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摘 要： 目的 探讨40例消化内科急性腹痛患者误诊的原因。方法 选取40例消化内科急性腹痛患者，通过详细的检查后，检查误诊情况并探究其误诊原因。结果 因医生经验和知识不足，患者病情阐述不明或故意隐瞒，辅助檢查没有针对性等等因素，导致误诊。结论 通过加强医生的知识，随时关注病人病情的变化，结合检查资料做出准确判断，尽早实施优化方案，帮助客户早日康复，减少误诊的几率。
关键词： 消化内科；急性腹痛；误诊
【中图分类号】 R57 【文献标识码】 A【文章编号】 2236-1879（2017）17-0288-01
急性腹痛是内科常见的病症之一，病因复杂多变，涉及面广，倘若不尽早诊治，延误了病情，后果可能不堪设想。因此，把握消化内科急性腹痛误诊原因并及时采取有效措施来保障患者生命健康具有重大意义。本文收集了40例来我院消化内科进行急性腹痛治疗的患者进行了研究分析，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料。
资料选择了2016年6月-2017年6月来我院就诊的急性腹痛患者40例，其中男22例，女23例，年龄在17-80岁范围内，平均年龄（40.0±2.8）岁。全部患者都存在着不同程度的腹痛情况，并携带着恶心、腹泻等不良症状。
1.2方法。
医生在对患者实施治疗时，先是询问了患者既往病史、年龄、职业、饮食习惯、作息情况等基本资料。同时经过严谨的诊断思维来选择对患者合适的检查项目，对于病情严重的患者，必要时需选择诊断性腹腔穿刺来查明患病原因。一般患者都会接受血尿便三大常规、血糖、胃肠镜、CT等常规检查，为接下来所要采取的治疗手段提供依据。倘若患者显示出生命体征不稳定、面目苍白、心前区不适必须立即进行抢救，等到病人转危为安身体体能好转指标稳定下来以后再进行下一步的检查，进行对症下药。
1.3统计学分析。
采用SPSS15.0软件进行数据处理，当P<0.05时差异具有统计学意义。
1.4治疗结果。
经过详细而周全的检查以及及时准确的治疗以后，40例患者的腹痛情况得到了很好的控制，精神面貌较为良好。
2结果
误诊情况：（1）40例患者中误诊为肠梗阻共17例，其中，肠系膜扭转有6例，占比35.3%，食管裂孔疝有3例，占比17.6%，急性小肠扭转有4例，占比23.5%，左隔疝嵌顿并横结肠有4例，占比23.5%；（2）误诊为急性肠胃炎14例，其中，急性胆囊炎有2例，占比14.3%，主动脉夹层有3例，占比21.4%，糖尿病酮症酸中毒有3例，占比21.4%，宫外孕有2例，占比14.3%，腹型紫癜有2例，占比14.3%，心肌梗死有2例，占比13.3%；（3）误诊为胆囊炎5例，其中，肠痉挛有2例，占比40.0%，消化性溃疡有3例，占比60.0%；（4）误诊为消化道出血有4例，其中腹型紫癜有1例，占比25.0%，急性肠系膜动脉栓塞有3例，占比75.0%。
3讨论
造成误诊的结果是多方面的，既有医生自身医术不精，也有患者病情阐述不明或故意隐瞒，辅助检查没有针对性等等因素，导致医生确诊的结果有所差错。
3.1医生方面。
有些医生工作时间不长，知识点的整理与应用还有所不足，缺乏丰富的就诊经验，还没有形成全面的、缜密的诊断思维，可能只对于专业所学的临床经验比较丰富，对于其他科疾病的了解、认知与检查就显得比较困难，无法从整体把关多学科横向分析临床症状、体征，结果为给予患者错误引导。打个比方，型紫癜误诊消化道出血，临床表现为患者接触过敏物以后突发剧烈腹痛而后便血，患者在以前就有过这样的经历，存在多次食物过敏现象。如果医生没有充足的临床知识，仅仅只依照患者这一次的患病情况，没有与过往病史结合思辨，无法从各科知识做横向联系实行综合分析，可能影响到医生误诊，耽误患者的救治时间。
3.2病史收集困难。
有时候患者由于急性腹痛身体十分难受，精神上也比较紧张、急躁。在回答医生的问询时较为含糊，对于疾病史的描述也往往是寥寥几语，缺乏仔细思考、详细描述，一般为了省事，会要求医生马上进行止痛处理，先缓解焦灼的疼痛感，这就是事医生难以在短时间内掌握病人的全部资料，造成病史不全。而对于一些年轻患者，尤其是像女学生这一类，往往存在刻意隐瞒重要病史的情况。譬如说在本例中误诊为急性胃肠炎的女性患者，实际上是患有宫外孕，腹痛发作多半是家长或者老师陪着送入医院，碍于情面，会故意隐瞒性生活史。问答医生的询问时含含糊糊，一味的强调腹部疼痛难忍，很容易使医生难于分辨，最终诊断为急性胃肠炎。此时也需要提醒广大医生，在就诊时要懂得察言观色，了解病人的心里需求，通过温和的语言、善意的目光先赢得患者的信任，后面的仔细问询才有机会。对待特殊病人时，必要时可以让旁人暂且离开，建立医患独处的时间，让患者放下戒备，放下疑虑，真实的回答医生的问题，协助医生在最短的时间内做出正确的诊断。
3.3未正确分析和合理使用辅助检查。
在本研究中，2例因上颌窦穿刺活检结果显不为炎症，排除了恶性肿瘤的诊断；从临床上来看，上颌窦恶性肿瘤与上颌窦出血坏死性息肉有着很多的相似之处，患者患有这两种疾病的其中一种，均会有鼻塞、鼻出血、面部浮肿及麻木感等症状。[1]医生单凭经验加以处理，并没有通过辅助检查进一步加以筛选，诊断，无法准确判断患者的病因。
3.4诊断思维不当。
在诊断过程中，有些医生会对患者表现出来较为明显的症状比较在意，而对其他的情况没有分析在内，不能从整体来分析患者的病情因而造成了误诊。刘学军等[2]报道上颌窦腺样囊性癌早期容易侵犯神经，并沿神经向周围扩散，在面部沿某一神经分布区域的疼痛症状，常误诊为三叉神经痛。这也就要求医师培养正确的临床思维方式，把握病情的实质，以免误诊。
参考文献
[1] 朱桂丽，王桂林误诊为消化系统疾病的急性腹痛原因分析[J].中国实用医药，2012，11：130-131.
[2] 刘学军，张初琴，倪丽艳，等上颌窦腺样囊性癌32例临床分析[J].解放军医学杂志，2009，34（6）：776-779
[3] 张建兰，周芬，刘鸯消化内科急性腹痛患者218例临床诊疗分析[J].中国伤残医学，2013，11：227-228.
[4] 张石喜.40例消化内科急性腹痛误诊原因分析[J].中国卫生产业，2013 09：80-81.
关键词： 消化内科；急性腹痛；误诊
【中图分类号】 R57 【文献标识码】 A【文章编号】 2236-1879（2017）17-0288-01
急性腹痛是内科常见的病症之一，病因复杂多变，涉及面广，倘若不尽早诊治，延误了病情，后果可能不堪设想。因此，把握消化内科急性腹痛误诊原因并及时采取有效措施来保障患者生命健康具有重大意义。本文收集了40例来我院消化内科进行急性腹痛治疗的患者进行了研究分析，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料。
资料选择了2016年6月-2017年6月来我院就诊的急性腹痛患者40例，其中男22例，女23例，年龄在17-80岁范围内，平均年龄（40.0±2.8）岁。全部患者都存在着不同程度的腹痛情况，并携带着恶心、腹泻等不良症状。
1.2方法。
医生在对患者实施治疗时，先是询问了患者既往病史、年龄、职业、饮食习惯、作息情况等基本资料。同时经过严谨的诊断思维来选择对患者合适的检查项目，对于病情严重的患者，必要时需选择诊断性腹腔穿刺来查明患病原因。一般患者都会接受血尿便三大常规、血糖、胃肠镜、CT等常规检查，为接下来所要采取的治疗手段提供依据。倘若患者显示出生命体征不稳定、面目苍白、心前区不适必须立即进行抢救，等到病人转危为安身体体能好转指标稳定下来以后再进行下一步的检查，进行对症下药。
1.3统计学分析。
采用SPSS15.0软件进行数据处理，当P<0.05时差异具有统计学意义。
1.4治疗结果。
经过详细而周全的检查以及及时准确的治疗以后，40例患者的腹痛情况得到了很好的控制，精神面貌较为良好。
2结果
误诊情况：（1）40例患者中误诊为肠梗阻共17例，其中，肠系膜扭转有6例，占比35.3%，食管裂孔疝有3例，占比17.6%，急性小肠扭转有4例，占比23.5%，左隔疝嵌顿并横结肠有4例，占比23.5%；（2）误诊为急性肠胃炎14例，其中，急性胆囊炎有2例，占比14.3%，主动脉夹层有3例，占比21.4%，糖尿病酮症酸中毒有3例，占比21.4%，宫外孕有2例，占比14.3%，腹型紫癜有2例，占比14.3%，心肌梗死有2例，占比13.3%；（3）误诊为胆囊炎5例，其中，肠痉挛有2例，占比40.0%，消化性溃疡有3例，占比60.0%；（4）误诊为消化道出血有4例，其中腹型紫癜有1例，占比25.0%，急性肠系膜动脉栓塞有3例，占比75.0%。
3讨论
造成误诊的结果是多方面的，既有医生自身医术不精，也有患者病情阐述不明或故意隐瞒，辅助检查没有针对性等等因素，导致医生确诊的结果有所差错。
3.1医生方面。
有些医生工作时间不长，知识点的整理与应用还有所不足，缺乏丰富的就诊经验，还没有形成全面的、缜密的诊断思维，可能只对于专业所学的临床经验比较丰富，对于其他科疾病的了解、认知与检查就显得比较困难，无法从整体把关多学科横向分析临床症状、体征，结果为给予患者错误引导。打个比方，型紫癜误诊消化道出血，临床表现为患者接触过敏物以后突发剧烈腹痛而后便血，患者在以前就有过这样的经历，存在多次食物过敏现象。如果医生没有充足的临床知识，仅仅只依照患者这一次的患病情况，没有与过往病史结合思辨，无法从各科知识做横向联系实行综合分析，可能影响到医生误诊，耽误患者的救治时间。
3.2病史收集困难。
有时候患者由于急性腹痛身体十分难受，精神上也比较紧张、急躁。在回答医生的问询时较为含糊，对于疾病史的描述也往往是寥寥几语，缺乏仔细思考、详细描述，一般为了省事，会要求医生马上进行止痛处理，先缓解焦灼的疼痛感，这就是事医生难以在短时间内掌握病人的全部资料，造成病史不全。而对于一些年轻患者，尤其是像女学生这一类，往往存在刻意隐瞒重要病史的情况。譬如说在本例中误诊为急性胃肠炎的女性患者，实际上是患有宫外孕，腹痛发作多半是家长或者老师陪着送入医院，碍于情面，会故意隐瞒性生活史。问答医生的询问时含含糊糊，一味的强调腹部疼痛难忍，很容易使医生难于分辨，最终诊断为急性胃肠炎。此时也需要提醒广大医生，在就诊时要懂得察言观色，了解病人的心里需求，通过温和的语言、善意的目光先赢得患者的信任，后面的仔细问询才有机会。对待特殊病人时，必要时可以让旁人暂且离开，建立医患独处的时间，让患者放下戒备，放下疑虑，真实的回答医生的问题，协助医生在最短的时间内做出正确的诊断。
3.3未正确分析和合理使用辅助检查。
在本研究中，2例因上颌窦穿刺活检结果显不为炎症，排除了恶性肿瘤的诊断；从临床上来看，上颌窦恶性肿瘤与上颌窦出血坏死性息肉有着很多的相似之处，患者患有这两种疾病的其中一种，均会有鼻塞、鼻出血、面部浮肿及麻木感等症状。[1]医生单凭经验加以处理，并没有通过辅助检查进一步加以筛选，诊断，无法准确判断患者的病因。
3.4诊断思维不当。
在诊断过程中，有些医生会对患者表现出来较为明显的症状比较在意，而对其他的情况没有分析在内，不能从整体来分析患者的病情因而造成了误诊。刘学军等[2]报道上颌窦腺样囊性癌早期容易侵犯神经，并沿神经向周围扩散，在面部沿某一神经分布区域的疼痛症状，常误诊为三叉神经痛。这也就要求医师培养正确的临床思维方式，把握病情的实质，以免误诊。
参考文献
[1] 朱桂丽，王桂林误诊为消化系统疾病的急性腹痛原因分析[J].中国实用医药，2012，11：130-131.
[2] 刘学军，张初琴，倪丽艳，等上颌窦腺样囊性癌32例临床分析[J].解放军医学杂志，2009，34（6）：776-779
[3] 张建兰，周芬，刘鸯消化内科急性腹痛患者218例临床诊疗分析[J].中国伤残医学，2013，11：227-228.
[4] 张石喜.40例消化内科急性腹痛误诊原因分析[J].中国卫生产业，2013 09：80-81.