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摘要：孤立性肺结节的诊断是临床重点及难点，成为众多学者研究的重要课题。由于多层螺旋CT可显示肺结节的微细结构，减少或消除常规CT扫描的容积效应，可提高诊断准确性。本文则对孤立性肺结节多层螺旋CT研究现状及进展做一综述。
关键词：多层螺旋CT;孤立性肺结节;应用;进展
近年来，伴随着人们健康观念的转变及其健康查体的普及，使得孤立性肺结节的诊断率日益升高。据相关数据的不完全统计，全世界对孤立性肺结节的诊断率约81.12%。然而，对于孤立性肺结节的诊断仍是临床影像学诊断的难点。由于多层螺旋CT有着较高的密度及时间分辨力，进而在孤立性肺结节诊断中得到广泛应用。
1、孤立性肺结节病理基础及特征
肺孤立性结节（Solitary pulmonary nodule，SPN） 是指肺内单发直径小于3cm的肿块，形状如同圆形，并不伴随有肺不张、肺炎等病变。根据直径的大小可分为三大类型[1]：其一，结节（大于10mm小于30mm）;其二，小结节（5-10mm）;其三，微小结节（小于5mm）。根据高分辨率CT（HRCT）上的密度可将其划分为实性、部分实性、非实性的肺孤立性结节。一般情况下，肺孤立性结节直径越小，良性的可能性也就越大。据相关数据的调查分析，小于5mm的结节为恶性的发生率仅仅为1%左右，但超过5mm的结节恶性发生率约为25%。肺孤立性结节通常发生于患者上叶尖后段、下叶背段，而转移性结节则常发生于胸膜下[2]。迄今为止，肺孤立性结节的发病原因尚不明确，是由多种因素共同作用而形成的。已有学者认为不同类型肺结节的病理生理特点及血流动力学共同组成了肺结节动态增强的理论基础。由于新生血管可引起血管容积、灌注与毛细血管通透性，引起血流模式的变化。同时，由于肺孤立性结节病灶较小，增加了诊断难度。
2、多层螺旋CT在孤立性肺结节中的应用进展
迄今为止，临床对孤立性肺结节的诊断方法主要有常规CT、高分辨率CT（HRCT）、多层螺旋CT（MSCT）、磁共振成像（MRI）、低剂量CT[3-6]。其中多层螺旋CT（MSCT）可直观的反应出孤立性肺结节的形态，并立体显示结节全貌及其周围纹理关系，可帮助临床医师了解患者病灶的形态特征。在临床中，对肺结节的3D成像技术主要有最大密度投影法、容积再现技术及表面遮盖法等，在诊断孤立性肺结节方面具有重要意义。多层螺旋CT在孤立性肺结节中诊断方法有以下三种：
2.1 CT增强扫描
CT增强扫描可分为常规增强及动态增强扫描，无论哪一种增强扫描都是在不同病变的结节中血供量及血供变化的特点。常规增强扫描是在注射对比剂后早某一时间点而进行扫描，通过病变不同的强化形式及强化程度来观察血供变化。但动态增强扫描则是在同一位置的多层螺旋CT而获得的不同时间孤立性肺结节图像[7]。临床中，不同学者的增强扫描方法不同，重要在于对比剂量、延迟扫描时间及注射流率方面。通过应用CT增强扫描可对孤立性肺结节的良恶性进行诊断，是一种有效的诊断方法。高鹏宇[8]学者通过选取60例孤立性肺结节患者作为研究对象，均给予多层螺旋CT动态扫描，通过对图像进行分析得到：恶性结节增强扫描后的CT值明显高于良性结节;当CT值改变<20HU可确诊良性结节，≥20HU可确诊为恶性结节。另一学者李月河[0]选取63例无钙化的SPN患者作为研究对象，给予同层动态增强CT扫描，得到恶性结节、良性结节、炎性结节显示了不同的TDC模式，且炎性结节平扫密度低于恶性结节，PH、SPH/APH高于良性结节（P<0.01）。徐艳红[10]学者采用多层螺旋CT对65例孤立性肺结节进行测定，得到恶性结节、炎性结节的CT值均高于良性结节，且良性结节、恶性结节诊断效率最高时的CT值（15～60） Hu，特异度、准确度、灵敏度分别为86.21%、89.23%、91.67%。由此表明：CT增强扫描在诊断孤立性肺结节时，良恶性结节上均有不同的图像。
2.2 CT灌注成像
CT灌注成像具有较高的空间及时间分辨力，在孤立性肺结节良、恶性上有重要意义[11-12]。由于普通CT扫描仅仅可现实解剖形态变化，而CT灌注成像则可反应生理及机体功能变化，尤其是活体内肿瘤血管生成的变化特点[13-14]。田兴仓[15]学者42例孤立性肺结节患者作为研究对象，均给予GE Lightspeed 16排螺旋CT机行灌注成像，得到：恶性、炎性孤立性肺结节的灌注参数PS、BV值均高于良性 （P<0.05）;恶性结节BV阈值≥5 mL/100 g;恶性结节PS阈值≥15 mL·min-1·100 g-1。夏春华[16]等学者选取35例行前瞻性CT灌注成像的SPN患者，恶性结节阈值≥25 HU，其敏感度为88.9%，特异度为80.0%。张伟恒[17]也在文献中表明：恶性、炎性以及良性孤立性肺结节患者在PS、BF、BV上均有显著差异，表明：孤立性肺结节诊断中CT灌注成像有较大作用。
3、展望
综上所述，多层螺旋CT在孤立性肺结节诊断中有着重要意义，可为其诊断提供更多的信息，利于提高诊断率。在今后研究中，深入研究多层螺旋CT诊断，进而为孤立性肺结节诊治提供参考依据。
参考文献：
[1]吕晋生.螺旋CT在孤立性肺结节中的诊断价值[J].实用医技杂志，2013，20（3）：251-253.
[2]马志民.孤立性肺结节的CT诊断[J].中外健康文摘，2012，09（26）：246-247.
[3]李惠民，于红.多层CT显示肺结节细分叶征及其对孤立性肺结节的诊断价值[J].诊断学理论与实践，2010，9（2）：152-154.
[4]宋爱平，周建军，成钢等.肺孤立性结节的MSCT诊断分析[J].南通大学学报（医学版），2010，30（5）：353-355.
[5]李斌.低剂量CT在肺孤立性结节诊断中的研究与应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（2）：207-208.
[6]贾秀川，孙吉林.MRI在孤立性肺结节评估中的应用[J].国际医学放射学杂志，2010，34（3）：213-216.
[7]赵绍宏，聂永康，蔡祖龙等.16层以上螺旋CT对诊断孤立性肺结节的合理应用分析[J].中华放射学杂志，2010，44（1）：8-11.
[8]高鹏宇，徐兵智.多层螺旋CT动态增强扫描在孤立性肺结节中的应用价值[J].临床肺科杂志，2013，18（9）：1651-1652.
[9]李月河，赵志梅，全松石等.多层螺旋CT同层动态增强扫描对孤立性肺结节的诊断意义[J].临床放射学杂志，2007，26（3）：259-262.
[10]徐艳红.螺旋 CT 动态增强扫描在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用[J].中国基层医药，2014，（22）：3467-3468.
[11]侯铁，杨淑琴，张春雨等.孤立性肺结节CT灌注成像扫描技术及诊断的探讨[J].中国实验诊断学，2008，12（11）：1400-1402.
[12]朱才松，杨军，吕琦等.多层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用[J].上海医学影像，2009，18（3）：204-208.
[13]江新华.多层螺旋CT对肺部孤立性结节灌注成像研究现状与进展[J].江西医药，2011，46（7）：670-673.
[14]郑小华，赖光辉.CT灌注成像在肺部良恶性结节鉴别诊断中的潜能[J].实用医学影像杂志，2011，12（1）：14-15.
[15]田兴仓，李文玲，朱力等.多层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节中的诊断价值[J].实用放射学杂志，2013，29（5）：730-733，737.
[16]夏春华，季亚莉，高斌等.CT灌注成像对孤立性肺结节的定性诊断价值[J].放射学实践，2011，26（3）：290-294.
[17]张伟恒，滕问天，石伟辉等.多层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用研究[J].中国医药科学，2014，（14）：100-101，158.
关键词：多层螺旋CT;孤立性肺结节;应用;进展
近年来，伴随着人们健康观念的转变及其健康查体的普及，使得孤立性肺结节的诊断率日益升高。据相关数据的不完全统计，全世界对孤立性肺结节的诊断率约81.12%。然而，对于孤立性肺结节的诊断仍是临床影像学诊断的难点。由于多层螺旋CT有着较高的密度及时间分辨力，进而在孤立性肺结节诊断中得到广泛应用。
1、孤立性肺结节病理基础及特征
肺孤立性结节（Solitary pulmonary nodule，SPN） 是指肺内单发直径小于3cm的肿块，形状如同圆形，并不伴随有肺不张、肺炎等病变。根据直径的大小可分为三大类型[1]：其一，结节（大于10mm小于30mm）;其二，小结节（5-10mm）;其三，微小结节（小于5mm）。根据高分辨率CT（HRCT）上的密度可将其划分为实性、部分实性、非实性的肺孤立性结节。一般情况下，肺孤立性结节直径越小，良性的可能性也就越大。据相关数据的调查分析，小于5mm的结节为恶性的发生率仅仅为1%左右，但超过5mm的结节恶性发生率约为25%。肺孤立性结节通常发生于患者上叶尖后段、下叶背段，而转移性结节则常发生于胸膜下[2]。迄今为止，肺孤立性结节的发病原因尚不明确，是由多种因素共同作用而形成的。已有学者认为不同类型肺结节的病理生理特点及血流动力学共同组成了肺结节动态增强的理论基础。由于新生血管可引起血管容积、灌注与毛细血管通透性，引起血流模式的变化。同时，由于肺孤立性结节病灶较小，增加了诊断难度。
2、多层螺旋CT在孤立性肺结节中的应用进展
迄今为止，临床对孤立性肺结节的诊断方法主要有常规CT、高分辨率CT（HRCT）、多层螺旋CT（MSCT）、磁共振成像（MRI）、低剂量CT[3-6]。其中多层螺旋CT（MSCT）可直观的反应出孤立性肺结节的形态，并立体显示结节全貌及其周围纹理关系，可帮助临床医师了解患者病灶的形态特征。在临床中，对肺结节的3D成像技术主要有最大密度投影法、容积再现技术及表面遮盖法等，在诊断孤立性肺结节方面具有重要意义。多层螺旋CT在孤立性肺结节中诊断方法有以下三种：
2.1 CT增强扫描
CT增强扫描可分为常规增强及动态增强扫描，无论哪一种增强扫描都是在不同病变的结节中血供量及血供变化的特点。常规增强扫描是在注射对比剂后早某一时间点而进行扫描，通过病变不同的强化形式及强化程度来观察血供变化。但动态增强扫描则是在同一位置的多层螺旋CT而获得的不同时间孤立性肺结节图像[7]。临床中，不同学者的增强扫描方法不同，重要在于对比剂量、延迟扫描时间及注射流率方面。通过应用CT增强扫描可对孤立性肺结节的良恶性进行诊断，是一种有效的诊断方法。高鹏宇[8]学者通过选取60例孤立性肺结节患者作为研究对象，均给予多层螺旋CT动态扫描，通过对图像进行分析得到：恶性结节增强扫描后的CT值明显高于良性结节;当CT值改变<20HU可确诊良性结节，≥20HU可确诊为恶性结节。另一学者李月河[0]选取63例无钙化的SPN患者作为研究对象，给予同层动态增强CT扫描，得到恶性结节、良性结节、炎性结节显示了不同的TDC模式，且炎性结节平扫密度低于恶性结节，PH、SPH/APH高于良性结节（P<0.01）。徐艳红[10]学者采用多层螺旋CT对65例孤立性肺结节进行测定，得到恶性结节、炎性结节的CT值均高于良性结节，且良性结节、恶性结节诊断效率最高时的CT值（15～60） Hu，特异度、准确度、灵敏度分别为86.21%、89.23%、91.67%。由此表明：CT增强扫描在诊断孤立性肺结节时，良恶性结节上均有不同的图像。
2.2 CT灌注成像
CT灌注成像具有较高的空间及时间分辨力，在孤立性肺结节良、恶性上有重要意义[11-12]。由于普通CT扫描仅仅可现实解剖形态变化，而CT灌注成像则可反应生理及机体功能变化，尤其是活体内肿瘤血管生成的变化特点[13-14]。田兴仓[15]学者42例孤立性肺结节患者作为研究对象，均给予GE Lightspeed 16排螺旋CT机行灌注成像，得到：恶性、炎性孤立性肺结节的灌注参数PS、BV值均高于良性 （P<0.05）;恶性结节BV阈值≥5 mL/100 g;恶性结节PS阈值≥15 mL·min-1·100 g-1。夏春华[16]等学者选取35例行前瞻性CT灌注成像的SPN患者，恶性结节阈值≥25 HU，其敏感度为88.9%，特异度为80.0%。张伟恒[17]也在文献中表明：恶性、炎性以及良性孤立性肺结节患者在PS、BF、BV上均有显著差异，表明：孤立性肺结节诊断中CT灌注成像有较大作用。
3、展望
综上所述，多层螺旋CT在孤立性肺结节诊断中有着重要意义，可为其诊断提供更多的信息，利于提高诊断率。在今后研究中，深入研究多层螺旋CT诊断，进而为孤立性肺结节诊治提供参考依据。
参考文献：
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[5]李斌.低剂量CT在肺孤立性结节诊断中的研究与应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（2）：207-208.
[6]贾秀川，孙吉林.MRI在孤立性肺结节评估中的应用[J].国际医学放射学杂志，2010，34（3）：213-216.
[7]赵绍宏，聂永康，蔡祖龙等.16层以上螺旋CT对诊断孤立性肺结节的合理应用分析[J].中华放射学杂志，2010，44（1）：8-11.
[8]高鹏宇，徐兵智.多层螺旋CT动态增强扫描在孤立性肺结节中的应用价值[J].临床肺科杂志，2013，18（9）：1651-1652.
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[10]徐艳红.螺旋 CT 动态增强扫描在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用[J].中国基层医药，2014，（22）：3467-3468.
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[12]朱才松，杨军，吕琦等.多层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用[J].上海医学影像，2009，18（3）：204-208.
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[16]夏春华，季亚莉，高斌等.CT灌注成像对孤立性肺结节的定性诊断价值[J].放射学实践，2011，26（3）：290-294.
[17]张伟恒，滕问天，石伟辉等.多层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用研究[J].中国医药科学，2014，（14）：100-101，158.