探讨PET心肌代谢显像结合心肌灌注显像评估存活心肌数量与冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后左心室容积变化的关系。

前瞻性入选苏州大学附属第三医院心胸外科2013年12月至2014年12月行CABG的冠心病患者39例[男37例、女2例，平均年龄(64±9)岁]，术前进行⁹⁹Tc^m－MIBI GSMPI和¹⁸F－FDG PET心肌代谢显像评估存活心肌，术后3～6个月随访并复查GSMPI。根据术后EDV和(或)ESV减少10%及以上判断为左心室容积减小，将患者分成左心室容积减小组和左心室容积未减小组。采用独立样本t检验、χ²检验和秩和检验分析2组患者相关临床指标及存活心肌节段数、瘢痕心肌节段数等指标间的差异，用logistic回归分析相关指标与左心室容积变化之间的关系，用ROC曲线寻找预测术后左心室容积减小的存活心肌数量界值。

(1)39例冠心病患者CABG术后26例左心室容积较术前减小，13例左心室容积未减小。(2)左心室容积减小组存活心肌节段数明显高于左心室容积未减小组(4.5±2.8和2.4±1.5；t＝－3.011，P<0.05)，瘢痕心肌节段数明显少于左心室容积未减小组[0(0，1.0)和1.0(0，2.0)；z＝－2.084，P<0.05]，差异有统计学意义。2组间性别、年龄、BMI、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史、心绞痛病史、CCS分级、NYHA分级、EDV、ESV、LVEF、术前肌酐、Gensini score、正常心肌节段数、术后GSMPI时间差异均无统计学意义(t＝－0.253～1.522, χ²＝－1.014～1.251，均P>0.05)。(3)Logistic回归分析显示，存活心肌节段数是冠心病患者CABG术后左心室容积减小的独立影响因素[比值比(OR)＝2.462，P<0.05]。(4)ROC曲线示，存活心肌数量预测CABG术后左心室容积减小的界值为存活心肌节段数≥3，AUC为0.743，其灵敏度、特异性、准确性均为76.92%(10/13、20/26和30/39)。(5)存活心肌节段数≥3的冠心病患者中，CABG术后左心室容积减小者的比例(86.96%，20/23)明显高于存活心肌节段数<3的冠心病患者(37.50%，6/16; χ²＝10.39，P<0.01)。

存活心肌数量是冠心病患者CABG术后左心室容积减小的独立影响因素，存活心肌节段数≥3可较准确地预测CABG术后左心室容积减小。