论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨经下鼻道开窗应用耳脑胶硅胶板治疗爆裂性眶下壁骨折中的应用和临床疗效。方法 选取爆裂性眼眶下壁骨折患者15例,术前检查均有不同程度的眼球内陷、复视、视力减退症状,行眼眶、鼻窦CT确诊有眶内容物疝入上颌窦并伴积血积液。均在鼻内镜直视指引下经下鼻道扩大开窗,开放上颌窦,采用表面涂有耳脑胶的硅胶板(MEDPOR)充填、修复眶壁骨折区,行眶骨骨折整复术。结果 经3~12个月随访,爆裂性眶下壁骨折15例,术后复视消失,眼球运动良好,眼球凹陷改善。填充的硅胶板无移动,无感染及排斥现象。结论 鼻内镜下经下鼻道开窗应用耳脑胶硅胶板治疗爆裂性眶下壁骨折,操作方便,成功率高,无面部疤痕,疗效可靠。
【关键词】下鼻道开窗;耳脑胶;硅胶板;眶下壁骨折
爆裂性眼眶下侧壁骨折是指暴力作用于眼眶,使眶内压力突然增高引起眶缘向外爆裂,导致眼眶内容物脱出到上颌窦,眼外肌嵌顿,造成不同程度的眼球内陷、复视、视力减退。对其治疗各家认识不一,目前主要有保守治疗和手术治疗两种。2007年3月至2009年1月我院收治15例爆裂性眼眶下壁骨折患者,采用鼻内镜下经下鼻道开窗应用耳脑胶硅胶板治疗爆裂性眶下壁骨折,效果满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经CT扫描诊断的爆裂性眼眶下壁骨折患者15例,,男9例,女6例,平均34岁。伤后2 h~2周就诊。
1.2 术前检查 术前常规检查视功能、眼球突出度、眼球运动及复视情况。术前眼眶、鼻窦CT,并行下直肌牵拉试验。本组术前查体均存在不同程度的眼球凹陷、复视、视力减退。行眼眶轴位及冠位CT扫描,证实有眶下壁骨质不连续,眶内容物膨出,嵌入上颌窦。
1.3 手术方法 患者取仰卧位,常规做鼻眼手术区消毒铺巾。用棉片浸1%~2%丁卡因20 ml+1∶1000肾上腺素2 ml麻醉、收缩鼻腔黏膜[1]。内窥镜指引下行鼻腔内经下鼻道上颌窦开窗术,用上颌窦凿在下鼻甲下方开口,以咬钳逐步扩大开窗口,下平鼻底,前近上颌窦前壁,在不同角度内镜下先清理积血及骨碎片,将骨折片排列整齐,鼻内镜直视下将脱入上颌窦之组织回纳眼眶,塌陷处复位,恢复上颌窦腔结构,根据骨洞大小,用1 mm厚硅胶板(大小约超出缺损区2~3 mm)修补骨洞,将表面涂有耳脑胶的硅胶板沿原缺损处四周压入眶内、铺平。清理术区后,填入碘仿纱条支撑、压迫术腔[2]。伴鼻中隔偏曲影响操作者,同期行鼻中隔偏曲矫正术或将下鼻甲内移。
1.4 术后处理 术后抗炎、激素、营养神经药物治疗2周后,镜下轻柔取出鼻腔内碘纺纱条,检查眶板整复状态及适当清理鼻窦术腔。同时要求患者注意保护鼻腔,禁止做擤鼻动作。测定术后视力与眼球凹陷程度,同术前比较。
2 结果
15例患者术后2周检查,①眼部:视力较术前不改变或者略有改善,复视消失,患眼球与健眼球突出度相差≤1 mm,平均0.11 mm;②鼻腔:上颌窦术腔内上皮化,硅胶板支撑位置没有移位,上颌窦术腔内无肉芽、无炎性组织及分泌物,无感染及排斥现象。术后随访3~12个月,无并发症发生。
3 讨论
眼眶爆裂骨折指眼眶内、下壁骨折即筛、蝶窦外侧壁及上颌窦上壁骨折,属鼻眼相关疾病。 爆裂性眼眶下壁骨折整复术的目的是修复眶壁的骨折缺损部位,矫正眼球内陷,消除复视及恢复眼球运动,恢复眶腔的正常生理结构。
随着爆裂性眶骨骨折被人们所认识,其治疗方法也在不断改进。开始多为保守治疗,但骨折后并发症的存在,对人们提出了新的问题。最常见为复视及眼球内陷,通过保守治疗,有些患者不能恢复,因而需开展手术治疗[3]。传统眶下壁骨折是经皮肤 眶缘整复入路或柯 陆术式,术后瘢痕明显,操作中不慎易损伤泪囊、鼻泪管,术后溢泪,损伤下直肌、下斜肌造成麻痹性斜视,术中损伤筛前动脉可致大出血,齿龈沟切口常常引起术后面部肿胀、上唇麻木、牙齿酸痛甚至形成瘘管[4]。因此,以上两种手术方式都有其局限性,鼻内镜下经下鼻道上颌窦开窗术治疗眶下壁骨折,克服了上述两种术式的不足,利用内镜相对放大的空间和清晰的术野,最短距离地进入眼球周围,可对多个病变同时处理,也便于取净骨折碎片,有利于眶骨膜的修复,其最大的优点是在手术视野清晰,入路方便,出血少,无面部瘢痕,并发症少,术后复查方便[5]。
选用硅胶板作为眶下壁骨折填充修补的材料有如下优点:弹性好,可塑性好,植入后局部易形成纤维机化膜。在植入时要注意填充物的置入位置,即骨膜与骨质之间,同一个部位不能植入太多,原则上,矫正眼球内陷的填充物应以越接近眶壁的骨折缺损部位,效果越理想[5]。耳脑胶是一种无色或淡黄色透明液体,遇阴离子迅速固化,同时产生较大粘接强度,扫描电镜观察,胶膜与创面镶嵌紧密,红细胞不能通过,有良好的止血和硬组织粘接固定作用,胶膜在体内可降解吸收,具有局部刺激小,固化迅速,胶结强度大和抑菌的特点[6]。应用耳脑胶时应注意:身也需要注意涂胶器械要干燥,涂胶要均匀、适量,涂胶前先蘸干创面液体,再迅速涂胶。滴胶不可太多,否则局部会形成胶块脱落;抽胶时注射器必须干燥,否则EC胶遇水等阴离子物质会迅速发生聚合反应,使耳脑胶失效[7]。医用耳脑胶(EC)在眼科手术中用量不需太多,不可滴或流入周围组织,一经滴入立即粘合,不再移位。对于眼眶爆裂性骨折修复术,术中一定要将嵌顿的肌肉、神经及血管等组织复原,不能将任何组织嵌顿在骨折裂孔处,否则会给患者带来严重的并发症和后遗症[8]。
通过本次研究,鼻内镜下经下鼻道开窗应用耳脑胶硅胶板治疗爆裂性眶下壁骨折具有入路简捷,术野清晰,操作简单,眶内侵袭少,无面部疤痕等优点,尤其是耳脑胶硅胶板的应用对局部移植填充物的粘合加固起着非常重要的作用,极大地提高了一次性手术修补的成功率,是治疗眶下壁骨折较为理想的手术方法。
参考文献
[1] 姜泗长,杨伟炎.耳鼻咽喉头颈外科手术学.人民军医出版社,2005:423 425.
[2] 韩德民.鼻内窥镜外科学.人民卫生出版社,2001:163.
[3] 何彦津,宋国祥,田文芳,等.爆裂性眶骨骨折的诊断与治疗.中华眼科杂志,1997,33(6):447 449.
[4] 王红力,华正茂,黄立真,等.鼻内镜下经下鼻道上颌窦开窗术186例临床分析.安徽医学,2008,29(1):87.
[5] 李源,许庚,张革化,等.鼻源性视功能损害的诊断和鼻内窥镜手术治疗.中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35:260 262.
[6] Manolidis S,Weeks BH,Kirby M,et al.Classification and surgical management of orbital fractures:Experience with 111orbital reconstructions.J Craniofac Surg,2002,13(6):726.
[7] 陈稳新,顾建文,张剑宁,等.EC胶在神经外科手术中的应用.中国临床神经外科杂志,1999,4:57 58.
[8] 王养忠,朱豫,周丽君,等.EC耳脑胶在眶壁修复术中应用.中国实用眼科杂志,2004,22(5):400.
【关键词】下鼻道开窗;耳脑胶;硅胶板;眶下壁骨折
爆裂性眼眶下侧壁骨折是指暴力作用于眼眶,使眶内压力突然增高引起眶缘向外爆裂,导致眼眶内容物脱出到上颌窦,眼外肌嵌顿,造成不同程度的眼球内陷、复视、视力减退。对其治疗各家认识不一,目前主要有保守治疗和手术治疗两种。2007年3月至2009年1月我院收治15例爆裂性眼眶下壁骨折患者,采用鼻内镜下经下鼻道开窗应用耳脑胶硅胶板治疗爆裂性眶下壁骨折,效果满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经CT扫描诊断的爆裂性眼眶下壁骨折患者15例,,男9例,女6例,平均34岁。伤后2 h~2周就诊。
1.2 术前检查 术前常规检查视功能、眼球突出度、眼球运动及复视情况。术前眼眶、鼻窦CT,并行下直肌牵拉试验。本组术前查体均存在不同程度的眼球凹陷、复视、视力减退。行眼眶轴位及冠位CT扫描,证实有眶下壁骨质不连续,眶内容物膨出,嵌入上颌窦。
1.3 手术方法 患者取仰卧位,常规做鼻眼手术区消毒铺巾。用棉片浸1%~2%丁卡因20 ml+1∶1000肾上腺素2 ml麻醉、收缩鼻腔黏膜[1]。内窥镜指引下行鼻腔内经下鼻道上颌窦开窗术,用上颌窦凿在下鼻甲下方开口,以咬钳逐步扩大开窗口,下平鼻底,前近上颌窦前壁,在不同角度内镜下先清理积血及骨碎片,将骨折片排列整齐,鼻内镜直视下将脱入上颌窦之组织回纳眼眶,塌陷处复位,恢复上颌窦腔结构,根据骨洞大小,用1 mm厚硅胶板(大小约超出缺损区2~3 mm)修补骨洞,将表面涂有耳脑胶的硅胶板沿原缺损处四周压入眶内、铺平。清理术区后,填入碘仿纱条支撑、压迫术腔[2]。伴鼻中隔偏曲影响操作者,同期行鼻中隔偏曲矫正术或将下鼻甲内移。
1.4 术后处理 术后抗炎、激素、营养神经药物治疗2周后,镜下轻柔取出鼻腔内碘纺纱条,检查眶板整复状态及适当清理鼻窦术腔。同时要求患者注意保护鼻腔,禁止做擤鼻动作。测定术后视力与眼球凹陷程度,同术前比较。
2 结果
15例患者术后2周检查,①眼部:视力较术前不改变或者略有改善,复视消失,患眼球与健眼球突出度相差≤1 mm,平均0.11 mm;②鼻腔:上颌窦术腔内上皮化,硅胶板支撑位置没有移位,上颌窦术腔内无肉芽、无炎性组织及分泌物,无感染及排斥现象。术后随访3~12个月,无并发症发生。
3 讨论
眼眶爆裂骨折指眼眶内、下壁骨折即筛、蝶窦外侧壁及上颌窦上壁骨折,属鼻眼相关疾病。 爆裂性眼眶下壁骨折整复术的目的是修复眶壁的骨折缺损部位,矫正眼球内陷,消除复视及恢复眼球运动,恢复眶腔的正常生理结构。
随着爆裂性眶骨骨折被人们所认识,其治疗方法也在不断改进。开始多为保守治疗,但骨折后并发症的存在,对人们提出了新的问题。最常见为复视及眼球内陷,通过保守治疗,有些患者不能恢复,因而需开展手术治疗[3]。传统眶下壁骨折是经皮肤 眶缘整复入路或柯 陆术式,术后瘢痕明显,操作中不慎易损伤泪囊、鼻泪管,术后溢泪,损伤下直肌、下斜肌造成麻痹性斜视,术中损伤筛前动脉可致大出血,齿龈沟切口常常引起术后面部肿胀、上唇麻木、牙齿酸痛甚至形成瘘管[4]。因此,以上两种手术方式都有其局限性,鼻内镜下经下鼻道上颌窦开窗术治疗眶下壁骨折,克服了上述两种术式的不足,利用内镜相对放大的空间和清晰的术野,最短距离地进入眼球周围,可对多个病变同时处理,也便于取净骨折碎片,有利于眶骨膜的修复,其最大的优点是在手术视野清晰,入路方便,出血少,无面部瘢痕,并发症少,术后复查方便[5]。
选用硅胶板作为眶下壁骨折填充修补的材料有如下优点:弹性好,可塑性好,植入后局部易形成纤维机化膜。在植入时要注意填充物的置入位置,即骨膜与骨质之间,同一个部位不能植入太多,原则上,矫正眼球内陷的填充物应以越接近眶壁的骨折缺损部位,效果越理想[5]。耳脑胶是一种无色或淡黄色透明液体,遇阴离子迅速固化,同时产生较大粘接强度,扫描电镜观察,胶膜与创面镶嵌紧密,红细胞不能通过,有良好的止血和硬组织粘接固定作用,胶膜在体内可降解吸收,具有局部刺激小,固化迅速,胶结强度大和抑菌的特点[6]。应用耳脑胶时应注意:身也需要注意涂胶器械要干燥,涂胶要均匀、适量,涂胶前先蘸干创面液体,再迅速涂胶。滴胶不可太多,否则局部会形成胶块脱落;抽胶时注射器必须干燥,否则EC胶遇水等阴离子物质会迅速发生聚合反应,使耳脑胶失效[7]。医用耳脑胶(EC)在眼科手术中用量不需太多,不可滴或流入周围组织,一经滴入立即粘合,不再移位。对于眼眶爆裂性骨折修复术,术中一定要将嵌顿的肌肉、神经及血管等组织复原,不能将任何组织嵌顿在骨折裂孔处,否则会给患者带来严重的并发症和后遗症[8]。
通过本次研究,鼻内镜下经下鼻道开窗应用耳脑胶硅胶板治疗爆裂性眶下壁骨折具有入路简捷,术野清晰,操作简单,眶内侵袭少,无面部疤痕等优点,尤其是耳脑胶硅胶板的应用对局部移植填充物的粘合加固起着非常重要的作用,极大地提高了一次性手术修补的成功率,是治疗眶下壁骨折较为理想的手术方法。
参考文献
[1] 姜泗长,杨伟炎.耳鼻咽喉头颈外科手术学.人民军医出版社,2005:423 425.
[2] 韩德民.鼻内窥镜外科学.人民卫生出版社,2001:163.
[3] 何彦津,宋国祥,田文芳,等.爆裂性眶骨骨折的诊断与治疗.中华眼科杂志,1997,33(6):447 449.
[4] 王红力,华正茂,黄立真,等.鼻内镜下经下鼻道上颌窦开窗术186例临床分析.安徽医学,2008,29(1):87.
[5] 李源,许庚,张革化,等.鼻源性视功能损害的诊断和鼻内窥镜手术治疗.中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35:260 262.
[6] Manolidis S,Weeks BH,Kirby M,et al.Classification and surgical management of orbital fractures:Experience with 111orbital reconstructions.J Craniofac Surg,2002,13(6):726.
[7] 陈稳新,顾建文,张剑宁,等.EC胶在神经外科手术中的应用.中国临床神经外科杂志,1999,4:57 58.
[8] 王养忠,朱豫,周丽君,等.EC耳脑胶在眶壁修复术中应用.中国实用眼科杂志,2004,22(5):400.