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[摘要]目的 探讨普林格尔仪对剖宫产术后产妇肛门排气时间及乳汁分泌情况的影响。方法 选取2015年6月～2016年3月我院产科住院的96对剖宫产母婴为研究对象，随机分为两组，观察组48例在产后常规护理基础上应用普林格尔仪进行康复治疗，对照组48例在产后应用常规护理。分别在术后第一、二、三天观察记录患者的肛门排气时间及乳汁分泌情况。结果 观察组肛门排气时间短于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后第三天乳汁分泌量多于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；术后第一和术后第二天乳汁分泌量的比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 剖宫产术后产妇应用普林格尔治疗仪进行康复治疗，能促进产妇身体机能恢复，缩短肛门排气时间，促进乳汁分泌，提高住院期间的纯母乳喂养率。
[关键词]普林格尔仪；剖宫产；产妇；康复；乳汁分泌
[中图分类号]R719.8 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-122-03
剖宫产产妇由于手术带来的创伤及麻醉、牵拉等所产生功能刺激常使产妇在术后胃肠蠕动功能显著减弱，机体正常的排气和排便功能出现一定的障碍，对产妇的正常进食、哺乳及乳汁分泌造成严重影响。对于这些不良影响目前可借助产后康复综合治疗仪进行干预，普林格尔治疗仪是近十年来引进的新型产后康复仪器，它运用现代科学手段，在电脑治疗系统的调控下，根据妇女产后的身体变化进行治疗，主要用于生殖器官产后复旧治疗、产后催乳和术后排气等治疗。治疗仪通过电极对人体特定部位进行低频、脉冲刺激，调节人体内环境，并通过局部物理作用达到临床治疗效果。我院产后康复中心引进的普林格尔治疗仪，该仪器由江苏福瑞科技有限公司研制，1994年在国内研发生产第一台康复治疗仪，2003年建立第一所产后康复治疗中心，先后在国内建立超过200多家产后康复中心。本研究采用普林格尔仪对剖宫产产妇进行治疗，探讨普林格尔仪对促进产后康复的影响，旨在为拓宽产科服务领域，为产褥期保健模式提供科学依据和实践借鉴。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年6月～2016年3月我院产科住院的96对剖宫产的母婴，术后随机将纳入对象分为观察组和对照组各48对母婴。纳入标准：剖宫产产妇，产妇知情同意，自愿参加本研究，产妇在37～42周；新生儿出生体重≥2500g；新生儿出生1min、5min、Apgar评分≥8分。排除标准：患传染病、皮肤病及感染性疾病，严重的心、脑、肺、肾功能不全者，植入心脏起搏器患者，以及严重的神经、精神疾病的产妇；产妇有妊娠合并症和并发症，如妊娠期糖尿病，产妇在1周内有感冒、发热、胃肠不适者，产妇羊水Ⅱ°、Ⅲ°者；产妇有分娩并发症，如产后出血、羊水栓塞等。产妇由于各种疾病不能进行母乳喂养者，新生儿先进性畸形和舌系带过短等疾病。本研究已通过我院医学伦理委员会审批。观察组：年龄16～39岁，平均（25.4±2.3）岁，初产妇19例，经产妇29例，教育程度：高中以下41例，大专或本科7例，手术时间30～85min，平均（50.1±14.6）min。手术指征：瘢痕子宫22例，臀位5例，头盆不称5例，羊水Ⅲ混浊4例，胎儿窘迫4例，巨大儿3例，社会因素2例，持续性枕横位2例，高龄初产1例。对照组年龄18～41岁，平均（26.1±2.4）岁，初产妇18例，经产妇30例；教育程度：高中以下42例、大专或本科6例；手术时间30～75min，平均（48.2±12.4）min；手术指征：瘢痕子宫19例，臀位6例，头盆不称5例，羊水Ⅲ混浊6例，胎儿窘迫5例，巨大儿3例，持续性枕横位3例，高龄初产1例。两组产妇年龄、产次、教育程度、手术时间、手术指征等一般资料方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组 本院产后康复中心护士进行普林格尔治疗仪（江苏福瑞科技有限公司，批号：Ys-H100）操作培训，达到标准考核后，上岗操作。在实施常规护理的基础上，在术后第一天由产后康复中心护士对产妇应用普林格尔治疗仪进行康复治疗，产妇平卧位，将治疗仪专用极片均匀涂上耦合剂后放置于产妇的双侧乳房和腹部，贴紧固定好，开机选择相应的程序，先调按时间键，再调按能量键，使能量逐渐增大至产妇可耐受的最大强度为止（治疗能量约60mJ左右），当产妇有麻麻的感觉时即可，各部位持续20min，治疗每天一次，3次为1个疗程。
1.2.2对照组 实施常规护理、即产妇清醒后1小时内，由有经验的护士给予母婴皮肤接触30mm，宣传母乳喂养的好处、多接触、勤吸吮，按需哺乳，注意夜间坚持喂母乳。鼓励早下床活动，指导产后膳食多样、适量和平衡，增加鱼、蛋、肉、奶、海产品摄入，食用含铁丰富的动物血、肝、瘦肉，多补充高蛋白汤类（鲫鱼汤、乌鸡汤…），注意休息、放松和做好乳房护理。
1.3效果评价
由产后康复中心护士对观察组与对照组的母婴进行评价，记录在评估的过程中，尽量保持客观中立态度：肛门排气情况评价标准，良好：肛门排气时间少于24h；一般：肛门排气时间24～48h；不良：肛门排气时间>48h。乳汁分泌情况评价标准，良好：按需哺乳，哺乳过程中母亲会感到明显的下乳感，且其能够听到婴儿的吞咽声，在2次哺乳的间隔过程中，婴儿能够得到满足，并能够熟睡。一般：每1～2h之间就需要进行1次哺乳，只有这样才能满足婴儿的需要。不良：每次哺乳进行完毕后，婴儿仍然不能够得到满足，需要应用奶粉或使奶粉量增加才能满足婴儿的需要。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组肛门排气时间比较。
观察组肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.2两组乳汁分泌情况比较
观察组术后第三天乳汁分泌量多于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。术后第一天和术后第二天乳汁分泌量的比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3.讨论
3.1剖宫产产妇术后应用普林格尔仪治疗可缩短肛门排气时间
由表1的结果可见，干预后观察组产妇的肛门排气时间缩短，而且与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05），说明普林格尔仪用于剖宫产产妇术后治疗可以缩短肛门排气时间。接受剖宫产手术的产妇由于麻醉、手术创伤和牵拉的刺激，加之产妇在术后的活动会受到一定的限制，所以术后12～24h肠蠕动功能可能会完全消失，肠功能恢复时间延长影响产妇进食的食物质量，不利于在最短时间内康复和分泌乳汁，从而影响母乳喂养。普林格尔治疗仪可以利用低频脉冲产生的电刺激，对内脏植物神经系统的功能产生影响，改善局部血液循环，加速肠管蠕动，使肛门排气时间缩短，早排气使产妇能尽快恢复正常饮食，补充充足营养，能有效预防肠粘连和产后便秘。因此普林格尔仪用于剖宫产患者治疗能有效促进产后康复；防止术后并发症的发生。
3.2剖宫产产妇术后应用普林格尔仪治疗可增加泌乳量
由表2的结果可见，干预后的观察组产妇第三天泌乳量增多，而且与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），说明普林格尔仪用于剖宫产产妇术后治疗能增加泌乳量。研究表明产妇生理性泌乳需要下丘脑分泌的泌乳素和缩宫素来维持，而婴儿对乳头的早期吸吮刺激下丘脑分泌，剖宫产术产妇由于疼痛及休息不良，哺乳和新生儿吸吮次数将减少，这就影响了乳汁分泌，同时产妇术后前期营养补充障碍对泌乳有严重的影响。普林格尔仪通过对乳房的低频脉冲电流直接刺激，模拟了婴儿吸吮刺激，促进了产妇下丘脑对泌乳素和缩宫素的分泌，达到改善微循环，使乳腺管通畅，促进乳汁分泌，减轻乳块淤积，起到催乳的作用。有学者指出普林格尔治疗仪配合母乳喂养宣教，加速产后乳汁分泌。产后最初几天不进行充分有效母乳喂养，将直接影响母乳喂养的成功。产妇舒适，排气提前，尽早进食补充营养，情绪稳定，提高了自我护理能力，并能有效的母乳喂养。但是本研究发现普林格尔治疗对剖宫产产妇术后第一天和术后第二天的泌乳量的增加无明显效果，可能与本研究纳入对象肠道排气后转为普通膳食未能做到膳食多样、均衡富含营养和家人过早使用吸奶器引起乳头水肿等因素有关。
本研究证实，剖宫产产妇术后应用普林格尔治疗仪治疗能够缩短肛门排气时间，增加泌乳量，提高住院期间的纯母乳喂养率。普林格尔仪的干预治疗对患者无痛苦，操作简单，无明显不良反应，有效地促进了剖宫产产妇术后康复，有很高的临床使用价值，值得国内外借鉴、提倡及推广。但本研究对剖宫产产妇术后第1天和术后第2天给予普林格尔仪治疗泌乳量的增加不明显，希望在日后的研究中进一步验证，产科护士需要改进促进母乳成功喂养方法的指导。
[关键词]普林格尔仪；剖宫产；产妇；康复；乳汁分泌
[中图分类号]R719.8 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-122-03
剖宫产产妇由于手术带来的创伤及麻醉、牵拉等所产生功能刺激常使产妇在术后胃肠蠕动功能显著减弱，机体正常的排气和排便功能出现一定的障碍，对产妇的正常进食、哺乳及乳汁分泌造成严重影响。对于这些不良影响目前可借助产后康复综合治疗仪进行干预，普林格尔治疗仪是近十年来引进的新型产后康复仪器，它运用现代科学手段，在电脑治疗系统的调控下，根据妇女产后的身体变化进行治疗，主要用于生殖器官产后复旧治疗、产后催乳和术后排气等治疗。治疗仪通过电极对人体特定部位进行低频、脉冲刺激，调节人体内环境，并通过局部物理作用达到临床治疗效果。我院产后康复中心引进的普林格尔治疗仪，该仪器由江苏福瑞科技有限公司研制，1994年在国内研发生产第一台康复治疗仪，2003年建立第一所产后康复治疗中心，先后在国内建立超过200多家产后康复中心。本研究采用普林格尔仪对剖宫产产妇进行治疗，探讨普林格尔仪对促进产后康复的影响，旨在为拓宽产科服务领域，为产褥期保健模式提供科学依据和实践借鉴。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年6月～2016年3月我院产科住院的96对剖宫产的母婴，术后随机将纳入对象分为观察组和对照组各48对母婴。纳入标准：剖宫产产妇，产妇知情同意，自愿参加本研究，产妇在37～42周；新生儿出生体重≥2500g；新生儿出生1min、5min、Apgar评分≥8分。排除标准：患传染病、皮肤病及感染性疾病，严重的心、脑、肺、肾功能不全者，植入心脏起搏器患者，以及严重的神经、精神疾病的产妇；产妇有妊娠合并症和并发症，如妊娠期糖尿病，产妇在1周内有感冒、发热、胃肠不适者，产妇羊水Ⅱ°、Ⅲ°者；产妇有分娩并发症，如产后出血、羊水栓塞等。产妇由于各种疾病不能进行母乳喂养者，新生儿先进性畸形和舌系带过短等疾病。本研究已通过我院医学伦理委员会审批。观察组：年龄16～39岁，平均（25.4±2.3）岁，初产妇19例，经产妇29例，教育程度：高中以下41例，大专或本科7例，手术时间30～85min，平均（50.1±14.6）min。手术指征：瘢痕子宫22例，臀位5例，头盆不称5例，羊水Ⅲ混浊4例，胎儿窘迫4例，巨大儿3例，社会因素2例，持续性枕横位2例，高龄初产1例。对照组年龄18～41岁，平均（26.1±2.4）岁，初产妇18例，经产妇30例；教育程度：高中以下42例、大专或本科6例；手术时间30～75min，平均（48.2±12.4）min；手术指征：瘢痕子宫19例，臀位6例，头盆不称5例，羊水Ⅲ混浊6例，胎儿窘迫5例，巨大儿3例，持续性枕横位3例，高龄初产1例。两组产妇年龄、产次、教育程度、手术时间、手术指征等一般资料方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组 本院产后康复中心护士进行普林格尔治疗仪（江苏福瑞科技有限公司，批号：Ys-H100）操作培训，达到标准考核后，上岗操作。在实施常规护理的基础上，在术后第一天由产后康复中心护士对产妇应用普林格尔治疗仪进行康复治疗，产妇平卧位，将治疗仪专用极片均匀涂上耦合剂后放置于产妇的双侧乳房和腹部，贴紧固定好，开机选择相应的程序，先调按时间键，再调按能量键，使能量逐渐增大至产妇可耐受的最大强度为止（治疗能量约60mJ左右），当产妇有麻麻的感觉时即可，各部位持续20min，治疗每天一次，3次为1个疗程。
1.2.2对照组 实施常规护理、即产妇清醒后1小时内，由有经验的护士给予母婴皮肤接触30mm，宣传母乳喂养的好处、多接触、勤吸吮，按需哺乳，注意夜间坚持喂母乳。鼓励早下床活动，指导产后膳食多样、适量和平衡，增加鱼、蛋、肉、奶、海产品摄入，食用含铁丰富的动物血、肝、瘦肉，多补充高蛋白汤类（鲫鱼汤、乌鸡汤…），注意休息、放松和做好乳房护理。
1.3效果评价
由产后康复中心护士对观察组与对照组的母婴进行评价，记录在评估的过程中，尽量保持客观中立态度：肛门排气情况评价标准，良好：肛门排气时间少于24h；一般：肛门排气时间24～48h；不良：肛门排气时间>48h。乳汁分泌情况评价标准，良好：按需哺乳，哺乳过程中母亲会感到明显的下乳感，且其能够听到婴儿的吞咽声，在2次哺乳的间隔过程中，婴儿能够得到满足，并能够熟睡。一般：每1～2h之间就需要进行1次哺乳，只有这样才能满足婴儿的需要。不良：每次哺乳进行完毕后，婴儿仍然不能够得到满足，需要应用奶粉或使奶粉量增加才能满足婴儿的需要。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组肛门排气时间比较。
观察组肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.2两组乳汁分泌情况比较
观察组术后第三天乳汁分泌量多于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。术后第一天和术后第二天乳汁分泌量的比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3.讨论
3.1剖宫产产妇术后应用普林格尔仪治疗可缩短肛门排气时间
由表1的结果可见，干预后观察组产妇的肛门排气时间缩短，而且与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05），说明普林格尔仪用于剖宫产产妇术后治疗可以缩短肛门排气时间。接受剖宫产手术的产妇由于麻醉、手术创伤和牵拉的刺激，加之产妇在术后的活动会受到一定的限制，所以术后12～24h肠蠕动功能可能会完全消失，肠功能恢复时间延长影响产妇进食的食物质量，不利于在最短时间内康复和分泌乳汁，从而影响母乳喂养。普林格尔治疗仪可以利用低频脉冲产生的电刺激，对内脏植物神经系统的功能产生影响，改善局部血液循环，加速肠管蠕动，使肛门排气时间缩短，早排气使产妇能尽快恢复正常饮食，补充充足营养，能有效预防肠粘连和产后便秘。因此普林格尔仪用于剖宫产患者治疗能有效促进产后康复；防止术后并发症的发生。
3.2剖宫产产妇术后应用普林格尔仪治疗可增加泌乳量
由表2的结果可见，干预后的观察组产妇第三天泌乳量增多，而且与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），说明普林格尔仪用于剖宫产产妇术后治疗能增加泌乳量。研究表明产妇生理性泌乳需要下丘脑分泌的泌乳素和缩宫素来维持，而婴儿对乳头的早期吸吮刺激下丘脑分泌，剖宫产术产妇由于疼痛及休息不良，哺乳和新生儿吸吮次数将减少，这就影响了乳汁分泌，同时产妇术后前期营养补充障碍对泌乳有严重的影响。普林格尔仪通过对乳房的低频脉冲电流直接刺激，模拟了婴儿吸吮刺激，促进了产妇下丘脑对泌乳素和缩宫素的分泌，达到改善微循环，使乳腺管通畅，促进乳汁分泌，减轻乳块淤积，起到催乳的作用。有学者指出普林格尔治疗仪配合母乳喂养宣教，加速产后乳汁分泌。产后最初几天不进行充分有效母乳喂养，将直接影响母乳喂养的成功。产妇舒适，排气提前，尽早进食补充营养，情绪稳定，提高了自我护理能力，并能有效的母乳喂养。但是本研究发现普林格尔治疗对剖宫产产妇术后第一天和术后第二天的泌乳量的增加无明显效果，可能与本研究纳入对象肠道排气后转为普通膳食未能做到膳食多样、均衡富含营养和家人过早使用吸奶器引起乳头水肿等因素有关。
本研究证实，剖宫产产妇术后应用普林格尔治疗仪治疗能够缩短肛门排气时间，增加泌乳量，提高住院期间的纯母乳喂养率。普林格尔仪的干预治疗对患者无痛苦，操作简单，无明显不良反应，有效地促进了剖宫产产妇术后康复，有很高的临床使用价值，值得国内外借鉴、提倡及推广。但本研究对剖宫产产妇术后第1天和术后第2天给予普林格尔仪治疗泌乳量的增加不明显，希望在日后的研究中进一步验证，产科护士需要改进促进母乳成功喂养方法的指导。