摘要：笔者认为湿、热、瘀是盆腔炎的主要致病因素。病位在冲任、胞宫，病性为虚实夹杂。中医治疗慢性盆腔炎包括内治和外治。内治分为湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿瘀阻、气虚血瘀四个证型。外治法包括外治法包括中药灌肠、中药熨烫、穴位敷贴、灸法、中药离子导入。同时附有病案举例。

关键词：慢性盆腔炎，中医治疗，中医外治

【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

1、概述

盆腔炎是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称[1]。急性盆腔炎如果未能得到及时、彻底的治疗可转变为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎是常见的女性上生殖道感染性疾病[2]。本病多发生在性活跃期的妇女。初潮前、绝经后或未婚的妇女很少发生[3]。慢性盆腔炎病程长、复发率高，不易根治，中医治疗有明显优势，可以有效缓解症状，改善生活质量。

2、中医对慢性盆腔炎的论述

本病在古籍中无相应病名记载，中医学将本病归属于“妇人腹痛”、“瘕积”、“带下病”、“热入血室”、“不孕”、“月经失调”等范畴。

3、病因病机

慢性盆腔炎多因湿邪内侵、留连，与胞脉气血搏结，导致气血瘀滞，运行不畅，不通则痛，病程迁延，正气受损，不荣则痛，日久可致脏腑功能失调。湿、热、瘀是盆腔炎的主要致病因素。本病病位在冲任、胞宫，病性为虚实夹杂。

4、治疗方法

西医以抗生素治疗为主，效果不尽人意，中医治疗慢性盆腔炎有较大的临床优势[4]，包括内治和外治。

4.1.中医内治法：根据疼痛的部位、性质、程度等结合全身症状，四诊合参审其寒热虚实，辨证施治：

4.1.1湿热瘀结证。治则：清热利湿，化瘀止痛。方药：银甲丸加减。 4.1.2气滞血瘀证。治则：活血化瘀，理气止痛。方药：血府逐瘀汤加减。

4.1.3寒湿瘀阻证。治则：祛寒除湿，活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤加减。

4.1.4气虚血瘀证。治则：益气健脾，化瘀散结。方药：理冲汤加减。

4.2.中医外治法

4.2.1中药灌肠：直肠给药，直达病灶，减轻了肝脏的负担，亦避免了药物对胃肠的刺激。操作要点：中药浓煎100ml，加热至40℃左右，肛管插入10～15cm，药液缓慢滴入直肠，保留1小时以上为宜。常用药物：蒲公英、红藤、败酱草、生米仁、三棱、莪术、皂角刺等。

4.2.2中药熨烫：利用温热之力使药性通过体表透入经络、血脉，达到温经通络、行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿作用。操作要点：药物装入无纺布袋后封口，浸泡后沥干，加热至60～70℃，病人舒适为宜，隔毛巾敷于下腹部疼痛部位15分钟。常用药物：秦艽、独活、羌活、透骨草、防风、白芷、五加皮、赤芍、莪术、路路通等。

4.2.3中药穴位敷贴：药物直接作用于病灶局部的穴位上，透过肌肤腠理，直达病所。操作要点：将药研成细粉，调成膏剂，制成直径1cm的药饼，固定于所选的穴位（取穴关元、气海、中极、子宫穴、水道、归来等），保留6小时以上，常用药物：当归、透骨草、秦艽、莪术、赤芍、路路通、黄芪、桂枝、没药等。

4.2.4灸法：通过艾的温热和药力刺激穴位或病痛部位，达到温经散寒、消瘀散结的目的。操作要点：艾条对准施灸穴位（取穴关元、气海、神阙、中极、三阴交等），使局部有温热感为宜，每处灸10～15分钟。

4.2.5中药离子导入：利用中频电流对人体穿透力强、作用深的特点，将药物离子通过穴位作用于病灶，达到活血化瘀、软坚散结、抗炎镇痛等作用。操作要点：将贴有药物贴片正负电极板平放于治疗部位，调节强度、温度，以病人舒适为宜，治疗25分钟。药物贴片主要成分：丹参、茯苓、莪术、郁金、姜黄、三棱、附子、秦艽、桑寄生等。

4.3. 生活起居调摄

正视疾患，增强信心;房事有洁，劳逸适度;适当营养，起居有常;动静结合，情志舒畅。

5、病案举例

患者，女，29岁，于2018年9月3日就诊。

初诊：因下腹隐痛反复发作两年伴不孕，二年前取环术后受凉感冒后随即出现小腹疼痛，口服抗生素3天痛止、药停。之后经常发作，时常口服各类抗生素，现已无效。刻下：小腹隐痛，畏寒肢冷，腰酸腰痛，带下水样，纳少，舌淡苔白腻，舌下静脉瘀曲，脉沉细，妇检：双侧附件增厚压痛。2018年6月HSG：左侧输卵管积水，右侧输卵管通而极不畅。不孕症专科建议宫腹腔镜手术或行IVF。西医诊断：1.慢性盆腔炎，2.继发性不孕症（输卵管因素）。中医诊断：盆腔炎（寒湿瘀阻证）。处方：少腹逐瘀汤加减。药物：当归9克，川芎6克，赤芍12克，白芍12克，肉桂6克，小茴香6克，干姜9克，延胡索12克，没药6克，土鳖虫12克，路路通12克，白术12克，茯苓12克。每帖药物除煎服外同时灌肠。冬至后加上艾灸，（取穴关元、气海、中极、命门、腰阳关）。

前后就诊共16次，以上方为主，随症加减，经前期和月经期加用香附、艾叶，经净后加威灵仙、山甲粉。服药后，腹痛，腰痛症状逐渐缓解消失。2019年3月输卵管通液：通畅。

2019年4月27日，停經36天验血HCG：1236mIU/ml，P：55.13nmol/L。5月8日B超：宫内孕囊20*23mm，胚芽3mm，见心管博动。

按：本案患者妇科术后加之感冒，在机体抵抗力下降的时感染引发盆腔炎，初发之时，未足程足量应用抗菌药物以巩固疗效消除病灶，以致病程迁延成慢性盆腔炎，故腹痛缠绵，引起输卵管粘连、积水、堵塞。经常口服抗生素易致菌群失调或耐药，且抗生素性属苦寒，可抗菌解毒，但亦能伤阳，不规则使用不仅起不到治疗作用，反而损伤了脾肾阳气，导致形寒肢冷、胃纳欠佳。患者带下量多，《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿症”。湿邪下注，加之阳气受损，湿与寒凝聚下焦，阻遏胞脉气血运行，导致寒湿瘀阻，腹痛不孕是必然的。治疗以干姜、肉桂、小茴香、艾叶暖宫散寒，白术、茯苓健脾化湿，当归、川芎、芍药活血化瘀，延胡、没药、香附化瘀止痛，威灵仙、土鳖虫、山甲粉、路路通散结通络疏通输卵管。全方散寒止痛，化瘀通络，加之中药灌肠和灸法，药效直达病所，故才将一切症结迎刃而解。

参考文献：

[1] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M] .北京：人民卫生出版社，1999：1212

[2] 田凌，张岩雪，王翔燕. 丹莪活血化瘀类中药灌肠及蒸热疗法治疗慢性盆腔炎临床研究[J] .中国药物与临床，2013，13（9）：1234-1235。

[3] 周敏，曾谊. 急性盆腔炎患者的护理干预[J] .中国中医急症，2012，21（1）：172。

[4] 杨月毅，兰苏平. 温通逐瘀汤保留灌肠联合小剂量氟罗沙星治疗慢性盆腔炎45 例[J] . 中国中医药科，2021，28（3）：468。

基金项目：上海市卫健委中医专科培育项目