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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3046-01
随着社会老龄化的发展，人均寿命的增加，老年人患疾病的风险越来也高。随着骨质疏松、高血压、糖尿病等患病的增多，老年人患骨折的风险也越来越增加。笔者所在的综合性三甲医院骨科自2011年收治的60岁以上的患者占收治总人数的百分之 三十，2012年收治60岁以上的病人占总人数的百分之三十五，2013年收治60岁以上的病人占百分之 三十七 ，收治的病人人数和年龄都成上升趋势。据统计，老年病人最容易患的是股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折，胸腰椎压缩性骨折，桡骨远端骨折，这几种骨折都会产生疼痛，功能障碍，不同程度的对老人的生活，活动，情绪，饮食，睡眠产生影响，如必须卧床，生活自理能力下降，情绪低落，失眠等。甚至引起原有疾病的复发或加重，比如血压升高，血糖升高，出现肺部感染等 。因此对此类病人应加强管理。
笔者就所在医院2011年～2013年的老年骨折卧床病人，随机抽取100例，其中股骨颈骨折 30例，股骨粗隆间骨折30例，胸腰椎骨折30例，桡骨远端骨折10例进行临床研究，总结出护理体会如下：
1 老年病人一般患病初期会出现胃动力下降，不思饮食，勉强进食后容易出现消化不良。但随着骨折的稳定，疼痛的减轻，活动能力的增强，受伤3～5天后，食欲会好转，饮食量会有所增加，所以，骨折早期我们不需要急于进补，应结合病人平时的饮食习惯提供清淡，易于消化的食物就好，如蔬菜粥、软面条、芝麻糊、藕粉等，也可适当给予鲫鱼汤，三七炖鸡，去肉喝汤，活血化瘀，以免瘀血内阻。这样，既不造成老人的胃肠负担，也利于骨折肿胀的消退。但入院3～5天应注意观察老人的饮食量是否过少，预防低钾低钠等情况的出现。待骨折中期（2～4周）可逐渐添加营养如鸡蛋，牛奶，鸡肉，鱼肉等，注意添加蔬菜补充维生素。骨折后期加强营养时不宜盲目进补，一味强调饮食补益的重要性，需注意维持膳食营养均衡，多晒太阳，注重运动康复，治疗骨质疏松。
2 下肢骨折的病人往往会予以骨骼牵引或皮肤牵引制动。由于长期卧床，需预防压疮，坠积性肺炎，静脉血栓，便秘，肌肉萎缩，废用综合征等卧床并发症，特别是年龄70以上，既往有慢支炎肺气肿等肺部疾患者，既往体弱多病体型瘦弱不爱活动者，发生并发症的几率会增加百分之五十以上。对于这些病人，我们需要每天指导督促病人练习做引体向上动作，做扩胸运动，定时摇高床头侧身，拍背，练习有效咳嗽。有效咳嗽的具体做法是先清清嗓子，深吸一口气，屏住呼吸，再爆破性地进行咳嗽，将气管内痰有效咳出。如果痰多不易咳出还需先雾化后再做有效咳嗽。同时，对于卧床的老年病人还需要保护骨突部位，如骶尾部，双肩，脚踝等防止局部皮肤持续受压，产生压疮，对于皮套牵引者，牵引皮套内应置柔软毛巾或棉垫，每隔4小时检查一下脚踝的皮肤，避免牵引皮套由于重力的因素下滑，皮套边缘对踝部皮肤造成压疮。由于很多老年人尿道松弛的原因，小便次数增多，且每次量少，不易管理，如果使用尿不湿或成人尿片，需注意勤换洗，如果不慎尿湿床单裤子，应及时更换床单元和清洗皮肤，做好皮肤护理，保持皮肤和床单元清洁，干燥，避免皮膚受潮，预防压疮。必要时留置尿管，按尿管护理常规护理。便秘的预防：便秘是最常见的卧床并发症，病人应在卧床开始就注意多饮水，饮食少渣，清淡，每日顺时针按摩腹部3～4次，如有腹胀，可用小茴香200克热敷脐周每日1～2次，病人连续3日未解大便，可服用芝麻油或香油10毫升，每日2次，或遵医嘱使用缓泻剂，遵医嘱使用缓泻剂时需注意观察病情，及时停药，避免造成腹泻。静脉血栓的预防：髋部骨折病人有百分之30～40的人容易发生静脉血栓，据目前的权威统计，预防下肢静脉血栓的最有效的方法是练习踝泵运动，同时遵医嘱皮下注射低分子肝素钠或肝素钙。因此我们在住院期间应教会病人练习踝泵运动，每日3～5组，每组15分钟。由于病人年龄大，记忆力减退，理解能力降低，需反复多次讲解督促，及时评估效果，才能达到理想的效果。肌肉萎缩，废用综合征的预防：由于活动时有可能会引起疼痛；害怕活动会影响骨折复位；担心手脚露出来会引起感冒；或者平素就不喜动，有的甚至是角色强化，依赖别人的帮助，很多老人表现出不愿意活动，不想配合，这种时候需要我们主动帮助病人活动肢体，向他们讲解活动的必要性和正确的活动方法，鼓励他们主动参与活动，有目的的练习全身的肌肉和关节的活动，防止肌肉萎缩和废用综合征的出现。
由于年龄和骨质疏松的缘故，老年人还易患胸腰椎骨折，需卧床6～8周，卧床并发症的预防同样非常重要，如果做骨密度检查，会发现百分之六十以上的病人有不同程度的骨质疏松，而长时间的卧床会导致骨折疏松程度的增加，所以，在药物治疗的同时加强活动锻炼必不可少。同样，对其它基础疾病的控制如血糖，血压，心脏等方面应给与足够重视。
有些卧床老年患者还会出现语言减少，反应力下降，抑郁或者不配合治疗的情况；部分粗隆间骨折的病人甚至入院两天还会出现神经精神症状，这种症状在服药2～3天或未使用药物介入治疗数天后症状自行缓解。出现这些症状的患者尤其需要我们的主动关心和呵护，了解他们的内心，帮助他们走出心理的困境，必要时对有神经精神症状者还应加以约束保护，预防坠床，自伤等意外事件的出现，保护病人的安全。
对择期手术的老年卧床病人，我们应严格做好围手术期管理，大手术后一般送入ICU治疗，病情稳定后再转入病房。术后使用助行器帮助病人尽可能早期下床活动，减少卧床时间，可以降低卧床并发症发生的几率，缩短病人的住院时间，促进病人尽快康复，降低再次受伤住院的风险。
随着社会老龄化的发展，人均寿命的增加，老年人患疾病的风险越来也高。随着骨质疏松、高血压、糖尿病等患病的增多，老年人患骨折的风险也越来越增加。笔者所在的综合性三甲医院骨科自2011年收治的60岁以上的患者占收治总人数的百分之 三十，2012年收治60岁以上的病人占总人数的百分之三十五，2013年收治60岁以上的病人占百分之 三十七 ，收治的病人人数和年龄都成上升趋势。据统计，老年病人最容易患的是股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折，胸腰椎压缩性骨折，桡骨远端骨折，这几种骨折都会产生疼痛，功能障碍，不同程度的对老人的生活，活动，情绪，饮食，睡眠产生影响，如必须卧床，生活自理能力下降，情绪低落，失眠等。甚至引起原有疾病的复发或加重，比如血压升高，血糖升高，出现肺部感染等 。因此对此类病人应加强管理。
笔者就所在医院2011年～2013年的老年骨折卧床病人，随机抽取100例，其中股骨颈骨折 30例，股骨粗隆间骨折30例，胸腰椎骨折30例，桡骨远端骨折10例进行临床研究，总结出护理体会如下：
1 老年病人一般患病初期会出现胃动力下降，不思饮食，勉强进食后容易出现消化不良。但随着骨折的稳定，疼痛的减轻，活动能力的增强，受伤3～5天后，食欲会好转，饮食量会有所增加，所以，骨折早期我们不需要急于进补，应结合病人平时的饮食习惯提供清淡，易于消化的食物就好，如蔬菜粥、软面条、芝麻糊、藕粉等，也可适当给予鲫鱼汤，三七炖鸡，去肉喝汤，活血化瘀，以免瘀血内阻。这样，既不造成老人的胃肠负担，也利于骨折肿胀的消退。但入院3～5天应注意观察老人的饮食量是否过少，预防低钾低钠等情况的出现。待骨折中期（2～4周）可逐渐添加营养如鸡蛋，牛奶，鸡肉，鱼肉等，注意添加蔬菜补充维生素。骨折后期加强营养时不宜盲目进补，一味强调饮食补益的重要性，需注意维持膳食营养均衡，多晒太阳，注重运动康复，治疗骨质疏松。
2 下肢骨折的病人往往会予以骨骼牵引或皮肤牵引制动。由于长期卧床，需预防压疮，坠积性肺炎，静脉血栓，便秘，肌肉萎缩，废用综合征等卧床并发症，特别是年龄70以上，既往有慢支炎肺气肿等肺部疾患者，既往体弱多病体型瘦弱不爱活动者，发生并发症的几率会增加百分之五十以上。对于这些病人，我们需要每天指导督促病人练习做引体向上动作，做扩胸运动，定时摇高床头侧身，拍背，练习有效咳嗽。有效咳嗽的具体做法是先清清嗓子，深吸一口气，屏住呼吸，再爆破性地进行咳嗽，将气管内痰有效咳出。如果痰多不易咳出还需先雾化后再做有效咳嗽。同时，对于卧床的老年病人还需要保护骨突部位，如骶尾部，双肩，脚踝等防止局部皮肤持续受压，产生压疮，对于皮套牵引者，牵引皮套内应置柔软毛巾或棉垫，每隔4小时检查一下脚踝的皮肤，避免牵引皮套由于重力的因素下滑，皮套边缘对踝部皮肤造成压疮。由于很多老年人尿道松弛的原因，小便次数增多，且每次量少，不易管理，如果使用尿不湿或成人尿片，需注意勤换洗，如果不慎尿湿床单裤子，应及时更换床单元和清洗皮肤，做好皮肤护理，保持皮肤和床单元清洁，干燥，避免皮膚受潮，预防压疮。必要时留置尿管，按尿管护理常规护理。便秘的预防：便秘是最常见的卧床并发症，病人应在卧床开始就注意多饮水，饮食少渣，清淡，每日顺时针按摩腹部3～4次，如有腹胀，可用小茴香200克热敷脐周每日1～2次，病人连续3日未解大便，可服用芝麻油或香油10毫升，每日2次，或遵医嘱使用缓泻剂，遵医嘱使用缓泻剂时需注意观察病情，及时停药，避免造成腹泻。静脉血栓的预防：髋部骨折病人有百分之30～40的人容易发生静脉血栓，据目前的权威统计，预防下肢静脉血栓的最有效的方法是练习踝泵运动，同时遵医嘱皮下注射低分子肝素钠或肝素钙。因此我们在住院期间应教会病人练习踝泵运动，每日3～5组，每组15分钟。由于病人年龄大，记忆力减退，理解能力降低，需反复多次讲解督促，及时评估效果，才能达到理想的效果。肌肉萎缩，废用综合征的预防：由于活动时有可能会引起疼痛；害怕活动会影响骨折复位；担心手脚露出来会引起感冒；或者平素就不喜动，有的甚至是角色强化，依赖别人的帮助，很多老人表现出不愿意活动，不想配合，这种时候需要我们主动帮助病人活动肢体，向他们讲解活动的必要性和正确的活动方法，鼓励他们主动参与活动，有目的的练习全身的肌肉和关节的活动，防止肌肉萎缩和废用综合征的出现。
由于年龄和骨质疏松的缘故，老年人还易患胸腰椎骨折，需卧床6～8周，卧床并发症的预防同样非常重要，如果做骨密度检查，会发现百分之六十以上的病人有不同程度的骨质疏松，而长时间的卧床会导致骨折疏松程度的增加，所以，在药物治疗的同时加强活动锻炼必不可少。同样，对其它基础疾病的控制如血糖，血压，心脏等方面应给与足够重视。
有些卧床老年患者还会出现语言减少，反应力下降，抑郁或者不配合治疗的情况；部分粗隆间骨折的病人甚至入院两天还会出现神经精神症状，这种症状在服药2～3天或未使用药物介入治疗数天后症状自行缓解。出现这些症状的患者尤其需要我们的主动关心和呵护，了解他们的内心，帮助他们走出心理的困境，必要时对有神经精神症状者还应加以约束保护，预防坠床，自伤等意外事件的出现，保护病人的安全。
对择期手术的老年卧床病人，我们应严格做好围手术期管理，大手术后一般送入ICU治疗，病情稳定后再转入病房。术后使用助行器帮助病人尽可能早期下床活动，减少卧床时间，可以降低卧床并发症发生的几率，缩短病人的住院时间，促进病人尽快康复，降低再次受伤住院的风险。