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[摘要] 目的：观察益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：将我院门诊或住院的40例类风湿关节炎患者随机分为试验组和对照组。试验组（20例），益赛普每次25mg，每周皮下注射两次，甲氨蝶呤每周定量口服10mg；对照组（20例），甲氨蝶呤每周定量口服10mg。疗程12周。结果：益赛普联合甲氨蝶呤组治疗12周后，患者关节疼痛、关节肿胀明显减轻，晨僵时间明显缩短，类风湿因子、血沉、C 反应蛋白等指标改善均优于甲氨蝶呤组，不良反应少于甲氨蝶呤组。结论：益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效确切，不良反应少，明显优于甲氨蝶呤单治疗，值得临床推广。
[关键词] 益赛普；甲氨蝶呤；类风湿关节炎
中图分类号：R593.2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0077-02
类风湿关节炎是一种以慢性进行性、对称性多关节及其周围组织非化脓性炎症为主的自身免疫系统疾病。如果不经过正规治疗，病情持续或反复发作, 最终可导致关节骨质破坏，关节畸形，功能障碍, 具有很高的致残率。 因此早期诊断和早期治疗非常重要。近年我科对部分类风湿关节炎患者应用益赛普联合甲氨蝶呤治疗, 取得良好效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2010年7月至2011年6月我科门诊或住院的类风湿关节炎患者40例，年龄19-65岁，男性8例，女性32例，均符合ACR/EULAR2009年RA诊断标准。根据受累关节数（0-5），血清学抗体检测 RF或抗CCP(0-3)，滑膜炎持续时间 (0-1)，急性期反应物 CRP或ESR(0-1)，6分或以上肯定类风湿关节炎诊断。排除严重心，肝，肾损害及血液，内分泌系统疾病，孕妇，哺乳期妇女，急慢性感染，既往有活动性结核病史及恶性肿瘤患者。
1.2 治疗方法：将入选的类风湿关节炎患者随机分为试验组和对照组，每组20例。试验组益赛普每次25mg，每周皮下注射两次，甲氨蝶呤每周定量口服10mg；对照组甲氨蝶呤每周定量口服10mg。两组在治疗12周后评价疗效。
1.3 疗效判断标准 显效：治疗后关节疼痛、关节肿胀明显减轻，晨僵时间明显缩短，类风湿因子、血沉、C 反应蛋白等指标改善大于75％；有效：治疗后关节疼痛﹑关节肿胀减轻，晨僵时间缩短，类风湿因子、血沉、C 反应蛋白等指标改善大于30%—75％；无效：治疗后关节疼痛﹑关节肿胀无改善，晨僵时间无缩短，类风湿因子、血沉、C 反应蛋白等指标改善小于30％ 。
2 结果
2.1 40例患者均经12周的治疗，试验组20例中，显效7例（35%），好转12例（60%），无效1例（5%）；对照组20例中，显效3例（15%），好转13例（65%），无效4例（20%）。
2.2 不良反应：试验组，不良反应1例（5%），出现恶心等胃肠道不适；对照组，不良反应3例（15%），1例为恶心等胃肠道不适，1例为转氨酶升高，1例为白细胞减少，经对症处理后，没有发生严重不良反应。
3 讨论
类风湿关节炎是一种慢性，致残性的自身免疫性疾病，会给患者工作和生活带来很大的影响，越来越受到人们的重视。临床研究证明，类风湿关节炎的早期治疗，联合用药和个体化治疗方案可使大多数类风湿关节炎患者的病情得到控制[1]。针对类风湿关节炎的治疗方案，目前临床上治疗类风湿关节炎的常用药物主要有非甾体抗炎药,改善病情的抗风湿药（DMARDS），糖皮质激素及植物药制剂等[2]。在DMARDS中，甲氨蝶呤应作为标准治疗药物首选，但单独使用，存在起效慢，副作用大的问题，可能对血象，肝肾功，胃肠道等造成损害，部分患者因严重不良反应而停止服药。服药依从性差。在类风湿关节炎患者的关节滑液﹑滑膜细胞和滑膜的巨噬细胞中均可检测到TNF-a，且滑膜中TNF-a的表达和病情活动性有关[3]。益赛普的作用机制是为竞争性地与血中TNF-a结合，阻断它和细胞表面TNF受体结合，降低其活性，起到治疗作用，是具有明确靶点的新型药物。与传统DMARS相比，益赛普治疗类风湿关节炎最大的特点是起效快，副作用小，患者总体耐受性好，而且延缓或抑制骨破坏的效能显著。益赛普与甲氨蝶呤联用效果优于单用传统的DMARDS[4]。本临床试验也证明，试验组即益赛普联合甲氨蝶呤组治疗12周后临床疗效观察显效率为35%，总有效率为95%，不良反应为5%，均优于单用甲氨蝶呤组。当益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床疗效明显，不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 栗占国．重视类风湿关节炎的规范化治疗［J］．中华风湿病学杂志，2003，8:459～461.
[2] 中华医学会风湿病学分会．类风湿关节炎诊治指南［J］．现代实用医学，2004,3:184～188．
[3] 孙晓云，苏茵，任丽敏，等．rhTNFR:Fc对类风湿关节炎患者血清中致炎及抗炎性细胞因子的影响［J］．中华风湿病学杂志，2006,4：209.
[4] 栗占国，张奉春，鲍春德．类风湿关节炎［M］．北京：人民卫生出版社．2009，2：222～226．
[关键词] 益赛普；甲氨蝶呤；类风湿关节炎
中图分类号：R593.2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0077-02
类风湿关节炎是一种以慢性进行性、对称性多关节及其周围组织非化脓性炎症为主的自身免疫系统疾病。如果不经过正规治疗，病情持续或反复发作, 最终可导致关节骨质破坏，关节畸形，功能障碍, 具有很高的致残率。 因此早期诊断和早期治疗非常重要。近年我科对部分类风湿关节炎患者应用益赛普联合甲氨蝶呤治疗, 取得良好效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2010年7月至2011年6月我科门诊或住院的类风湿关节炎患者40例，年龄19-65岁，男性8例，女性32例，均符合ACR/EULAR2009年RA诊断标准。根据受累关节数（0-5），血清学抗体检测 RF或抗CCP(0-3)，滑膜炎持续时间 (0-1)，急性期反应物 CRP或ESR(0-1)，6分或以上肯定类风湿关节炎诊断。排除严重心，肝，肾损害及血液，内分泌系统疾病，孕妇，哺乳期妇女，急慢性感染，既往有活动性结核病史及恶性肿瘤患者。
1.2 治疗方法：将入选的类风湿关节炎患者随机分为试验组和对照组，每组20例。试验组益赛普每次25mg，每周皮下注射两次，甲氨蝶呤每周定量口服10mg；对照组甲氨蝶呤每周定量口服10mg。两组在治疗12周后评价疗效。
1.3 疗效判断标准 显效：治疗后关节疼痛、关节肿胀明显减轻，晨僵时间明显缩短，类风湿因子、血沉、C 反应蛋白等指标改善大于75％；有效：治疗后关节疼痛﹑关节肿胀减轻，晨僵时间缩短，类风湿因子、血沉、C 反应蛋白等指标改善大于30%—75％；无效：治疗后关节疼痛﹑关节肿胀无改善，晨僵时间无缩短，类风湿因子、血沉、C 反应蛋白等指标改善小于30％ 。
2 结果
2.1 40例患者均经12周的治疗，试验组20例中，显效7例（35%），好转12例（60%），无效1例（5%）；对照组20例中，显效3例（15%），好转13例（65%），无效4例（20%）。
2.2 不良反应：试验组，不良反应1例（5%），出现恶心等胃肠道不适；对照组，不良反应3例（15%），1例为恶心等胃肠道不适，1例为转氨酶升高，1例为白细胞减少，经对症处理后，没有发生严重不良反应。
3 讨论
类风湿关节炎是一种慢性，致残性的自身免疫性疾病，会给患者工作和生活带来很大的影响，越来越受到人们的重视。临床研究证明，类风湿关节炎的早期治疗，联合用药和个体化治疗方案可使大多数类风湿关节炎患者的病情得到控制[1]。针对类风湿关节炎的治疗方案，目前临床上治疗类风湿关节炎的常用药物主要有非甾体抗炎药,改善病情的抗风湿药（DMARDS），糖皮质激素及植物药制剂等[2]。在DMARDS中，甲氨蝶呤应作为标准治疗药物首选，但单独使用，存在起效慢，副作用大的问题，可能对血象，肝肾功，胃肠道等造成损害，部分患者因严重不良反应而停止服药。服药依从性差。在类风湿关节炎患者的关节滑液﹑滑膜细胞和滑膜的巨噬细胞中均可检测到TNF-a，且滑膜中TNF-a的表达和病情活动性有关[3]。益赛普的作用机制是为竞争性地与血中TNF-a结合，阻断它和细胞表面TNF受体结合，降低其活性，起到治疗作用，是具有明确靶点的新型药物。与传统DMARS相比，益赛普治疗类风湿关节炎最大的特点是起效快，副作用小，患者总体耐受性好，而且延缓或抑制骨破坏的效能显著。益赛普与甲氨蝶呤联用效果优于单用传统的DMARDS[4]。本临床试验也证明，试验组即益赛普联合甲氨蝶呤组治疗12周后临床疗效观察显效率为35%，总有效率为95%，不良反应为5%，均优于单用甲氨蝶呤组。当益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床疗效明显，不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 栗占国．重视类风湿关节炎的规范化治疗［J］．中华风湿病学杂志，2003，8:459～461.
[2] 中华医学会风湿病学分会．类风湿关节炎诊治指南［J］．现代实用医学，2004,3:184～188．
[3] 孙晓云，苏茵，任丽敏，等．rhTNFR:Fc对类风湿关节炎患者血清中致炎及抗炎性细胞因子的影响［J］．中华风湿病学杂志，2006,4：209.
[4] 栗占国，张奉春，鲍春德．类风湿关节炎［M］．北京：人民卫生出版社．2009，2：222～226．