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目的 分析游离皮瓣移植术发生皮瓣危象及坏死的原因,找出预防和解决的方法,提高皮瓣移植的成功率.方法 回顾性分析2010年10月至2014年4月850例应用游离皮瓣修复的患者的临床资料,分析皮瓣危象发生及坏死的原因.对患者的一般资料及手术医生的年资及吻合静脉数等影响预后的因素进行单因素分析,多因素分析采用Logistic回归分析.结果 850例患者中12例术中取用皮瓣时即发现血运欠佳,换用其他部位皮瓣.73例术后出现血管危象,31例经过皮瓣探查、针刺皮瓣、低分子肝素钙皮下注射等方法成功抢救,最终失败42例,皮瓣移植成功率为95.1％(808/850);多因素分析显示肥胖、吸烟、放疗、低年资手术医师是导致皮瓣坏死的危险因素(P值均＜0.05);而年龄、高血压及糖尿病在本组病例中差异并无统计学意义(P＞0.05);吻合两根静脉比吻合1根静脉具有更高的成功率(P＜0.05).结论 选用合适的皮瓣、仔细地进行解剖、精心地制备皮瓣、认真地吻合血管、严格止血、注重围手术期的处理,能够最大程度地降低皮瓣移植的坏死率.皮瓣存在两根静脉的情况下,建议将两根静脉都予以吻合,以提高皮瓣的存活率.老年患者、高血压及糖尿病并不是游离皮瓣移植的禁忌证.