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摘 要目的:观察下颌埋伏阻生智齿拔除后的创口作部分开放引流处理能否减轻术后肿胀反应。方法:380例下颌埋伏阻生智齿患者随机分为A、B两组,每组190人。A组拔牙后的创口粘膜瓣缝合后再作三角形切除6mm(毗邻第二磨牙的远中面)形成小窗口开放牙槽窝,B组作传统的疏松缝合,完全关闭牙槽窝。术后第三天复诊评估肿胀。结果:在A组中,有42例无肿胀出现(22.1%),B组全部出现肿胀。肿胀程度的比较,两组的轻度与中度相比均无显著性差异,但两组的重度相比,有显著性差异(P<0.005)。B组有3%患者术后一个月合并牙槽脓肿。结论:下颌埋伏阻生智齿拔牙后的牙槽窝宜小部分开放引流,可更有效减轻术后肿胀反应。
关键词下颌智齿;埋伏阻生;创口;肿胀
AbstractObjective:To evaluate the effect of partially open to the surgical wounds after removal of unerupted-impacted mandibular third molars on post-operative swelling. Methods: Three hundred and eighty patients with unerupted-impacted third molars were randomly divided into two groups of 190.Teeth were extracted, and in Group A a 6mm △ of mucosa adjacent to the second molar was excided in form of a small window for opening the socket. In Group B the socket was closed by tensionless suturing the flap. Swelling was evaluated on the third day after surgery. Results: There were 42 (22.1%) patients without swelling in Group B but in Group A. And there was significantly difference (P<0.005)between two groups at degree of severe swelling except degree of slight and medium.In Group B 3% of patients showed signs of suppurative alveolitis with re-infection of the socket at about a month after surgery. Conclusion: The socket of surgical wound should be open slightly after extraction of unerupted-impacted mandibular third molar for reducing in more effect of post-operative swelling.
Keywordsmandibular third molar;unerupted-impacted;surgical wound; swelling
下颌阻生智齿拔除术后肿胀反应通常较明显,尤其是埋伏型智齿生的拔除,其术后的反应会更重。引起这种反应的因素有多种阻,其中拔牙后的创口处理方式,是重要的影响因素之一[1,2]。本研究对埋伏阻生智齿拔除后的创口处理,采用完全关闭与部分开放引流两种方式,旨在观察有何不同的术后肿胀反应。
1资料和方法
1.1病例选择
我院口腔科门诊就诊患者380人,19～26岁,均为下颌埋伏阻生智齿(未露出牙龈粘膜),常规摄x光牙片,而且阻生牙冠周软组织无炎症,全身健康状况良好,无抽烟史,无药物禁忌。所选患者随机分A组与B组,每组190例。见表1。
1.2方法
A组患者的下颌阻生智齿拔除后的创口粘膜瓣缝合切除小部分开窗,开放牙槽窝。B组患者拔牙后的创口粘膜瓣疏松缝合,完全关闭牙槽窝。手术由两位资深口腔科医生施行,医生开始手术时不知每位患者分组情况,直至缝合时才被告知。两组患者被随机交叉均等分配给两位医生,即两位医生都给A和B组患者手术,并且例数相等。
1.3外科手术过程
患者用0.15%洗必泰液(chlorhexidine)含漱一分钟,用 articaine 60.277mg,1.7 ml(含肾上腺素1:100,000),作下牙槽神经、舌神经和颊神经局部阻滞麻醉,阻生牙的冠向粘膜,作近远中向切口,再从邻牙(第二磨牙)颊侧龈缘切向颊沟(龈膜交界),翻起粘骨瓣,显露阻生牙,凿除部分颊侧骨质(或用低速手机割除骨质,并且同时用生理盐水灌洗降温,避免骨质坏死),用高速手机分割牙冠,并用凿劈开。创口的粘膜瓣处理:A组:创口粘膜瓣缝合后,切除粘膜6mm呈三角形小窗,三角形的底邻牙(第二磨牙)的远中面,使牙槽窝与口腔相通,并以棉球压迫止血。B组:疏松缝合止血;A、B两组每个患者的手术持续时间,从粘膜切开到粘膜缝合,平均20～30分钟。术后处理:A、B两组:患者术后第二天开始含漱0.1%甲硝唑液,每天三次,每次15毫升,每次含漱30秒。术后根据患者情况给予适当的止痛药,和口服抗菌素。
1.4术后反应评估
患者术后第三天复诊记录术后肿胀反应情况。
肿胀评估标准:①轻度:肿胀明显,但未妨碍咀嚼和吞咽;②中度:肿胀较明显并妨碍咀嚼和吞咽,但无张口受限;③重度:肿胀非常显著并有张口受限。
2结果
所有A、B两组患者术后都有不同程度的疼痛,经服用止痛药都能缓解。两组患者术后肿胀反应的情况是,A组(创口开放)中,有42例无肿胀出现(22.1%),但B组则全部出现肿胀。在肿胀程度的比较方面,两组的轻度与中度相比均无显著性差异,但两组的重度相比,有显著性差异,见表2。术后一个月,发现B组3%(6/190)患者合并牙槽脓肿,并且这6例患者的共同特点是创口第二磨牙远中面牙槽骨吸收达2/3(术前)。A组无此合并症(A组中有8例第二磨牙远中面牙槽骨吸收达2/3者)。
3讨论
下颌埋伏阻生智齿拔除的术后肿胀反应,高峰期是在术后第三天[4],因此本研究选择在这一时间记录评估患者的肿胀反应情况。手术医生个人经验与技术水平可能会影响到术后肿胀反应[5],因此本研究在设计上,所选择的两位手术医生年资相同,所拔除的下颌阻生牙的数量及类型在两组间接近均等交叉分布,目的是尽量减少医生个人经验与技术水平的差异,但目前尚无客观的方法评价医生的技术水平差异[3]。
本研究结果表明,A组患者的下颌埋伏阻生智齿拔除后的创口,缝合后切除小部分粘膜瓣开放牙槽窝,对术后的肿胀反应能显著减轻,并有22.1%患者无术后肿胀反应;而与此相反,B组患者的创口作完全关闭牙槽窝,尽管是疏松缝合以利于术后引流减轻水肿[6],全部患者都有肿胀,而且肿胀比A组显著增加(P<0.005)。这些结果与许多文献报道一致。Rakprasitkul等[4]观察到,下颌阻生智齿拔除后的创口缝合时插放引流胶管至第三天拔除,也可显著减轻术后肿胀。
在B组的病例中,约3%病例在术后第4周因第二磨牙远中邻面的牙周炎而合并牙槽窝的牙槽脓肿,而A组的病例无这种合并症出现。显然,在A组,因第二磨牙远中邻面的龈瓣被部分切除而呈三角形,难于形成牙周袋,即使第二磨牙远中邻面的牙槽骨吸收严重,其形成的牙周袋也较浅而难于形成脓肿;而B组的情况与A组恰好相反,如果第二磨牙远中邻面的牙槽骨吸收严重,则易形成深牙周袋而易诱发该处牙周脓肿,进而扩大至拔牙创的牙槽脓肿。
从本研究结果可知,下颌埋伏阻生智齿拔除后的创口,宜切除小部分粘膜瓣以开放牙槽窝,使引流更加通畅,以更有效减轻术后肿胀。而对于第二磨牙远中邻面的牙槽骨吸收严重者,开放牙槽窝使其延期闭合,还可避免术后牙槽脓肿的发生。
参考文献
[1] Dubois DD,Pizer ME,Chinnis RJ. Comparison of primary and secondary closure techniques after removal of impacted third molars.J Oral Maxillofac Surg 1982:11:630-634.
[2] Holland CS, Hindle MO. The influence of closure or dressing of third molar sockets on post-operative swelling and pain.Br J Oral Maxillofac Surg 1984:22:65-71.
[3] Evans AW, Aghabeigi B,Leeson RMA. Assessment of surgeon competency to remove mandibular third molar teeth. Int J Oral Maxillofac Surg 2002:31:434-438.
[4] Rakprasitkul S et al .Mandibular third molar surgery with primary closure and tube drain.Int J Oral Maxillofac Surg 1997:26:187-190.
[5] Sisk AL, Hammer WB, et al. Complications following removal of impacted third molars: the role of the experience of the surgeon.J Oral Maxillofac Surg 1986:44:855-859.
[6] 耿温琦 编著.下颌阻生智齿.人民卫生出版社.1992:94.
关键词下颌智齿;埋伏阻生;创口;肿胀
AbstractObjective:To evaluate the effect of partially open to the surgical wounds after removal of unerupted-impacted mandibular third molars on post-operative swelling. Methods: Three hundred and eighty patients with unerupted-impacted third molars were randomly divided into two groups of 190.Teeth were extracted, and in Group A a 6mm △ of mucosa adjacent to the second molar was excided in form of a small window for opening the socket. In Group B the socket was closed by tensionless suturing the flap. Swelling was evaluated on the third day after surgery. Results: There were 42 (22.1%) patients without swelling in Group B but in Group A. And there was significantly difference (P<0.005)between two groups at degree of severe swelling except degree of slight and medium.In Group B 3% of patients showed signs of suppurative alveolitis with re-infection of the socket at about a month after surgery. Conclusion: The socket of surgical wound should be open slightly after extraction of unerupted-impacted mandibular third molar for reducing in more effect of post-operative swelling.
Keywordsmandibular third molar;unerupted-impacted;surgical wound; swelling
下颌阻生智齿拔除术后肿胀反应通常较明显,尤其是埋伏型智齿生的拔除,其术后的反应会更重。引起这种反应的因素有多种阻,其中拔牙后的创口处理方式,是重要的影响因素之一[1,2]。本研究对埋伏阻生智齿拔除后的创口处理,采用完全关闭与部分开放引流两种方式,旨在观察有何不同的术后肿胀反应。
1资料和方法
1.1病例选择
我院口腔科门诊就诊患者380人,19～26岁,均为下颌埋伏阻生智齿(未露出牙龈粘膜),常规摄x光牙片,而且阻生牙冠周软组织无炎症,全身健康状况良好,无抽烟史,无药物禁忌。所选患者随机分A组与B组,每组190例。见表1。
1.2方法
A组患者的下颌阻生智齿拔除后的创口粘膜瓣缝合切除小部分开窗,开放牙槽窝。B组患者拔牙后的创口粘膜瓣疏松缝合,完全关闭牙槽窝。手术由两位资深口腔科医生施行,医生开始手术时不知每位患者分组情况,直至缝合时才被告知。两组患者被随机交叉均等分配给两位医生,即两位医生都给A和B组患者手术,并且例数相等。
1.3外科手术过程
患者用0.15%洗必泰液(chlorhexidine)含漱一分钟,用 articaine 60.277mg,1.7 ml(含肾上腺素1:100,000),作下牙槽神经、舌神经和颊神经局部阻滞麻醉,阻生牙的冠向粘膜,作近远中向切口,再从邻牙(第二磨牙)颊侧龈缘切向颊沟(龈膜交界),翻起粘骨瓣,显露阻生牙,凿除部分颊侧骨质(或用低速手机割除骨质,并且同时用生理盐水灌洗降温,避免骨质坏死),用高速手机分割牙冠,并用凿劈开。创口的粘膜瓣处理:A组:创口粘膜瓣缝合后,切除粘膜6mm呈三角形小窗,三角形的底邻牙(第二磨牙)的远中面,使牙槽窝与口腔相通,并以棉球压迫止血。B组:疏松缝合止血;A、B两组每个患者的手术持续时间,从粘膜切开到粘膜缝合,平均20～30分钟。术后处理:A、B两组:患者术后第二天开始含漱0.1%甲硝唑液,每天三次,每次15毫升,每次含漱30秒。术后根据患者情况给予适当的止痛药,和口服抗菌素。
1.4术后反应评估
患者术后第三天复诊记录术后肿胀反应情况。
肿胀评估标准:①轻度:肿胀明显,但未妨碍咀嚼和吞咽;②中度:肿胀较明显并妨碍咀嚼和吞咽,但无张口受限;③重度:肿胀非常显著并有张口受限。
2结果
所有A、B两组患者术后都有不同程度的疼痛,经服用止痛药都能缓解。两组患者术后肿胀反应的情况是,A组(创口开放)中,有42例无肿胀出现(22.1%),但B组则全部出现肿胀。在肿胀程度的比较方面,两组的轻度与中度相比均无显著性差异,但两组的重度相比,有显著性差异,见表2。术后一个月,发现B组3%(6/190)患者合并牙槽脓肿,并且这6例患者的共同特点是创口第二磨牙远中面牙槽骨吸收达2/3(术前)。A组无此合并症(A组中有8例第二磨牙远中面牙槽骨吸收达2/3者)。
3讨论
下颌埋伏阻生智齿拔除的术后肿胀反应,高峰期是在术后第三天[4],因此本研究选择在这一时间记录评估患者的肿胀反应情况。手术医生个人经验与技术水平可能会影响到术后肿胀反应[5],因此本研究在设计上,所选择的两位手术医生年资相同,所拔除的下颌阻生牙的数量及类型在两组间接近均等交叉分布,目的是尽量减少医生个人经验与技术水平的差异,但目前尚无客观的方法评价医生的技术水平差异[3]。
本研究结果表明,A组患者的下颌埋伏阻生智齿拔除后的创口,缝合后切除小部分粘膜瓣开放牙槽窝,对术后的肿胀反应能显著减轻,并有22.1%患者无术后肿胀反应;而与此相反,B组患者的创口作完全关闭牙槽窝,尽管是疏松缝合以利于术后引流减轻水肿[6],全部患者都有肿胀,而且肿胀比A组显著增加(P<0.005)。这些结果与许多文献报道一致。Rakprasitkul等[4]观察到,下颌阻生智齿拔除后的创口缝合时插放引流胶管至第三天拔除,也可显著减轻术后肿胀。
在B组的病例中,约3%病例在术后第4周因第二磨牙远中邻面的牙周炎而合并牙槽窝的牙槽脓肿,而A组的病例无这种合并症出现。显然,在A组,因第二磨牙远中邻面的龈瓣被部分切除而呈三角形,难于形成牙周袋,即使第二磨牙远中邻面的牙槽骨吸收严重,其形成的牙周袋也较浅而难于形成脓肿;而B组的情况与A组恰好相反,如果第二磨牙远中邻面的牙槽骨吸收严重,则易形成深牙周袋而易诱发该处牙周脓肿,进而扩大至拔牙创的牙槽脓肿。
从本研究结果可知,下颌埋伏阻生智齿拔除后的创口,宜切除小部分粘膜瓣以开放牙槽窝,使引流更加通畅,以更有效减轻术后肿胀。而对于第二磨牙远中邻面的牙槽骨吸收严重者,开放牙槽窝使其延期闭合,还可避免术后牙槽脓肿的发生。
参考文献
[1] Dubois DD,Pizer ME,Chinnis RJ. Comparison of primary and secondary closure techniques after removal of impacted third molars.J Oral Maxillofac Surg 1982:11:630-634.
[2] Holland CS, Hindle MO. The influence of closure or dressing of third molar sockets on post-operative swelling and pain.Br J Oral Maxillofac Surg 1984:22:65-71.
[3] Evans AW, Aghabeigi B,Leeson RMA. Assessment of surgeon competency to remove mandibular third molar teeth. Int J Oral Maxillofac Surg 2002:31:434-438.
[4] Rakprasitkul S et al .Mandibular third molar surgery with primary closure and tube drain.Int J Oral Maxillofac Surg 1997:26:187-190.
[5] Sisk AL, Hammer WB, et al. Complications following removal of impacted third molars: the role of the experience of the surgeon.J Oral Maxillofac Surg 1986:44:855-859.
[6] 耿温琦 编著.下颌阻生智齿.人民卫生出版社.1992:94.