论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨多胎妊娠经阴道减胎术患者的护理措施。方法 取158例多胎妊娠孕妇，遵其要求实施减胎术，术后给予综合护理。结果 本组孕妇术中生命体征均保持正常，手术均告成功，减灭胚胎成功率为100%；所有孕妇中，术后第3天出现不全流产者2例，4例于第33～36孕周时早产，剩余152例均属足月分娩。结论 对多胎妊娠孕妇行经阴道减胎术后，应给予合理有效的综合性护理方案，以利于孕妇的恢复，改善妊娠结局。
关键词：多胎妊娠；经阴道减胎术；综合护理
中图分类号：R714.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-134-01
在医疗卫生事业的不断推动下，辅助生育技术得到了较为广泛的应用，而促排卵药物的临床用量也逐年攀升，多胎妊娠率随之提高，胎儿数目直接影响了母体与婴儿的预后[1]。为避免多胎妊娠所造成的不良影响，提高活产率，减胎术是其中较有效的一种处理措施。近几年间，本院产科行经阴道减胎术共158例次，现将术后孕妇的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2007年～2013年期间本院接诊收治的多胎妊娠孕妇158例为研究对象，所有孕妇均要求实施减胎术，最大年龄38岁，最小年龄24岁，平均年龄（30.5±2.29）岁，平均孕周为（8.4±2.55）周，所有孕妇均未发生妊娠合并症以及并发症。其中双胞胎84例、三胞胎46例、四胞胎18例、五胞胎10例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
（1）选择穿刺妊娠囊：首先应保证所选妊娠囊有利于术中操作；其次所选妊娠囊中胚体应最小；所选妊娠囊应靠近宫颈口[2]。（2）术中操作：术前孕妇应将膀胱排空，然后取其截石位，孕妇外阴以及阴道部位应取2%碘伏溶液进行消毒处理，取无菌CCD17G减胎针（含穿刺针导架）由阴道置入，并取针尖穿刺线经B超引导下置入胚心搏动处后转动，然后用注射器将胚胎组织反复多次抽吸，直到胎心停止跳动，同法对下一个孕囊作相应处理[3]。手术完成后将减胎针拔除，并在阴道穿刺点以无菌纱布作压迫处理，孕妇休息4h后方可取出。术后半小时对孕妇子宫内状况进行B超检查，其中包括有无腔内出血、胚胎存活以及孕囊情况。解剖镜下观察产抽取物中有胚胎体节结构可见表明胚胎已全部吸出或者部分吸出。（3）术后处理：术后给予40mg黄体酮，行肌内注射，Bid，持续两周，若实际情况需要则给予抗生素药物治疗。术后定期对孕妇行B超复查[4]。
1.2.2 护理方法
（1）心理护理：对于大部分多胎妊娠孕妇来说，行减胎术是无奈之举，其内心深处对于减胎术仍存在反感和抵抗情绪，且多伴有害怕、紧张和恐惧，担心减胎术失败造成流产或者胎儿畸形。此类孕妇心态极为复杂，医护人员应予以关注，采取各项措施对其进行心理疏导，缓解心理压力。应将多胎妊娠所造成的危害详细告知孕妇，并宣讲减胎术对于多胎妊娠孕妇的重要性，同时引导孕妇对手术操作流程加以了解，介绍成功术例，对于患者的诉说应耐心倾听，并对其提出的问题作一一回答，让孕妇充分体会到护理人员的善意和热情，从而更乐意交流，有利于护患关系和谐，提高孕妇治疗依从度。（2）术前护理：术前对孕妇做白带常规检查，对其生命体征进行监测并作详细、客观的记录，B超检查应细致，确保对宫内胚胎发育状况以及胚胎个数有清晰了解。术前3d对孕妇外阴部以及阴道实施2%碘伏溶液连续消毒，同时给予抗生素药物作预防性用药3d。告知孕妇应注意卧床休息，保持体能，避免感冒发生。术前半小时给予0.2g鲁米那、40mg黄体酮，行肌肉注射。（3）术中护理：术中应严格保持无菌操作，保持轻柔操作动作，并对孕妇生命体征变化进行密切观察，护理人员应在术中给予孕妇适当的提示与抚慰，可紧握孕妇手以缓解其无助、恐惧心理。（4）术后护理：①术后基础护理：手术完成后应将手术成功的消息第一时间向孕妇及其家属告知，消除其原有顾虑，使其心理压力得到缓解。孕妇应在术后1～2h于手术室作留置观察，观察项目包括阴道出血情况以及腹痛。若观察结果属正常则将其送归病房，确保患者绝对卧床休息，24h后对孕妇行B超复查，确认减胎术效果，是否成功减胎。孕妇术后应避免过度劳累，30d内忌盆浴，禁止灌肠并保持排便通畅，加强营养摄入，提高机体免疫力[5]。②观察阴道出血以及腹痛情况：对孕妇进行密切观察，确认其是否存在腹痛症状，本次研究中8例孕妇唉术后发生腹痛，但症状较轻微，遵医嘱卧床休息并给予20mg黄体酮，行肌肉注射，Bid，给药2d后症状缓解。同时观察孕妇阴道出血现象，对出血颜色、出血量以及是否存在排出胚胎组织进行观察，本组病例中2例患者术后阴道发生少量、持续性出血，第3天行B超检查发现胎心已停止搏动，遂行清宫术。③预防感染：对孕妇生命体征给予密切观察，特别是体温变化，应参照孕妇具体情况给予抗生素药物作预防性用药，防止出现术后感染。妊娠期间孕妇阴道环境发生改变，因而容易遭受霉菌入侵，医护人员应确保孕妇外阴部保持清洁，告知孕妇保持个人卫生。本次研究中术后体温>37.5℃的孕妇共计6例，给予抗生素药物治疗后体温逐步恢复，无阴道出血现象。
2 结果
本组孕妇术中生命体征均保持正常，手术均告成功，减灭胚胎成功率为100%；所有孕妇中，术后第3天出现不全流产者2例，4例于第33～36孕周时早产，剩余152例均属足月分娩。
3 小结
对于母婴来说，多胎妊娠均会产生程度不同的威胁，且与单胎妊娠相比，多胎妊娠下的母婴发病率和死亡率相对更高，而在降低多胎妊娠并发症发病率、提高妊娠成功率方面，减胎术是一种效果确切、安全简便的处理方案，而与之相应的护士术前和术后的细心护理以及术后采取的一系列防感染措施更是减胎术成功的关键。本组病例行经阴道减胎术后实施综合性护理方案，孕妇均恢复较好，妊娠结局良好。综上所述，对多胎妊娠孕妇行经阴道减胎术后，应给予合理有效的综合性护理方案，以利于孕妇的恢复，改善妊娠结局。
为了降低多胎的发生率和多胎妊娠的风险，人们关注的焦点应该从如何获得较多数量的卵子转移到如何获得较好质量的卵子上，提高胚胎质量。建议对应用促排卵药或通过各种辅助生殖技术妊娠的妇女及早行B超检查，及时发现多胎妊娠并接受多胎妊娠减胎术。在今后的发展中，应严格掌握促排卵药物的应用指征，尽量减少多胎妊娠的发生。
参考文献：
[1] 张凤荣，周朋珍，丛建香等.经阴道超声引导下多胎妊娠减胎术的手术配合及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（34）：30-31.
[2] 许敏.舒适护理对多胎妊娠早期行经阴道选择性减胎术患者焦虑抑郁状态的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14（20）：4-5.
[3] 许敏，张宪英.舒适护理对多胎妊娠早期经阴道选择性减胎术病人焦虑抑郁状态的影响[J].护理研究，2009，23（16）：1448-1449.
[4] 李晶，丁玉娟.16例多胎妊娠经阴道选择性减胎术的护理[J].中国医药导报，2010，7（7）：79.
[5] 蔡敏，邹颖刚，蔡郁等.多胎妊娠减胎术手术配合及护理[J].吉林医学，2012，33（2）：349-350.
关键词：多胎妊娠；经阴道减胎术；综合护理
中图分类号：R714.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-134-01
在医疗卫生事业的不断推动下，辅助生育技术得到了较为广泛的应用，而促排卵药物的临床用量也逐年攀升，多胎妊娠率随之提高，胎儿数目直接影响了母体与婴儿的预后[1]。为避免多胎妊娠所造成的不良影响，提高活产率，减胎术是其中较有效的一种处理措施。近几年间，本院产科行经阴道减胎术共158例次，现将术后孕妇的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2007年～2013年期间本院接诊收治的多胎妊娠孕妇158例为研究对象，所有孕妇均要求实施减胎术，最大年龄38岁，最小年龄24岁，平均年龄（30.5±2.29）岁，平均孕周为（8.4±2.55）周，所有孕妇均未发生妊娠合并症以及并发症。其中双胞胎84例、三胞胎46例、四胞胎18例、五胞胎10例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
（1）选择穿刺妊娠囊：首先应保证所选妊娠囊有利于术中操作；其次所选妊娠囊中胚体应最小；所选妊娠囊应靠近宫颈口[2]。（2）术中操作：术前孕妇应将膀胱排空，然后取其截石位，孕妇外阴以及阴道部位应取2%碘伏溶液进行消毒处理，取无菌CCD17G减胎针（含穿刺针导架）由阴道置入，并取针尖穿刺线经B超引导下置入胚心搏动处后转动，然后用注射器将胚胎组织反复多次抽吸，直到胎心停止跳动，同法对下一个孕囊作相应处理[3]。手术完成后将减胎针拔除，并在阴道穿刺点以无菌纱布作压迫处理，孕妇休息4h后方可取出。术后半小时对孕妇子宫内状况进行B超检查，其中包括有无腔内出血、胚胎存活以及孕囊情况。解剖镜下观察产抽取物中有胚胎体节结构可见表明胚胎已全部吸出或者部分吸出。（3）术后处理：术后给予40mg黄体酮，行肌内注射，Bid，持续两周，若实际情况需要则给予抗生素药物治疗。术后定期对孕妇行B超复查[4]。
1.2.2 护理方法
（1）心理护理：对于大部分多胎妊娠孕妇来说，行减胎术是无奈之举，其内心深处对于减胎术仍存在反感和抵抗情绪，且多伴有害怕、紧张和恐惧，担心减胎术失败造成流产或者胎儿畸形。此类孕妇心态极为复杂，医护人员应予以关注，采取各项措施对其进行心理疏导，缓解心理压力。应将多胎妊娠所造成的危害详细告知孕妇，并宣讲减胎术对于多胎妊娠孕妇的重要性，同时引导孕妇对手术操作流程加以了解，介绍成功术例，对于患者的诉说应耐心倾听，并对其提出的问题作一一回答，让孕妇充分体会到护理人员的善意和热情，从而更乐意交流，有利于护患关系和谐，提高孕妇治疗依从度。（2）术前护理：术前对孕妇做白带常规检查，对其生命体征进行监测并作详细、客观的记录，B超检查应细致，确保对宫内胚胎发育状况以及胚胎个数有清晰了解。术前3d对孕妇外阴部以及阴道实施2%碘伏溶液连续消毒，同时给予抗生素药物作预防性用药3d。告知孕妇应注意卧床休息，保持体能，避免感冒发生。术前半小时给予0.2g鲁米那、40mg黄体酮，行肌肉注射。（3）术中护理：术中应严格保持无菌操作，保持轻柔操作动作，并对孕妇生命体征变化进行密切观察，护理人员应在术中给予孕妇适当的提示与抚慰，可紧握孕妇手以缓解其无助、恐惧心理。（4）术后护理：①术后基础护理：手术完成后应将手术成功的消息第一时间向孕妇及其家属告知，消除其原有顾虑，使其心理压力得到缓解。孕妇应在术后1～2h于手术室作留置观察，观察项目包括阴道出血情况以及腹痛。若观察结果属正常则将其送归病房，确保患者绝对卧床休息，24h后对孕妇行B超复查，确认减胎术效果，是否成功减胎。孕妇术后应避免过度劳累，30d内忌盆浴，禁止灌肠并保持排便通畅，加强营养摄入，提高机体免疫力[5]。②观察阴道出血以及腹痛情况：对孕妇进行密切观察，确认其是否存在腹痛症状，本次研究中8例孕妇唉术后发生腹痛，但症状较轻微，遵医嘱卧床休息并给予20mg黄体酮，行肌肉注射，Bid，给药2d后症状缓解。同时观察孕妇阴道出血现象，对出血颜色、出血量以及是否存在排出胚胎组织进行观察，本组病例中2例患者术后阴道发生少量、持续性出血，第3天行B超检查发现胎心已停止搏动，遂行清宫术。③预防感染：对孕妇生命体征给予密切观察，特别是体温变化，应参照孕妇具体情况给予抗生素药物作预防性用药，防止出现术后感染。妊娠期间孕妇阴道环境发生改变，因而容易遭受霉菌入侵，医护人员应确保孕妇外阴部保持清洁，告知孕妇保持个人卫生。本次研究中术后体温>37.5℃的孕妇共计6例，给予抗生素药物治疗后体温逐步恢复，无阴道出血现象。
2 结果
本组孕妇术中生命体征均保持正常，手术均告成功，减灭胚胎成功率为100%；所有孕妇中，术后第3天出现不全流产者2例，4例于第33～36孕周时早产，剩余152例均属足月分娩。
3 小结
对于母婴来说，多胎妊娠均会产生程度不同的威胁，且与单胎妊娠相比，多胎妊娠下的母婴发病率和死亡率相对更高，而在降低多胎妊娠并发症发病率、提高妊娠成功率方面，减胎术是一种效果确切、安全简便的处理方案，而与之相应的护士术前和术后的细心护理以及术后采取的一系列防感染措施更是减胎术成功的关键。本组病例行经阴道减胎术后实施综合性护理方案，孕妇均恢复较好，妊娠结局良好。综上所述，对多胎妊娠孕妇行经阴道减胎术后，应给予合理有效的综合性护理方案，以利于孕妇的恢复，改善妊娠结局。
为了降低多胎的发生率和多胎妊娠的风险，人们关注的焦点应该从如何获得较多数量的卵子转移到如何获得较好质量的卵子上，提高胚胎质量。建议对应用促排卵药或通过各种辅助生殖技术妊娠的妇女及早行B超检查，及时发现多胎妊娠并接受多胎妊娠减胎术。在今后的发展中，应严格掌握促排卵药物的应用指征，尽量减少多胎妊娠的发生。
参考文献：
[1] 张凤荣，周朋珍，丛建香等.经阴道超声引导下多胎妊娠减胎术的手术配合及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（34）：30-31.
[2] 许敏.舒适护理对多胎妊娠早期行经阴道选择性减胎术患者焦虑抑郁状态的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14（20）：4-5.
[3] 许敏，张宪英.舒适护理对多胎妊娠早期经阴道选择性减胎术病人焦虑抑郁状态的影响[J].护理研究，2009，23（16）：1448-1449.
[4] 李晶，丁玉娟.16例多胎妊娠经阴道选择性减胎术的护理[J].中国医药导报，2010，7（7）：79.
[5] 蔡敏，邹颖刚，蔡郁等.多胎妊娠减胎术手术配合及护理[J].吉林医学，2012，33（2）：349-350.