doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.105
　　随着我国泌尿外科腔镜技术的发展，TURP已被公认为治疗有症状良性前列腺增生(BPH)的金标准。但TURP术中术后并发症问题仍较严重。对2006年初开展的TURP 100例TURS(TURP综合征)做回顾性分析，值得同行们借鉴。现报告如下。
　　资料与方法
　　患者年龄62～85岁，平均72.5岁。均有前列腺增生的典型临床表现。如：排尿困难、尿急、尿频，夜尿次数增加，尿不尽等。所有患者均经直肠指检和前列腺B超及PSA检测证实BPH。所有病例均经尿动力学检查证实膀胱出口梗阻，无神经源性膀胱存在，最大尿流率(Qmax)平均8ml/秒。
　　手术方法：本组患者均采用连硬外麻，取截石位，用F26STORL电切镜行TURP，以5%GS溶液为冲洗液，液压高50cm，术前、术毕和术后分别监测血电解质和血常规。本组电切时间30～120分钟，平均57分钟，切除前列腺质量平均25g，术毕以Ellik抽吸器反复冲洗膀胱内组织块及小血块，直至冲洗液转清，尿道内留置F22三腔气囊尿管，气囊充水20～50ml，接冲洗，生理盐水持续冲洗48～72小时，术后7天拔除尿管，术后1～3个月门诊随访。
　　结 果
　　将TURS分为轻、中、重度：①轻度：患者无任何症状，血化验为轻度低钠血证。②中度：有较轻的临床症状或短暂生命体征变化，血化验为中度低钠血症。③重度：有肺水肿、脑水肿、心衰、溶血等表现，血化验为重度低钠血症。本组TURS发生率19%，其中轻度11例(11%)、中度6例(6%)、重度(2%)。救治成功率100%。
　　讨 论
　　TURP综合征(TURS)是指在TURP时灌注液外渗或内渗产生的机体一系列病理生理改变，此并发症是由于灌注液通过开放的静脉窦或前列腺包膜穿孔进入血管腔内所致的稀释性低钠血症［1］。主要临床表现：①血压变化：血容量增加，早期血压升高(收缩压和舒张压均高)，中心静脉压(CVP)升高及心率加快。随着病情发展，后期血压下降，常伴有心动过缓。②肺水肿：出现呼吸困难、呼吸急促、喘息、紫绀等缺氧表现。③脑水肿：表现为头痛、烦躁不安、恶心呕吐、视力模糊、意识障碍、行为混乱、呼吸表浅等。④实验室检查的重要指标是，血钠降低及血浆渗透压下降。当出现上述症状时应急查血钠，如血清钠明显下降，则有助于诊断。当血清钠低于120mmol/L，临床症状已很明显，如烦躁、肌肉震颤、肢体运动不协调、神志恍惚等。当血清钠低于110mmol/L时可出现抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。如术中或术后患者出现不明原因的烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高，尤其是在高压(＞60cmH2O)冲洗下电切、前列腺包膜穿孔、静脉窦(丛)被切破、手术时间过长(＞90分钟)等情况下，应怀疑TURS可能，应中止手术，除急查电解质了解血钠水平外，应立即采取下列措施。①静脉注射利尿剂，如速尿40～100mg，必要时3～4小时重复1次。②纠正低渗和低血钠，以3%～5%氯化钠250～500ml静脉输入。③吸氧：由于血液稀释，RBC携氧能力下降，肺水肿影响气体交换，故应用面罩加压给氧，改善肺水肿和缺氧状态。④抗心衰：如发生充血性心衰，可应用强心剂，如西地兰0.4mg缓慢静推。⑤有脑水肿征象时，应进行脱水治疗，如：20%甘露醇125ml并加速尿20～40mg静推。⑥抗感染：应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。
　　预防TURS的措施有：①采用低压冲洗，将冲洗液压控制在50cmH2O以下。②高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。③避免前列腺包膜穿破。④截石位12点位不宜切得过深，因前列腺前方即是极为丰富的耻骨后前列腺静脉丛，最易切破。⑤TURP手术时间尽量控制在90分钟之内。
　　参考文献
　　1 俞天麟,金锡御,主编.手术学全集·泌尿外科卷.北京:人民军医出版社,1994:644-645.