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【摘要】目的评估改良APACHEⅢ预测泌尿外科急诊手术并发症的应用价值。方法将我院泌尿外科急诊住院手术患者39例分为并发症组(n=7),无并发症组(n=32),分别用APACHEⅢ、改良APACHEⅡ、改良APACHEⅢ进行评分,评分与泌尿外科急诊手术患者术后并发症的相关性进行比较,并分别用24 h内的APACHEⅡ、APACHEⅢ、改良APACHEⅢ受试者工作特征曲线(ROC),计算ROC曲线下面积,衡量各种评分系统对患者预后预测判别的能力。并通过ROC曲线加以证实。结果三者评分差异有统计学意义(P<0.05),随着分值的升高,并发症率亦呈现上升趋势。各评分法ROC曲线下面积均大于0.7,从大到小依次为:改良APACHEⅢ(0.878)改良APACHEⅡ(0.805)与 APACHEⅢ(0.809)。结论改良APACHEⅢ评分对泌尿外科急诊手术患者的预后评估是可行的,较其他两种评分方法更能反应并发症的发生几率。
【关键词】
泌外急诊手术;改良APACHEⅢ评分;术后并发症;急性生理和慢性健康状态评价
The modified APACHE Ⅲ forecast emergency surgery urological complications value
XIANG Jun,QIU Gang,ZHU Qin-long.Urology of HengGang people’s hospital ShengZhen 518115, China
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the modified APACHEⅢ forecast emergency surgery urological complications value.Methodswill be hospitalized in our hospital emergency urological surgery is divided into
39 cases of patients with complications group(n=7),no complication group(n=32),respectively,with APACHEⅢ,modified APACHEⅡ,modified to APACHEⅢ score,score and urological emergency postoperative complications of patients to compare the relevance and use within 24 hours,respectively,the APACHEⅡ,APACHEⅢmodified APACHEⅢ receiver operating characteristic curve(ROC),calculated area under the ROC curve to measure a variety of scoring system for prognosis of patients with the ability to judge.And confirmed through the ROC curve.ResultsThe results of the three score differences were significant(P<0.05),with the scores of the higher complication rate has also shown an upward trend.The score area under the ROC curve were greater than 0.7,smallest as follows:improvement of APACHEⅢ(0.878)improved APACHEⅢ(0.805)and APACHEⅢ(0.809).ConclusionThe modified APACHEⅢ score of urological emergency operation to assess the prognosis of patients is feasible.Score than the other two methods better reflect the risk of complications.
【Key words】
Secretion outside the emergency operation; Modified APACHE Ⅲ score; Post-operative complications; Acute physiology and chronic health evaluation
急性生理和慢性健康状态评价(APACHE)是目前国际上用于评定重症监测患者病情,并根据此预测预后的一种通用评分方法,将其用于泌尿外急诊患者的报告国内甚少。笔者根据泌外急诊手术患者的特点,改良了APACHEⅢ评分系统中A与B计分检点指标,并对横岗人民医院2006年1月至今收治的39泌尿外科急诊手术患者术后并发症情况进行回顾性总结,以评价改良后该系统的临床应用价值。
1资料与方法
1.1临床资料本组39例,其中男26例,女13例。主要手术肾切除术5例,肾修补术12例,肾切除联合脏器修补术3例,后尿道会师术5例,膀胱造瘘6例,前尿道吻合术2例,膀胱破裂修补术8例。术后出现切口裂开、切口感染、肺部感染、出血、腹胀腹泻、脑梗死、脑溢血、心力衰竭、应激性溃疡、尿路感染、附睾炎、漏尿、尿失禁、尿道狭窄等均计为出现并发症,并发症(n=7),发生率=17.9%。
1.2评分方法改良评分将APACHE评分系统中的部分指标,在慢性健康状态指标中将A指标年龄改良为手术持续时间,将B指标的有严重器官功能不全或免疫损害改为腹腔污染与术中失血量。以此3个指标来代表急诊手术的侵袭程度,评分标准见表1。
表1
改良APACHEⅢ评分系统手术侵袭度指标及评分
评分123456
手术持续时间( min)<9091~120121~180181~240241~300>300
腹腔污染情况无微轻中重严重
术中出血量(毫升)<300301~600601~900901~12001201~1500>1500
1.3统计学方法按改良A给每个患者进行生理指标评分和手术侵袭度评分,并用Copeland等方程计算术后并发症发生的概率(R),In[R/(1-R)]=-5.91+(0.16×生理学得分)+(0.19×手术侵袭度得分),根据概率推算的并发症发患者数为预测发患者数。采用χ2检验比较并发症的实际发患者数与预测发患者数间的差别,同时用t检验对两组患者预测并发症的能力。
2结果
并发症组7例,男5例,女2例。平均住院时间(32.7)d。评分见表2。
表2
三种评分对应评分值及并发症率
评分全组并发症组无并发症组估计并发症实际并发症率%P值
改良APACHEⅡ12.15±3.4615.62±4.1510.89±2.7618.317.9P>0.05
APACHEⅢ42.13±15.5653.50±17.7938.27±10.561617.9P>0.05
改良APACHEⅢ62.13±12.5673.50±17.7954.68±10.5617.717.9P>0.05
注:三种评分系统显示并发症组评分均明显高于无并发症组(P<0.05),其中改良APACHEⅢ(P<0.01)
图1APACHEⅢ的AUROCC
图2改良APACHEⅡ的AUROCC
图3改良APACHEⅢ的AUROCC
各评分法ROC曲线下面积均大于0.7,从大到小依次为:改良APACHEⅢ(0.878)改良APACHEⅡ(0.805)与APACHEⅢ(0.809)
3讨论
泌尿外科急诊手术后并发症并非少见,对患者病情的改善、发展以及疗效,常依赖临床表现和某些随意性检查结果作出片面评价,主观因素影响较大,缺乏客观数据及全面的综合评估。有鉴于此,目前创伤评分主要是简明创伤顶级标准(AIS)和由此派生出的几种方法,如ISS、ASCOT、CRAMS、TRISS、APACHE、PHI、等,其中APACHEⅡ[1],APACHEⅢ[2]评分一般用于ICU患者病情,并据此于预测预后的一种通用评分方法。大多数学者认为第三代评分系统比第二代评分系统预测要精确,但是应用于不同地区、种族、治疗场所及疾病,研究结果有一定的差异[3]。国内有报道比较APACHEⅡ、APACHEⅢ用于重症监护患者[4]、腹部外科危重患者病情的评估[5],但将其用于泌外急诊手术患者国内甚少。我院首先使用改良APACHEⅡ评分预测泌尿外科急诊手术后并发症,取得良好效果[6]。但仍存在一些缺陷。我院地处珠江三角洲,患者绝大多数为打工青年,一般伤前身体健康无疾病,泌外择期手术少,绝大多数是交通事故、工业及建筑意外、暴力等创伤所致的急诊手术患者,据此特点,笔者对APACHEⅢ评分系统进行改良,将A指标的年龄改为手术持续时间,将B指标的既往有严重器官功能不全或免疫损害改为腹腔污染及术中失血量,以评定其手术侵袭度的大小,根据分值大小来预测泌外急诊手术患者术后并发症的发生率。结果并发症组的手术侵袭度得分和生理指标得分均高于无并发症组,两组的比较差别有显著意义。
三种评分系统显示并发症组评分均明显高于无并发症组(P<0.05),其中改良APACHEⅢ(P<0.01),病情的评价具有一致性,表明三种评分系统均可定量地反映泌尿外科急诊手术患者病情的危重程度,从ROC曲线下面积看,以改良APACHEⅢ评分系统最能反映并发症率。
改良APACHEⅢ系统用于泌外急诊手术患者的评分较其他评分系统有3点优势:①泌尿外科急诊手术的预后情况量化;②更能体现出创伤的侵袭度;③更能准确预测术后并发症的发生率。笔者认为改良APACHEⅢ评分对泌尿外科急诊手术患者术后并发症出现的可能性进行预警,指导临床治疗,尽量减少并发症的发生有价值,减轻患者的痛苦,缩短住院时间,减少医疗费用。因而是具有较为科学、合理、严密的体系,可有效地预测泌外急诊手术并发症的评分系统。
参考文献
[1]Knaus WA,Draper EA,Wagner DP,et al.APACHEⅡ:a severity of disease classification systemCrit Care Med,1985,13:818-829.
[2]Knaus WA,Wagner DP,Draper EA,et al.APACHE Ⅲprognostic system:risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized.Chest,1991,100:1619-16361.
[3]Nouira S,Belghith M,Elatrous S,et al.Predictive value of severity scoring systems:comparison of four models in Tunisian adult intensive care units.Crit Care Med,1998,26(5):852-859.
[4]梁建业.APACHEⅡ与APACHEⅢ在重症监护病房患者中的应用比较.中国危重病急救医学,1995,1(7):18-30.
[5]陈仿.APACHEⅡ与APACHEⅢ评估腹部外科危重患者死亡风险的价值.中国普外基础与临床杂志,2006,1(13):97-991.
[6]尹红斌,郑庆琨,向军.改良APACHEⅡ评分预测泌外急诊手术病人术后并发症的价值.中国医药导报,2006,3(23):103-104.
【关键词】
泌外急诊手术;改良APACHEⅢ评分;术后并发症;急性生理和慢性健康状态评价
The modified APACHE Ⅲ forecast emergency surgery urological complications value
XIANG Jun,QIU Gang,ZHU Qin-long.Urology of HengGang people’s hospital ShengZhen 518115, China
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the modified APACHEⅢ forecast emergency surgery urological complications value.Methodswill be hospitalized in our hospital emergency urological surgery is divided into
39 cases of patients with complications group(n=7),no complication group(n=32),respectively,with APACHEⅢ,modified APACHEⅡ,modified to APACHEⅢ score,score and urological emergency postoperative complications of patients to compare the relevance and use within 24 hours,respectively,the APACHEⅡ,APACHEⅢmodified APACHEⅢ receiver operating characteristic curve(ROC),calculated area under the ROC curve to measure a variety of scoring system for prognosis of patients with the ability to judge.And confirmed through the ROC curve.ResultsThe results of the three score differences were significant(P<0.05),with the scores of the higher complication rate has also shown an upward trend.The score area under the ROC curve were greater than 0.7,smallest as follows:improvement of APACHEⅢ(0.878)improved APACHEⅢ(0.805)and APACHEⅢ(0.809).ConclusionThe modified APACHEⅢ score of urological emergency operation to assess the prognosis of patients is feasible.Score than the other two methods better reflect the risk of complications.
【Key words】
Secretion outside the emergency operation; Modified APACHE Ⅲ score; Post-operative complications; Acute physiology and chronic health evaluation
急性生理和慢性健康状态评价(APACHE)是目前国际上用于评定重症监测患者病情,并根据此预测预后的一种通用评分方法,将其用于泌尿外急诊患者的报告国内甚少。笔者根据泌外急诊手术患者的特点,改良了APACHEⅢ评分系统中A与B计分检点指标,并对横岗人民医院2006年1月至今收治的39泌尿外科急诊手术患者术后并发症情况进行回顾性总结,以评价改良后该系统的临床应用价值。
1资料与方法
1.1临床资料本组39例,其中男26例,女13例。主要手术肾切除术5例,肾修补术12例,肾切除联合脏器修补术3例,后尿道会师术5例,膀胱造瘘6例,前尿道吻合术2例,膀胱破裂修补术8例。术后出现切口裂开、切口感染、肺部感染、出血、腹胀腹泻、脑梗死、脑溢血、心力衰竭、应激性溃疡、尿路感染、附睾炎、漏尿、尿失禁、尿道狭窄等均计为出现并发症,并发症(n=7),发生率=17.9%。
1.2评分方法改良评分将APACHE评分系统中的部分指标,在慢性健康状态指标中将A指标年龄改良为手术持续时间,将B指标的有严重器官功能不全或免疫损害改为腹腔污染与术中失血量。以此3个指标来代表急诊手术的侵袭程度,评分标准见表1。
表1
改良APACHEⅢ评分系统手术侵袭度指标及评分
评分123456
手术持续时间( min)<9091~120121~180181~240241~300>300
腹腔污染情况无微轻中重严重
术中出血量(毫升)<300301~600601~900901~12001201~1500>1500
1.3统计学方法按改良A给每个患者进行生理指标评分和手术侵袭度评分,并用Copeland等方程计算术后并发症发生的概率(R),In[R/(1-R)]=-5.91+(0.16×生理学得分)+(0.19×手术侵袭度得分),根据概率推算的并发症发患者数为预测发患者数。采用χ2检验比较并发症的实际发患者数与预测发患者数间的差别,同时用t检验对两组患者预测并发症的能力。
2结果
并发症组7例,男5例,女2例。平均住院时间(32.7)d。评分见表2。
表2
三种评分对应评分值及并发症率
评分全组并发症组无并发症组估计并发症实际并发症率%P值
改良APACHEⅡ12.15±3.4615.62±4.1510.89±2.7618.317.9P>0.05
APACHEⅢ42.13±15.5653.50±17.7938.27±10.561617.9P>0.05
改良APACHEⅢ62.13±12.5673.50±17.7954.68±10.5617.717.9P>0.05
注:三种评分系统显示并发症组评分均明显高于无并发症组(P<0.05),其中改良APACHEⅢ(P<0.01)
图1APACHEⅢ的AUROCC
图2改良APACHEⅡ的AUROCC
图3改良APACHEⅢ的AUROCC
各评分法ROC曲线下面积均大于0.7,从大到小依次为:改良APACHEⅢ(0.878)改良APACHEⅡ(0.805)与APACHEⅢ(0.809)
3讨论
泌尿外科急诊手术后并发症并非少见,对患者病情的改善、发展以及疗效,常依赖临床表现和某些随意性检查结果作出片面评价,主观因素影响较大,缺乏客观数据及全面的综合评估。有鉴于此,目前创伤评分主要是简明创伤顶级标准(AIS)和由此派生出的几种方法,如ISS、ASCOT、CRAMS、TRISS、APACHE、PHI、等,其中APACHEⅡ[1],APACHEⅢ[2]评分一般用于ICU患者病情,并据此于预测预后的一种通用评分方法。大多数学者认为第三代评分系统比第二代评分系统预测要精确,但是应用于不同地区、种族、治疗场所及疾病,研究结果有一定的差异[3]。国内有报道比较APACHEⅡ、APACHEⅢ用于重症监护患者[4]、腹部外科危重患者病情的评估[5],但将其用于泌外急诊手术患者国内甚少。我院首先使用改良APACHEⅡ评分预测泌尿外科急诊手术后并发症,取得良好效果[6]。但仍存在一些缺陷。我院地处珠江三角洲,患者绝大多数为打工青年,一般伤前身体健康无疾病,泌外择期手术少,绝大多数是交通事故、工业及建筑意外、暴力等创伤所致的急诊手术患者,据此特点,笔者对APACHEⅢ评分系统进行改良,将A指标的年龄改为手术持续时间,将B指标的既往有严重器官功能不全或免疫损害改为腹腔污染及术中失血量,以评定其手术侵袭度的大小,根据分值大小来预测泌外急诊手术患者术后并发症的发生率。结果并发症组的手术侵袭度得分和生理指标得分均高于无并发症组,两组的比较差别有显著意义。
三种评分系统显示并发症组评分均明显高于无并发症组(P<0.05),其中改良APACHEⅢ(P<0.01),病情的评价具有一致性,表明三种评分系统均可定量地反映泌尿外科急诊手术患者病情的危重程度,从ROC曲线下面积看,以改良APACHEⅢ评分系统最能反映并发症率。
改良APACHEⅢ系统用于泌外急诊手术患者的评分较其他评分系统有3点优势:①泌尿外科急诊手术的预后情况量化;②更能体现出创伤的侵袭度;③更能准确预测术后并发症的发生率。笔者认为改良APACHEⅢ评分对泌尿外科急诊手术患者术后并发症出现的可能性进行预警,指导临床治疗,尽量减少并发症的发生有价值,减轻患者的痛苦,缩短住院时间,减少医疗费用。因而是具有较为科学、合理、严密的体系,可有效地预测泌外急诊手术并发症的评分系统。
参考文献
[1]Knaus WA,Draper EA,Wagner DP,et al.APACHEⅡ:a severity of disease classification systemCrit Care Med,1985,13:818-829.
[2]Knaus WA,Wagner DP,Draper EA,et al.APACHE Ⅲprognostic system:risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized.Chest,1991,100:1619-16361.
[3]Nouira S,Belghith M,Elatrous S,et al.Predictive value of severity scoring systems:comparison of four models in Tunisian adult intensive care units.Crit Care Med,1998,26(5):852-859.
[4]梁建业.APACHEⅡ与APACHEⅢ在重症监护病房患者中的应用比较.中国危重病急救医学,1995,1(7):18-30.
[5]陈仿.APACHEⅡ与APACHEⅢ评估腹部外科危重患者死亡风险的价值.中国普外基础与临床杂志,2006,1(13):97-991.
[6]尹红斌,郑庆琨,向军.改良APACHEⅡ评分预测泌外急诊手术病人术后并发症的价值.中国医药导报,2006,3(23):103-104.