产后和尸解结果进行比较。结果产后或尸解结果发现，两组胎儿中枢神经系统、颈面部、消化系统、泌尿系统、骨骼系统等畸形率比较无统计学意义（P>0.05），合计畸形阳性率分别为7.5%、7.9%，组间比较无统计学意义（P>0.05）；研究组灵敏度为97.3%，对照组为88.3%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组特异度为99.7%，对照组为92.3%，研究组特异度高于对照组（P<0.01）。研究组不同孕期检测灵敏度和特异度比较无统计学意义（P>0.05）。结论超声筛查Ⅲ级系统能够有效诊断胎儿畸形，灵敏度和特异度高，误诊少，优于Ⅱ级系统。
[关键词]超声筛查；Ⅲ级系统；胎儿畸形；特异度；灵敏度
在胎儿围生期，胎儿畸形可以造成新生儿出生缺陷，甚至死亡。缺陷新生儿或新生儿死亡都会给家庭带来负担和压力，如何提前诊断胎儿畸形情况，减少畸形胎儿出生率，提高新出生人口质量，对家庭幸福和社会和谐有重要意义。超声筛查能够在产前判断胎儿发育情况，且检查无创，而受到医学研究者的关注。本研究选取选取2013年10月～2015年7月我院行超声筛查的4172例孕妇作为研究对象，旨在探讨超声筛查Ⅲ级系统在胎儿畸形中的诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月～2015年7月我院行超声筛查的4172例孕妇，排除妊娠期高血压、糖尿病者，研究征得患者同意，并签署知情同意书。随机将4172例孕妇分为研究组和对照组，每组204例，研究调查程序经本院伦理委员会评审，符合伦理学要求。研究组年龄20～37岁，平均（25.7±3.8）岁，其中孕早期（不足17周）974例，孕中期（17～28周）553例，孕晚期（28周以上）559例，初产妇1585例，经产妇501例；对照组年龄21～38岁，平均（26.1±4.2）岁，其中孕早期982例，孕中期、孕晚期各552例，初产妇1591例，经产妇495例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组孕妇使用的超声检测仪均为GE-E8、飞利浦IU22超声诊断仪，探查频率为2-5MHz。
对照组：产妇接受超声检查仪Ⅱ级产前超声筛查，检查内容包括胎儿数目、胎方位、胎心率、胎儿生物学测量、胎儿附属物、胎盘位置、胎盘成熟度以及羊水量等生长参数、胎儿解剖结构检查，排除胎儿畸形的项目较少。研究组：产妇接受Ⅲ级系统超声筛查，检查内容包括胎儿数目、胎方位、胎心率、胎儿生物学测量、脐动脉血流情况、胎儿解剖结构检查、胎儿附属物检查及孕妇子宫情况。筛查内容广泛，涵盖了胎儿生长情况、主要脏器官等，检测过程可排除胎儿是否有心脏畸形、脑膨出、开放性脊柱裂以及内脏外翻等畸形存在。
1.3统计学处理
运用SPSS20.0软件分析数据，所有的计量资料用（x±s）表示，两两比较采用t检验；所有的计数资料用百分比表示，两两比较采用x2检验，检验水准为a=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组胎儿畸形产后或尸解结果比较
产后或尸解结果发现，两组胎儿中枢神经系统、颈面部、消化系统、泌尿系统、骨骼系统等畸形率比较差异无统计学意义（P>0.05），合计畸形阳性率分别为7.5%、7.9%，组问比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组胎儿畸形超声筛查结果比较
以产后或尸解结果为金标准，研究组灵敏度为97.3%（178/183），对照组为88.3%（166/188），研究组高于对照组，组问比较差异具有统计学意义（x2=6.9641，P<0.05）；研究组特异度为99.7%（1897/1903），对照组为92.3%（11751/1898），研究组特异度显著高于对照组（x2=135.7780，P<0.01）。具体数据见表2。
2.3研究组不同孕周孕妇筛查结果比较
研究组孕早期、孕中期、孕晚期孕妇检测灵敏度分别为96.8%、98.3%、96.7%，特异度分别为99.7%、99.8%、99.6%，不同孕期检测灵敏度、特异度均处于很高的水平，比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
3讨论
胎儿畸形是指产妇在妊娠阶段，胎儿由于遗传因素或外部因素的作用在子宫内发生的结构或染色体异常发育。胎儿畸形是导致围产期产儿死亡的重要原因之一，给家庭和社会带来沉重的精神与经济压力。采用超声检查、磁共振检测等方式，进行产前胎儿畸形检测筛查，能有效减少畸形胎儿出生率，提高出生人口质量。超声检查是检查胎儿畸形的常用方法，具有无创伤性、价格低廉、安全性高等优点，在临床广泛应用于产前检查。研究指出，在孕20～24周，胎儿的各个脏器都可通过B超清楚显现，严重畸形的胎儿需及时流产。但由于技术限制及超声的分辨率有限，部分先天愚型儿或一些微小畸形会在超声检查时漏诊。临床对于产妇产前的超声检查常分为三个等级，其筛查项目内容依次增多，检测有效性依次提高。Ⅱ级产前超声筛查内容包括胎儿数目、胎方位、胎心率、胎儿生物学测量、胎儿附属物、胎盘位置、胎盘成熟度、羊水量、胎儿解剖结构等，排除胎儿畸形的项目较少。相比于Ⅱ级产前超声筛查，超声检测Ⅲ级系统针对性更强，检测范围更广，能显著减少漏诊发生率。本研究中，研究组检测灵敏度显著高于对照组，组问比较差异具有统计学意义，证实了超声筛查Ⅲ系统相比Ⅱ系统的优势。
吴国旺等研究表明，孕20～30周的产妇超声阳性检出率最高，可能是因为该期羊水较充裕，胎儿的形态及结构显现清楚，主要筛查多发畸形、胎儿水肿、脐膨出等。孕30周以后的胎儿可有效观察到心脏等重要器官，是筛查面部异常、心脏畸形、肢体异常等胎儿畸形的良好时机。本研究发现，应用超声筛查Ⅲ系统对不同孕期进行超声筛查，胎儿畸形检测灵敏度和特异度变化不大，充分证实超声筛查Ⅲ系统适用范围广，检测效率不受孕妇孕期限制。早期超声检测对优生有重要意义，若胎儿结构畸形，可及时流产，减少孕妇心理和生理的双重伤害。对于孕早期孕妇，NT测量、鼻骨观察、头臀长测量为超声筛查提供重要依据。临床工作者在进行超声检查工作时需把握胎儿畸形的检出最佳时机，熟练掌握声像图特征，仔细筛查，明确诊断，保证优生。本研究结果表明产后或尸解结果发现，两组胎儿中枢神经系统、颈面部、消化系统、泌尿系统、骨骼系统等畸形率比较差异无统计学意义（P>0.05），合计畸形阳性率分别为7.5%、7.9%，组问比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组灵敏度为97.3%，对照组为88.3%，组问比较差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组特异度为99.7%，对照组为92.3%，研究组特异度高于对照组（P<0.01），研究组不同孕期检测灵敏度和特异度比较差异无统计学意义（P>0.05），充分证明了对产妇进行Ⅲ级系统超声检测筛查，能有效降低漏诊率，提高出生人口质量。
综上所述，对产妇进行Ⅲ级系统超声检测筛查较Ⅱ级产前超声筛查优势明显，筛查灵敏度高，可大幅提高胎儿异常的产前检出率。
[关键词]超声筛查；Ⅲ级系统；胎儿畸形；特异度；灵敏度
在胎儿围生期，胎儿畸形可以造成新生儿出生缺陷，甚至死亡。缺陷新生儿或新生儿死亡都会给家庭带来负担和压力，如何提前诊断胎儿畸形情况，减少畸形胎儿出生率，提高新出生人口质量，对家庭幸福和社会和谐有重要意义。超声筛查能够在产前判断胎儿发育情况，且检查无创，而受到医学研究者的关注。本研究选取选取2013年10月～2015年7月我院行超声筛查的4172例孕妇作为研究对象，旨在探讨超声筛查Ⅲ级系统在胎儿畸形中的诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月～2015年7月我院行超声筛查的4172例孕妇，排除妊娠期高血压、糖尿病者，研究征得患者同意，并签署知情同意书。随机将4172例孕妇分为研究组和对照组，每组204例，研究调查程序经本院伦理委员会评审，符合伦理学要求。研究组年龄20～37岁，平均（25.7±3.8）岁，其中孕早期（不足17周）974例，孕中期（17～28周）553例，孕晚期（28周以上）559例，初产妇1585例，经产妇501例；对照组年龄21～38岁，平均（26.1±4.2）岁，其中孕早期982例，孕中期、孕晚期各552例，初产妇1591例，经产妇495例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组孕妇使用的超声检测仪均为GE-E8、飞利浦IU22超声诊断仪，探查频率为2-5MHz。
对照组：产妇接受超声检查仪Ⅱ级产前超声筛查，检查内容包括胎儿数目、胎方位、胎心率、胎儿生物学测量、胎儿附属物、胎盘位置、胎盘成熟度以及羊水量等生长参数、胎儿解剖结构检查，排除胎儿畸形的项目较少。研究组：产妇接受Ⅲ级系统超声筛查，检查内容包括胎儿数目、胎方位、胎心率、胎儿生物学测量、脐动脉血流情况、胎儿解剖结构检查、胎儿附属物检查及孕妇子宫情况。筛查内容广泛，涵盖了胎儿生长情况、主要脏器官等，检测过程可排除胎儿是否有心脏畸形、脑膨出、开放性脊柱裂以及内脏外翻等畸形存在。
1.3统计学处理
运用SPSS20.0软件分析数据，所有的计量资料用（x±s）表示，两两比较采用t检验；所有的计数资料用百分比表示，两两比较采用x2检验，检验水准为a=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组胎儿畸形产后或尸解结果比较
产后或尸解结果发现，两组胎儿中枢神经系统、颈面部、消化系统、泌尿系统、骨骼系统等畸形率比较差异无统计学意义（P>0.05），合计畸形阳性率分别为7.5%、7.9%，组问比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组胎儿畸形超声筛查结果比较
以产后或尸解结果为金标准，研究组灵敏度为97.3%（178/183），对照组为88.3%（166/188），研究组高于对照组，组问比较差异具有统计学意义（x2=6.9641，P<0.05）；研究组特异度为99.7%（1897/1903），对照组为92.3%（11751/1898），研究组特异度显著高于对照组（x2=135.7780，P<0.01）。具体数据见表2。
2.3研究组不同孕周孕妇筛查结果比较
研究组孕早期、孕中期、孕晚期孕妇检测灵敏度分别为96.8%、98.3%、96.7%，特异度分别为99.7%、99.8%、99.6%，不同孕期检测灵敏度、特异度均处于很高的水平，比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
3讨论
胎儿畸形是指产妇在妊娠阶段，胎儿由于遗传因素或外部因素的作用在子宫内发生的结构或染色体异常发育。胎儿畸形是导致围产期产儿死亡的重要原因之一，给家庭和社会带来沉重的精神与经济压力。采用超声检查、磁共振检测等方式，进行产前胎儿畸形检测筛查，能有效减少畸形胎儿出生率，提高出生人口质量。超声检查是检查胎儿畸形的常用方法，具有无创伤性、价格低廉、安全性高等优点，在临床广泛应用于产前检查。研究指出，在孕20～24周，胎儿的各个脏器都可通过B超清楚显现，严重畸形的胎儿需及时流产。但由于技术限制及超声的分辨率有限，部分先天愚型儿或一些微小畸形会在超声检查时漏诊。临床对于产妇产前的超声检查常分为三个等级，其筛查项目内容依次增多，检测有效性依次提高。Ⅱ级产前超声筛查内容包括胎儿数目、胎方位、胎心率、胎儿生物学测量、胎儿附属物、胎盘位置、胎盘成熟度、羊水量、胎儿解剖结构等，排除胎儿畸形的项目较少。相比于Ⅱ级产前超声筛查，超声检测Ⅲ级系统针对性更强，检测范围更广，能显著减少漏诊发生率。本研究中，研究组检测灵敏度显著高于对照组，组问比较差异具有统计学意义，证实了超声筛查Ⅲ系统相比Ⅱ系统的优势。
吴国旺等研究表明，孕20～30周的产妇超声阳性检出率最高，可能是因为该期羊水较充裕，胎儿的形态及结构显现清楚，主要筛查多发畸形、胎儿水肿、脐膨出等。孕30周以后的胎儿可有效观察到心脏等重要器官，是筛查面部异常、心脏畸形、肢体异常等胎儿畸形的良好时机。本研究发现，应用超声筛查Ⅲ系统对不同孕期进行超声筛查，胎儿畸形检测灵敏度和特异度变化不大，充分证实超声筛查Ⅲ系统适用范围广，检测效率不受孕妇孕期限制。早期超声检测对优生有重要意义，若胎儿结构畸形，可及时流产，减少孕妇心理和生理的双重伤害。对于孕早期孕妇，NT测量、鼻骨观察、头臀长测量为超声筛查提供重要依据。临床工作者在进行超声检查工作时需把握胎儿畸形的检出最佳时机，熟练掌握声像图特征，仔细筛查，明确诊断，保证优生。本研究结果表明产后或尸解结果发现，两组胎儿中枢神经系统、颈面部、消化系统、泌尿系统、骨骼系统等畸形率比较差异无统计学意义（P>0.05），合计畸形阳性率分别为7.5%、7.9%，组问比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组灵敏度为97.3%，对照组为88.3%，组问比较差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组特异度为99.7%，对照组为92.3%，研究组特异度高于对照组（P<0.01），研究组不同孕期检测灵敏度和特异度比较差异无统计学意义（P>0.05），充分证明了对产妇进行Ⅲ级系统超声检测筛查，能有效降低漏诊率，提高出生人口质量。
综上所述，对产妇进行Ⅲ级系统超声检测筛查较Ⅱ级产前超声筛查优势明显，筛查灵敏度高，可大幅提高胎儿异常的产前检出率。