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摘 要：随着我国经济的不断发展，人们生活水平也逐步提高，医疗问题逐渐引起了人们的广泛关注。在国家政策及相关部门的努力之下，农村的医疗水平得到了很大的提高，新农村合作医疗也取得了一定的发展和成效。但是每项制度的实施与发展都不是一个顺利完整的过程，它需要不断地改进与发展。针对新农村合作医疗发展中存在的一些问题，本人以山东省济宁汶上县南旺镇为研究对象，分析了其发展中存在的问题，并提出了自己的相关建议。
关键词：新农村 合作医疗 济宁市
目前，我国大部分人口还都居住在农村，农民在我国居于重要的地位。我国的农民艰苦朴素、勤劳节俭，为国家、社会默默贡献，做出了自己巨大的努力，并且不计回报。但就我国的基本国情来看，农民收入相对较低，各方面保障都不完善，看病贵、看病难首先就是一个大的问题。随着国家经济条件的改善，国家出台了一些保障农民基本生活的政策。其中，新农村合作医疗就是一项非常好的改善农民就医条件的政策。山东省济宁市汶上县是在2006年开始实行新农村合作医疗的，新农村合作医疗自开展以来，得到了广大农民的拥护，同时使得农民看病贵、看病难这一问题得到了缓解。但济宁市汶上县在推广新农村合作医疗的过程中仍存在许多问题，本文就以济宁市汶上县南旺镇为例，根据其实施现状，指出其发展中存在的问题，并提出相关的政策建议，希望能使新农村合作医疗发展更好，政策制度更加完善。
一、汶上县南旺镇新农村合作医疗存在的问题
（一）服务质量和态度不好
由于定点医院大多都是由政府部门指定的，医院之间缺乏竞争性，因此很多定点医院居高自傲，没有形成较强的服务意识，农民对服务质量满意度普遍不高，去定点医院看病的村民相对比较多，但医院接纳有限，看病拿药需要排队很久，存在很多村民在病房过道里打点滴的情况，且医务人员的服务态度不好，没有做到切实关心病人。由于没有生存压力，医务人员就没有主动地去提高自身素质和服务能力，医院方面也没有提出相应的硬性要求，因而态度普遍不好。据了解，村民对合并村级卫生室并不是很满意。南旺镇村民普遍认为，新农合对大家的就医问题有一定的效果，但是很多农民对于村级卫生室的合并满意度并不高。在南旺镇，有的三四个村的卫生室合而为一，卫生室数量的减少对于一些行动不方便的老人以及重病病人很不方便。
（二）报销药品及价格不明确
在定点医院拿药及看病，村民对能报销的药品以及不能报销的药品的划分并不是很了解，只是听从医务人员的，对报销范围不明确，故相关部门在制定相关条例时，应将常用药包含进去，把一些常见病种都纳入报销范围。对于农民来说，收费标准依然是他们最关心的，他们期望能够用最少的医药费医治好病患。自新型农村合作医疗开展以来，农民更为关注看病消费费用的报销比例以及范围。在调查和访问过程中，很多村民都反映在定点医疗机构看病的收费要高于一般的非定点医疗机构，较之前看病成本有所提升。
（三）人才队伍建设有待加强
南旺镇卫生所专业技术人员的医疗水平相对来说比较低，部分医疗技术人员缺乏专业技术培训、理论知识掌握不足、职业道德意识不强、服务质量一般、实践经验不足，从而也导致了一些问题的出现。有些工作人员，到村卫生所参加实习只是为了增加或累计工作经验，工作时间缺乏固定性和长期性，这样就会有很多的不确定因素，为医疗工作长期有效开展带来了困难。总之，农民是否愿意到本地就医很大程度上取决于该医院医疗水平的高低和相关工作人员的服务态度。
（四）基础设施较薄弱，有待改善
受地方报销制度的规定限制，南旺镇的卫生院和县级医院是主要的医疗定点机构。由于南旺镇经济水平有限以及受政府财政经费的限制，南旺镇卫生院的基础医疗设施相对比较落后，很多农民遇到大病诊治时还是不信任医疗机构，医疗机构受设施限制诊治的病种也有限。农民患小病就自行到药店买药，患大病就直接到医疗水平比较高的大医院去，这样慢慢就形成了恶性循环，镇卫生院的病人人数越来越少，而县级、地市级医院病人大大增多，医疗卫生资源得不到合理利用，也不利于新型农村合作医疗这一政策的实施。
二 、完善新农村合作医疗制度的政策与建议
（一）定点医院由卫生医疗机构竞争获得资格
定点医院应设立一定的标准，私立医院、公立医院均可参评，上级管理单位对参评医院应进行系统的考察及审核。符合设定标准的均可申报定点医院的资格。对预评定的定点医院，应制定规章制度进行约束，每年都进行审定，服务及管理不符合标准的定点医院及有患者举报反映不好的医院，应进行一定的批评与警告，然后加以整改，整改后依然不符合标准的，应取消其定点医院的资格。同时，也应该关注医务人员的培训与提升，使他们增加自身医疗技术及素质，从而减少不规范的医疗行为。
（二）定点医院医务人员的工资应由国家拨付
县级及镇级定点医院的医务人员关系着整个农村的医疗服务水平，其服务质量的好坏直接影响了农民的生活。农民患大病的几率相对较低，大部分都是一些小病和慢性疾病，小病时农民一般就在镇上的定点医院就医或者到附近的药房买药，这样比较方便。慢性病都需要长期的住院治疗，对于农民来说，由于考虑到费用及交通的原因，更愿意选择离家较近的定点医院来治疗。如果定点医院医务人员的工资水平得不到保证，他们的思想就不稳定，这样便会危及到农民的切身利益。若国家拨付定点医院医务人员的工资，使他们的生活得到稳定的保障，他们也能更专心地服务于定点医院的医疗机构，更好地为农民服务，也能加快新农村合作医疗这一发展大计的发展。
（三）加强定点医院医疗机构的硬件设施建设
地方政府应该加大对新农村合作医疗定点医院财力物力的投入，加强对定点医院医疗卫生基础设施和服务设施的建设，加快定点医院的医疗水平及服务质量的提高。县级及镇级定点医院的基础医疗设施相对比较落后，医务人员专业医疗技术不能满足农民的需要，要想从根本上解决这一问题，应强化硬件设施建设，引进先进的医疗设备，加大对定点医院医务人员的人才培训，通过这种途径增强医务工作者的实践经验和医疗技术水平，提高其掌握医院硬件设施使用方法和维护方法的能力。
（四）加强地方医疗机构的软件设施
地方政府在有能力的情况下，应加强对农村医务人员的培养，加大对现有工作者的培训力度，增强其医疗技术能力。学习基础知识、接触先进技术，学习与实践相结合，可以借助当地的专业卫生院校或到当地医疗技术较为先进的医院进行培训学习。除此之外，还可以通过鼓励与支持年轻工作人员到高端医疗机构进修学习的方式，学习先进的医疗知识；出台相应的优惠政策，吸引优秀的医科大学毕业生回到县城或者镇里的定点医院工作，把先进的医疗技术带回当地的定点医院，提高当地医院的医疗技术水平；通过招考和引进政策，建立完善激励机制，让新农村合作医疗这一制度能更好地为农民服务。
（五）完善地方新型农村合作医疗政策
目前，我国并没有对新农村合作医疗这一制度进行明确的法律约束，它的推广也存在一定的强制性，从而导致新农村合作医疗在实施过程中出现了一些问题。出现这些问题的主要原因即规章制度不够完善，以及缺少法律法规的保障。现在很多定点医院也存在着一些弊端，比如环境达不到标准，规章制度不完善，医疗机构系统不规范，无法从根源上监督医务人员的行为等。我们需要一个行之有效的法律来约束这些行为，从而保障广大农民的根本利益，为他们带来真正的方便与实惠。
参考文献：
[1]王申娟.新农村合作医疗的现状、问题及对策研究—基于济宁
市汶上县南站镇的问卷调查[D].山西：山西师范大 学，2012. [2]张广科.新型农村合作医疗研究现状及展望[J].农业经济问题，
2010（01）.
[3]李冰.基层新型农村合作医疗存在的问题及对策—对寿光市
新型农村合作医疗推广现状考察[D].陕西：西北农林科
技大学，2012（10）.
责任编辑：杨再梅
关键词：新农村 合作医疗 济宁市
目前，我国大部分人口还都居住在农村，农民在我国居于重要的地位。我国的农民艰苦朴素、勤劳节俭，为国家、社会默默贡献，做出了自己巨大的努力，并且不计回报。但就我国的基本国情来看，农民收入相对较低，各方面保障都不完善，看病贵、看病难首先就是一个大的问题。随着国家经济条件的改善，国家出台了一些保障农民基本生活的政策。其中，新农村合作医疗就是一项非常好的改善农民就医条件的政策。山东省济宁市汶上县是在2006年开始实行新农村合作医疗的，新农村合作医疗自开展以来，得到了广大农民的拥护，同时使得农民看病贵、看病难这一问题得到了缓解。但济宁市汶上县在推广新农村合作医疗的过程中仍存在许多问题，本文就以济宁市汶上县南旺镇为例，根据其实施现状，指出其发展中存在的问题，并提出相关的政策建议，希望能使新农村合作医疗发展更好，政策制度更加完善。
一、汶上县南旺镇新农村合作医疗存在的问题
（一）服务质量和态度不好
由于定点医院大多都是由政府部门指定的，医院之间缺乏竞争性，因此很多定点医院居高自傲，没有形成较强的服务意识，农民对服务质量满意度普遍不高，去定点医院看病的村民相对比较多，但医院接纳有限，看病拿药需要排队很久，存在很多村民在病房过道里打点滴的情况，且医务人员的服务态度不好，没有做到切实关心病人。由于没有生存压力，医务人员就没有主动地去提高自身素质和服务能力，医院方面也没有提出相应的硬性要求，因而态度普遍不好。据了解，村民对合并村级卫生室并不是很满意。南旺镇村民普遍认为，新农合对大家的就医问题有一定的效果，但是很多农民对于村级卫生室的合并满意度并不高。在南旺镇，有的三四个村的卫生室合而为一，卫生室数量的减少对于一些行动不方便的老人以及重病病人很不方便。
（二）报销药品及价格不明确
在定点医院拿药及看病，村民对能报销的药品以及不能报销的药品的划分并不是很了解，只是听从医务人员的，对报销范围不明确，故相关部门在制定相关条例时，应将常用药包含进去，把一些常见病种都纳入报销范围。对于农民来说，收费标准依然是他们最关心的，他们期望能够用最少的医药费医治好病患。自新型农村合作医疗开展以来，农民更为关注看病消费费用的报销比例以及范围。在调查和访问过程中，很多村民都反映在定点医疗机构看病的收费要高于一般的非定点医疗机构，较之前看病成本有所提升。
（三）人才队伍建设有待加强
南旺镇卫生所专业技术人员的医疗水平相对来说比较低，部分医疗技术人员缺乏专业技术培训、理论知识掌握不足、职业道德意识不强、服务质量一般、实践经验不足，从而也导致了一些问题的出现。有些工作人员，到村卫生所参加实习只是为了增加或累计工作经验，工作时间缺乏固定性和长期性，这样就会有很多的不确定因素，为医疗工作长期有效开展带来了困难。总之，农民是否愿意到本地就医很大程度上取决于该医院医疗水平的高低和相关工作人员的服务态度。
（四）基础设施较薄弱，有待改善
受地方报销制度的规定限制，南旺镇的卫生院和县级医院是主要的医疗定点机构。由于南旺镇经济水平有限以及受政府财政经费的限制，南旺镇卫生院的基础医疗设施相对比较落后，很多农民遇到大病诊治时还是不信任医疗机构，医疗机构受设施限制诊治的病种也有限。农民患小病就自行到药店买药，患大病就直接到医疗水平比较高的大医院去，这样慢慢就形成了恶性循环，镇卫生院的病人人数越来越少，而县级、地市级医院病人大大增多，医疗卫生资源得不到合理利用，也不利于新型农村合作医疗这一政策的实施。
二 、完善新农村合作医疗制度的政策与建议
（一）定点医院由卫生医疗机构竞争获得资格
定点医院应设立一定的标准，私立医院、公立医院均可参评，上级管理单位对参评医院应进行系统的考察及审核。符合设定标准的均可申报定点医院的资格。对预评定的定点医院，应制定规章制度进行约束，每年都进行审定，服务及管理不符合标准的定点医院及有患者举报反映不好的医院，应进行一定的批评与警告，然后加以整改，整改后依然不符合标准的，应取消其定点医院的资格。同时，也应该关注医务人员的培训与提升，使他们增加自身医疗技术及素质，从而减少不规范的医疗行为。
（二）定点医院医务人员的工资应由国家拨付
县级及镇级定点医院的医务人员关系着整个农村的医疗服务水平，其服务质量的好坏直接影响了农民的生活。农民患大病的几率相对较低，大部分都是一些小病和慢性疾病，小病时农民一般就在镇上的定点医院就医或者到附近的药房买药，这样比较方便。慢性病都需要长期的住院治疗，对于农民来说，由于考虑到费用及交通的原因，更愿意选择离家较近的定点医院来治疗。如果定点医院医务人员的工资水平得不到保证，他们的思想就不稳定，这样便会危及到农民的切身利益。若国家拨付定点医院医务人员的工资，使他们的生活得到稳定的保障，他们也能更专心地服务于定点医院的医疗机构，更好地为农民服务，也能加快新农村合作医疗这一发展大计的发展。
（三）加强定点医院医疗机构的硬件设施建设
地方政府应该加大对新农村合作医疗定点医院财力物力的投入，加强对定点医院医疗卫生基础设施和服务设施的建设，加快定点医院的医疗水平及服务质量的提高。县级及镇级定点医院的基础医疗设施相对比较落后，医务人员专业医疗技术不能满足农民的需要，要想从根本上解决这一问题，应强化硬件设施建设，引进先进的医疗设备，加大对定点医院医务人员的人才培训，通过这种途径增强医务工作者的实践经验和医疗技术水平，提高其掌握医院硬件设施使用方法和维护方法的能力。
（四）加强地方医疗机构的软件设施
地方政府在有能力的情况下，应加强对农村医务人员的培养，加大对现有工作者的培训力度，增强其医疗技术能力。学习基础知识、接触先进技术，学习与实践相结合，可以借助当地的专业卫生院校或到当地医疗技术较为先进的医院进行培训学习。除此之外，还可以通过鼓励与支持年轻工作人员到高端医疗机构进修学习的方式，学习先进的医疗知识；出台相应的优惠政策，吸引优秀的医科大学毕业生回到县城或者镇里的定点医院工作，把先进的医疗技术带回当地的定点医院，提高当地医院的医疗技术水平；通过招考和引进政策，建立完善激励机制，让新农村合作医疗这一制度能更好地为农民服务。
（五）完善地方新型农村合作医疗政策
目前，我国并没有对新农村合作医疗这一制度进行明确的法律约束，它的推广也存在一定的强制性，从而导致新农村合作医疗在实施过程中出现了一些问题。出现这些问题的主要原因即规章制度不够完善，以及缺少法律法规的保障。现在很多定点医院也存在着一些弊端，比如环境达不到标准，规章制度不完善，医疗机构系统不规范，无法从根源上监督医务人员的行为等。我们需要一个行之有效的法律来约束这些行为，从而保障广大农民的根本利益，为他们带来真正的方便与实惠。
参考文献：
[1]王申娟.新农村合作医疗的现状、问题及对策研究—基于济宁
市汶上县南站镇的问卷调查[D].山西：山西师范大 学，2012. [2]张广科.新型农村合作医疗研究现状及展望[J].农业经济问题，
2010（01）.
[3]李冰.基层新型农村合作医疗存在的问题及对策—对寿光市
新型农村合作医疗推广现状考察[D].陕西：西北农林科
技大学，2012（10）.
责任编辑：杨再梅