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随着我国人口老龄化，骨质疏松的发病率增多，其临床并发症最多见的是骨质疏松性椎体骨折，其中最为棘手的是严重后凸畸形伴有神经及脊髓症状。由于骨质疏松的骨质不能为钉棒系统提供牢固的锚着点及骨支撑，当椎弓根螺钉术后负荷过大出现松动及拔钉，破坏内固定植入界面，导致内固定失败。本组采用骨水泥强化椎弓根系统内固定治疗，有效地将椎弓根螺钉固定强度提高，同时增加钉与骨界面间强度，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
2010年1月-2013年1月收治骨质疏松性椎体骨折伴后凸畸形患者25例，其中男8例，女17例，年龄49～72岁；后凸畸形Cobb角（40±5）度。主要以胸腰段为主，T11椎体4例，T12椎体7例，L1椎体7例，L2椎体2例，T12～L1椎体5例。神经损伤按Frankel脊髓神经功能分级：A级无，B级无，C级2例，D级17例，E级6例。根据TLICS评分≥5分，25例患者均有手术指征，25例患者经CT检查均证实椎弓根完整。
手术方法：手术均行全身麻醉，术中给予常规消毒，以病椎为中心，切口达上下椎体。切开皮肤及皮下组织、筋膜及棘上韧带，用骨刀将背伸肌从棘突向椎板方向给予剥离，显露各关节突。确定各椎体固定的椎弓根进钉点，将椎弓根钉道给予钻孔，在透视下确认钉道的位置满意及测量所须椎弓长度。将骨水泥调制好，在X线监测下注入骨水泥套管长度及位置后，用注射器将黏稠骨水泥从套管注入到钉道中，注入骨水泥时须在透视下进行，防止骨水泥向椎管内渗入。术中每个椎体从开口致上钉时尽量一次性成功，特别在拧入椎弓根时不要左右晃动，防止骨水泥外渗同时也防止钉道扩大，避免日后内置物失败。每个椎体可注入3～5ml的骨水泥，每次注入2～3ml，完成骨水泥的注入后将长度、直径适当的椎弓根螺钉迅速拧入钉道。此时须在X线监测下进行，同时应该密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征变化，防止骨水泥出现单体反应。待10分钟左右，骨水泥彻底固化，将预弯钉棒撑开矫正后凸畸形及后路减压等相应手术操作，最后进行横突间后外侧植骨手术。术中无1例出现单体反应及骨水泥向椎管内渗入。术前半小时及术后72小时给予抗生素治疗。术后给予骨化三醇及密骨达等抗骨质蔬松治疗。术后1周左右在支具保护下及扶双拐下地行走。
结 果
所有患者均得到随访，25例患者手术切口均Ⅰ期愈合，术后Frankel分级均较术前提高1～2级，术后随访时间0.5～1年，随访率100%，25例均未出现内固定物松动、断钉、断棒等并发症，术后伤椎椎体前后缘较术前增高，术后后凸畸形Cobb角平均值较术前改善（20±5）度。
讨 论
骨质疏松患者是由于椎体骨密度降低、骨小梁变薄，在轻微外力作用下也能出现骨折[1，2]；对于伴有脊髓及神经根受压患者手术内固定相对棘手，因为骨质疏松患者疏松的骨质不能为钉棒系统提供锚着点及牢固的骨支撑，容易出现螺钉松动或拔出，最终导致内固定失败。骨质疏松性脊柱骨折的临床症状是疼痛、畸形和承重能力下降。骨水泥注入椎体后，能解除疼痛、增加承重能力，术中采用经椎弓根钉内撬拨恢复椎体高度，椎体内注入骨水泥、为椎体及椎弓根增加把持力，这样既能恢复其内部的生理结构，又能维持椎体的外形结构，为促进椎体骨折愈合及重建椎体高度提供了良好条件。恢复了脊柱前、中柱的正常力学结构和生理结构，增加了脊柱抗压稳定性，减少螺钉松动、拔钉、断裂等严重内固定并发症，提高了临床愈合率。骨水泥能达到即刻稳定，为早期下地活动提供有利因素。
骨水泥固化椎体后能够增加椎弓强度，其临床优点有：骨水泥在骨质及椎弓根钉之间起到一定的锚固效果；将椎弓根螺钉拧入钉道的过程中，骨水泥向骨质中渗入，当骨水泥固化以后能够增加螺钉周围骨质强度。经过骨水泥强化，不但能够保证脊柱即刻稳定性，还能够将固定脊柱节段抗疲劳的能力加强，因而能够产生良好的治疗效果[3]。国内外的许多文献报道显示，应用骨水泥对骨质疏松椎体进行强化，能够将椎弓根螺钉界面与骨连接不牢固的缺点克服，明显增加抗屈强度及椎弓根螺钉的拔出力[4，5]。
参考文献
1 杨增敏，佟兴业，等.单侧经皮椎体后凸成形术进针角度的测量与应用[J].临床骨科杂志，2013，16（4）：370-376.
2 顾晓晖，杨惠林，唐天驷.椎体后凸成形术治疗多发性老年骨质疏松脊柱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（3）：151-153.
3 谭云冰，赵云鹤，邓小明.骨水泥强化钉棒系统治疗老年骨质疏松性椎体骨折12例[J].中国老年学杂志，2009，29（16）：2109-2110.
4 杨述华，傅德皓，刘昌胜，等.磷酸钙骨水泥强化椎弓根螺钉对骨质疏松性椎体骨折的临床意义[J].中国矫形外科杂志，2003，11（23）：1616-1617.
5 谭云冰，邓小明，赵云鹤.多节段椎体增强后椎弓根钉内固定系统在骨质疏松性椎体骨折治疗中的应用[J].中国骨质疏松杂志，2007，13（12）：840-842.
资料与方法
2010年1月-2013年1月收治骨质疏松性椎体骨折伴后凸畸形患者25例，其中男8例，女17例，年龄49～72岁；后凸畸形Cobb角（40±5）度。主要以胸腰段为主，T11椎体4例，T12椎体7例，L1椎体7例，L2椎体2例，T12～L1椎体5例。神经损伤按Frankel脊髓神经功能分级：A级无，B级无，C级2例，D级17例，E级6例。根据TLICS评分≥5分，25例患者均有手术指征，25例患者经CT检查均证实椎弓根完整。
手术方法：手术均行全身麻醉，术中给予常规消毒，以病椎为中心，切口达上下椎体。切开皮肤及皮下组织、筋膜及棘上韧带，用骨刀将背伸肌从棘突向椎板方向给予剥离，显露各关节突。确定各椎体固定的椎弓根进钉点，将椎弓根钉道给予钻孔，在透视下确认钉道的位置满意及测量所须椎弓长度。将骨水泥调制好，在X线监测下注入骨水泥套管长度及位置后，用注射器将黏稠骨水泥从套管注入到钉道中，注入骨水泥时须在透视下进行，防止骨水泥向椎管内渗入。术中每个椎体从开口致上钉时尽量一次性成功，特别在拧入椎弓根时不要左右晃动，防止骨水泥外渗同时也防止钉道扩大，避免日后内置物失败。每个椎体可注入3～5ml的骨水泥，每次注入2～3ml，完成骨水泥的注入后将长度、直径适当的椎弓根螺钉迅速拧入钉道。此时须在X线监测下进行，同时应该密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征变化，防止骨水泥出现单体反应。待10分钟左右，骨水泥彻底固化，将预弯钉棒撑开矫正后凸畸形及后路减压等相应手术操作，最后进行横突间后外侧植骨手术。术中无1例出现单体反应及骨水泥向椎管内渗入。术前半小时及术后72小时给予抗生素治疗。术后给予骨化三醇及密骨达等抗骨质蔬松治疗。术后1周左右在支具保护下及扶双拐下地行走。
结 果
所有患者均得到随访，25例患者手术切口均Ⅰ期愈合，术后Frankel分级均较术前提高1～2级，术后随访时间0.5～1年，随访率100%，25例均未出现内固定物松动、断钉、断棒等并发症，术后伤椎椎体前后缘较术前增高，术后后凸畸形Cobb角平均值较术前改善（20±5）度。
讨 论
骨质疏松患者是由于椎体骨密度降低、骨小梁变薄，在轻微外力作用下也能出现骨折[1，2]；对于伴有脊髓及神经根受压患者手术内固定相对棘手，因为骨质疏松患者疏松的骨质不能为钉棒系统提供锚着点及牢固的骨支撑，容易出现螺钉松动或拔出，最终导致内固定失败。骨质疏松性脊柱骨折的临床症状是疼痛、畸形和承重能力下降。骨水泥注入椎体后，能解除疼痛、增加承重能力，术中采用经椎弓根钉内撬拨恢复椎体高度，椎体内注入骨水泥、为椎体及椎弓根增加把持力，这样既能恢复其内部的生理结构，又能维持椎体的外形结构，为促进椎体骨折愈合及重建椎体高度提供了良好条件。恢复了脊柱前、中柱的正常力学结构和生理结构，增加了脊柱抗压稳定性，减少螺钉松动、拔钉、断裂等严重内固定并发症，提高了临床愈合率。骨水泥能达到即刻稳定，为早期下地活动提供有利因素。
骨水泥固化椎体后能够增加椎弓强度，其临床优点有：骨水泥在骨质及椎弓根钉之间起到一定的锚固效果；将椎弓根螺钉拧入钉道的过程中，骨水泥向骨质中渗入，当骨水泥固化以后能够增加螺钉周围骨质强度。经过骨水泥强化，不但能够保证脊柱即刻稳定性，还能够将固定脊柱节段抗疲劳的能力加强，因而能够产生良好的治疗效果[3]。国内外的许多文献报道显示，应用骨水泥对骨质疏松椎体进行强化，能够将椎弓根螺钉界面与骨连接不牢固的缺点克服，明显增加抗屈强度及椎弓根螺钉的拔出力[4，5]。
参考文献
1 杨增敏，佟兴业，等.单侧经皮椎体后凸成形术进针角度的测量与应用[J].临床骨科杂志，2013，16（4）：370-376.
2 顾晓晖，杨惠林，唐天驷.椎体后凸成形术治疗多发性老年骨质疏松脊柱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（3）：151-153.
3 谭云冰，赵云鹤，邓小明.骨水泥强化钉棒系统治疗老年骨质疏松性椎体骨折12例[J].中国老年学杂志，2009，29（16）：2109-2110.
4 杨述华，傅德皓，刘昌胜，等.磷酸钙骨水泥强化椎弓根螺钉对骨质疏松性椎体骨折的临床意义[J].中国矫形外科杂志，2003，11（23）：1616-1617.
5 谭云冰，邓小明，赵云鹤.多节段椎体增强后椎弓根钉内固定系统在骨质疏松性椎体骨折治疗中的应用[J].中国骨质疏松杂志，2007，13（12）：840-842.