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【摘要】目的:探讨“自我形象紊乱”这一护理诊断在尿流改道术后的发生率及护理干预措施。方法:对39例尿流改道的患者进行问卷调查及访谈分析，并对不同年龄、文化程度与发生自我形象紊乱的关系进行比较，提出针对患者个体特点的护理。结果:39例患者中 28例发生自我形象紊乱，发生率为 71.79%，与文化程度成正比，与年龄成反比。结论:尿流改道术后自我形象紊乱的发生率较高，直接影响患者的心理康复和生活质量，因此，给予充分重视和相应的护理干预对尿流改道患者的预后有重要作用。
【关键词】尿流改道;自我形象紊乱;调查;护理
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0055-01
膀胱全切尿流改道术是治疗膀胱癌的有效术式，膀胱癌术后患者不仅要经受一般癌症患者的心理应激， 还受到因尿流改道所带来的生理与心理的不适应，尤其是腹壁造口患者，需终身使用人工集尿袋， 破坏了其正常排尿形态，从而导致自我形象紊乱(self -image disorder， SID )的发生，严重影响其生活质量。自我形象紊乱是北美护理诊断协会1973年通过的一项护理诊断，其定义是：个体在感知自身形象方面受到干扰， 有负性语言性反应和 (或)非语言性反应[1]。我们通过对2007年7月~2011年2月在我院行尿流改道的39例患者进行自我形象紊乱的调查，并提出护理干预措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组39例，其中男30例，女9例；年龄42～85岁，平均63.5岁；膀胱腹壁造口31例，原位回肠代膀胱8 例；文化程度：文盲及小学11例，占28.21%，中学20例，占51.28%，大专以上8例，占20.51%；婚姻状况：已婚31例，占79.49%，离异或丧偶8例，占20.51%。
1. 2 调查方法:通过召开病友联谊会与患者交谈和进行问卷调查相结合，按患者文化程度、年龄分为低学历组、中学历组、高学历组，以统一的指导语向患者说明调查目的、过程，将表中问题逐项解释，使完全理解后填写，不会者由护士代替，以回答完整为有效问卷，共发放问卷39份，收回有效问卷38份，有效率97.44%。
1. 3 调查内容:包括患者的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、文化程度，及心理信息：手术后有无对人工膀胱感到不安、自卑，不愿参加社交活动，害怕被别人嘲笑，担心失去配偶的关心和爱护，焦虑、绝望 (自杀倾向 )等，根据自我形象紊乱的定义，患者存在以上任何情况，均可诊断为自我形象紊乱。
2 结果
39例患者中 28例发生自我形象紊乱，发生率为71.79%；发生率随文化程度的升高而升高，随年龄增长而减低，相关关系见表。
自我形象紊乱发生率与文化程度相关关系
文化程度 例数 发生例数 发生率（%）
文盲及小学组 11 5 45.45
中学组 20 15 75.00
大专以上组 8 8 100.00
自我形象紊乱发生率与年龄相关关系
年龄 例数 发生例数 发生率（%）
40～60 8 6 75.00
61～70 23 17 73.91
70以上 8 5 62.50
3 护理干预
3.1 建立良好的护患关系 建立良好的护患关系，能给患者营造一个良好的心理气氛和情绪反应，从而减轻对疾病的焦虑。患者入院时主动热情接待，做好入院相关宣教，介绍病房设施、主管医生及护士、医疗技术水平，帮助其尽快熟悉环境制度，提供微笑服务， 并进行广泛的沟通交谈，获得各个方面的资料，包括患者患病前的社会角色和对现存疾病的认识， 从社会支持情况到对治疗护理的各种需求等，根据不同的个体情况进行分析与归纳， 对患者的生理、心理及家庭对患者的支持情况做出准确的评估， 辨明哪些是积极因素， 哪些是消极因素， 制订出适合个体需要的护理计划[2]；与患者共同制定术后康复计划并督促其实施；术后鼓励患者用语言表达对尿流改道的感受，尊重其隐私权，对患者提出的改善外观问题的建设性方法给予表扬；当患者出现抑郁情绪时及时发现、及时引导。
3.2 进行有效的认知指导 认知过程是行为和情绪的中介，不适应行为和不良情绪可以从认知中找到原因，针对患者产生自我形象紊乱的原因，给予相关认知知识指导及心理支持， 尿流形式的改变对患者的心理和自尊有明显的影响，很多患者不愿接受，因此，护士应告知尿流改道的重要性和相关知识，介绍术后适应过程及形体修饰的方法，说明只要学会正确护理及正确选用造口器材、保持乐观态度，术后完全可以像正常人一样生活和工作；通过讲解、看宣传画或幻灯片等教育性干预，让患者和家属了解人工膀胱、腹壁造口及其护理，使其提前对自身形象改变有心理准备；介绍术后情绪良好的病友与其交谈调节身心的方法，以现身说法的形式促其积极面对现实。
3.3 指导腹壁造口的护理据有关部门资料统计，造口患者出院后完全自理者占75% ，部分自理者占17% ，完全依赖者占8% [3]。鼓励患者参与造口的护理，如果患者能自我护理造口，他的自尊能得以维持[4]，这也是患者投入社会生活的关键。我们采用示范-参与-自我护理模式，即先由责任护士进行造口护理，患者和家属观看全过程 1～2次，再让患者或家属自己操作，由责任护士指导2～3次，最后让患者本人具体操作，同时反复向病人及家属讲解、传授造口的护理知识和技巧，教会他们选择合适的造口袋、做好造口周围皮肤的护理、进行饮食调节等，直至其熟练掌握。患者在术后 6个月内若不能重返术前的社会生活，康复的机会大为减少，因此必须让患者尽快正确使用造口产品，及早参与社会活动。
3.4 提供家庭和社会支持帮助患者赢得家庭、社会支持对尿流改道患者改变自我形象认知起着举足轻重的作用。支持系统分为主观和客观两类：在主观上要让患者感受到被理解、被尊重、被支持，在客观上让患者得到实际的帮助[5]，如家属无微不至的照顾、婚姻的稳定、社会团体或产品商家的援助，家庭成员特别是配偶及亲密成员对患者主动提供照顾可增强患者的自尊和被爱的感觉，在护理患者的同时，与家属进行沟通，了解其心理状态，介绍相关疾病知识、治疗的全过程，讲解情感的投入与治疗的关系，使其真正理解与接受患者；与造口产品商家联系，使患者和家属及时获得产品的信息，并参加造口人士联谊会，提供交流与宣泄的平台。
3.5 建立档案与随访为每一位尿流改道患者建立健康档案，并发放医患联系卡，患者出院后若有问题或出现并发症，可随时拨打我们的电话；同时我们也会定期进行家访和电访，因为访问是一种提高患者生活质量、使之树立生活信心的有效方法，可动态掌握患者家庭护理情况及心理状态。每季度组织一次病友沙龙会，护理人员现场授课并指导造口护理，解答患者提问，探讨家庭护理中存在的问题及如何解决，并提供专业心理支持。同种病例的患者在一起交谈，畅所欲言，互相倾诉，减轻他们的孤独感，增加他们的归属感，让积极乐观的患者发表自己的意见，鼓励其他患者调整心态，勇敢地面对现实。在沙龙会中患者看到与自己一样的患者毫无心理阴影的生活，更激发了他们重归术前生活和社会活动的信心，有效杜绝了自我形象紊乱的发生。
4 小结
尿流改道患者由于排尿方式的改变，影响其生活质量，严重者甚至危及婚姻、家庭、人际关系和社会角色，故其自我形象紊乱的发生率较大；护理人员应及时与患者沟通，做好有效的认知指导和造口护理，并建立良好的家庭和社会支持系统，定期随访和组织病友沙龙，让患者能够承受心理、生理压力，保持良好自我形象与正常的人际关系，从而逐渐适应社会、融入社会。
参考文献
[1] 潘蕴倩，袁剑云.系统化整体护理临床应用〔M〕.济南:山东科学技术出版社，1997:136
[2] 邓光辉，陈蔚蓝.与心理反应有关的护理诊断在临床实施的困难及原因分析.护理学杂志， 1998，13( 10):8
[3] 张海林，郭蕾蕾，周玉洁.结肠造口患者自我护理状况调查 [J ].中国临床康复，2004，8 (20) : 4089
[4] KejjyM. M ind and boby[ J ]. Nursing Time，1994，90 (42) : 48 - 51
[5] 李翠淑.肠造口患者生活质量与社会支持的关系及护理对策 [J ].中国康复，2006，21 (3) : 205
作者单位：315000 浙江省宁波市第一医院泌尿肾病科
【关键词】尿流改道;自我形象紊乱;调查;护理
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0055-01
膀胱全切尿流改道术是治疗膀胱癌的有效术式，膀胱癌术后患者不仅要经受一般癌症患者的心理应激， 还受到因尿流改道所带来的生理与心理的不适应，尤其是腹壁造口患者，需终身使用人工集尿袋， 破坏了其正常排尿形态，从而导致自我形象紊乱(self -image disorder， SID )的发生，严重影响其生活质量。自我形象紊乱是北美护理诊断协会1973年通过的一项护理诊断，其定义是：个体在感知自身形象方面受到干扰， 有负性语言性反应和 (或)非语言性反应[1]。我们通过对2007年7月~2011年2月在我院行尿流改道的39例患者进行自我形象紊乱的调查，并提出护理干预措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组39例，其中男30例，女9例；年龄42～85岁，平均63.5岁；膀胱腹壁造口31例，原位回肠代膀胱8 例；文化程度：文盲及小学11例，占28.21%，中学20例，占51.28%，大专以上8例，占20.51%；婚姻状况：已婚31例，占79.49%，离异或丧偶8例，占20.51%。
1. 2 调查方法:通过召开病友联谊会与患者交谈和进行问卷调查相结合，按患者文化程度、年龄分为低学历组、中学历组、高学历组，以统一的指导语向患者说明调查目的、过程，将表中问题逐项解释，使完全理解后填写，不会者由护士代替，以回答完整为有效问卷，共发放问卷39份，收回有效问卷38份，有效率97.44%。
1. 3 调查内容:包括患者的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、文化程度，及心理信息：手术后有无对人工膀胱感到不安、自卑，不愿参加社交活动，害怕被别人嘲笑，担心失去配偶的关心和爱护，焦虑、绝望 (自杀倾向 )等，根据自我形象紊乱的定义，患者存在以上任何情况，均可诊断为自我形象紊乱。
2 结果
39例患者中 28例发生自我形象紊乱，发生率为71.79%；发生率随文化程度的升高而升高，随年龄增长而减低，相关关系见表。
自我形象紊乱发生率与文化程度相关关系
文化程度 例数 发生例数 发生率（%）
文盲及小学组 11 5 45.45
中学组 20 15 75.00
大专以上组 8 8 100.00
自我形象紊乱发生率与年龄相关关系
年龄 例数 发生例数 发生率（%）
40～60 8 6 75.00
61～70 23 17 73.91
70以上 8 5 62.50
3 护理干预
3.1 建立良好的护患关系 建立良好的护患关系，能给患者营造一个良好的心理气氛和情绪反应，从而减轻对疾病的焦虑。患者入院时主动热情接待，做好入院相关宣教，介绍病房设施、主管医生及护士、医疗技术水平，帮助其尽快熟悉环境制度，提供微笑服务， 并进行广泛的沟通交谈，获得各个方面的资料，包括患者患病前的社会角色和对现存疾病的认识， 从社会支持情况到对治疗护理的各种需求等，根据不同的个体情况进行分析与归纳， 对患者的生理、心理及家庭对患者的支持情况做出准确的评估， 辨明哪些是积极因素， 哪些是消极因素， 制订出适合个体需要的护理计划[2]；与患者共同制定术后康复计划并督促其实施；术后鼓励患者用语言表达对尿流改道的感受，尊重其隐私权，对患者提出的改善外观问题的建设性方法给予表扬；当患者出现抑郁情绪时及时发现、及时引导。
3.2 进行有效的认知指导 认知过程是行为和情绪的中介，不适应行为和不良情绪可以从认知中找到原因，针对患者产生自我形象紊乱的原因，给予相关认知知识指导及心理支持， 尿流形式的改变对患者的心理和自尊有明显的影响，很多患者不愿接受，因此，护士应告知尿流改道的重要性和相关知识，介绍术后适应过程及形体修饰的方法，说明只要学会正确护理及正确选用造口器材、保持乐观态度，术后完全可以像正常人一样生活和工作；通过讲解、看宣传画或幻灯片等教育性干预，让患者和家属了解人工膀胱、腹壁造口及其护理，使其提前对自身形象改变有心理准备；介绍术后情绪良好的病友与其交谈调节身心的方法，以现身说法的形式促其积极面对现实。
3.3 指导腹壁造口的护理据有关部门资料统计，造口患者出院后完全自理者占75% ，部分自理者占17% ，完全依赖者占8% [3]。鼓励患者参与造口的护理，如果患者能自我护理造口，他的自尊能得以维持[4]，这也是患者投入社会生活的关键。我们采用示范-参与-自我护理模式，即先由责任护士进行造口护理，患者和家属观看全过程 1～2次，再让患者或家属自己操作，由责任护士指导2～3次，最后让患者本人具体操作，同时反复向病人及家属讲解、传授造口的护理知识和技巧，教会他们选择合适的造口袋、做好造口周围皮肤的护理、进行饮食调节等，直至其熟练掌握。患者在术后 6个月内若不能重返术前的社会生活，康复的机会大为减少，因此必须让患者尽快正确使用造口产品，及早参与社会活动。
3.4 提供家庭和社会支持帮助患者赢得家庭、社会支持对尿流改道患者改变自我形象认知起着举足轻重的作用。支持系统分为主观和客观两类：在主观上要让患者感受到被理解、被尊重、被支持，在客观上让患者得到实际的帮助[5]，如家属无微不至的照顾、婚姻的稳定、社会团体或产品商家的援助，家庭成员特别是配偶及亲密成员对患者主动提供照顾可增强患者的自尊和被爱的感觉，在护理患者的同时，与家属进行沟通，了解其心理状态，介绍相关疾病知识、治疗的全过程，讲解情感的投入与治疗的关系，使其真正理解与接受患者；与造口产品商家联系，使患者和家属及时获得产品的信息，并参加造口人士联谊会，提供交流与宣泄的平台。
3.5 建立档案与随访为每一位尿流改道患者建立健康档案，并发放医患联系卡，患者出院后若有问题或出现并发症，可随时拨打我们的电话；同时我们也会定期进行家访和电访，因为访问是一种提高患者生活质量、使之树立生活信心的有效方法，可动态掌握患者家庭护理情况及心理状态。每季度组织一次病友沙龙会，护理人员现场授课并指导造口护理，解答患者提问，探讨家庭护理中存在的问题及如何解决，并提供专业心理支持。同种病例的患者在一起交谈，畅所欲言，互相倾诉，减轻他们的孤独感，增加他们的归属感，让积极乐观的患者发表自己的意见，鼓励其他患者调整心态，勇敢地面对现实。在沙龙会中患者看到与自己一样的患者毫无心理阴影的生活，更激发了他们重归术前生活和社会活动的信心，有效杜绝了自我形象紊乱的发生。
4 小结
尿流改道患者由于排尿方式的改变，影响其生活质量，严重者甚至危及婚姻、家庭、人际关系和社会角色，故其自我形象紊乱的发生率较大；护理人员应及时与患者沟通，做好有效的认知指导和造口护理，并建立良好的家庭和社会支持系统，定期随访和组织病友沙龙，让患者能够承受心理、生理压力，保持良好自我形象与正常的人际关系，从而逐渐适应社会、融入社会。
参考文献
[1] 潘蕴倩，袁剑云.系统化整体护理临床应用〔M〕.济南:山东科学技术出版社，1997:136
[2] 邓光辉，陈蔚蓝.与心理反应有关的护理诊断在临床实施的困难及原因分析.护理学杂志， 1998，13( 10):8
[3] 张海林，郭蕾蕾，周玉洁.结肠造口患者自我护理状况调查 [J ].中国临床康复，2004，8 (20) : 4089
[4] KejjyM. M ind and boby[ J ]. Nursing Time，1994，90 (42) : 48 - 51
[5] 李翠淑.肠造口患者生活质量与社会支持的关系及护理对策 [J ].中国康复，2006，21 (3) : 205
作者单位：315000 浙江省宁波市第一医院泌尿肾病科