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【摘要】 目的：分析笔者所在医院采用密盖息与自拟健骨汤联合治疗老年原发性骨质疏松症的临床效果。方法：对笔者所在医院2005年10月-2011年10月采用密盖息与自拟健骨汤联合治疗的42例老年原发性骨质疏松症患者进行效果分析。结果：42例经过密盖息与自拟健骨汤联合治疗后，优28例，良10例，尚可2例，无效2例，优良率达90.5%，临床治疗效果明显。结论：采用密盖息与自拟健骨汤联合治疗老年原发性骨质疏松症临床症状明显，治疗中无明显不良反应，值得临床参考或研究。
【关键词】 骨质疏松； 密盖息； 降钙素； 中药
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.069
原发性骨质疏松症(POP)是临床常见的多种原因引起的骨代谢类全身性疾病，以骨质减少和骨组织微观结构退化为特征，多见于老年人，其中女性多于男性，75岁以上妇女骨折的发生率甚至高达80%，有些患者即使在无外伤的情况下仍能发生骨折。笔者所在医院自2005年10月-2011年10月采用密盖息与自拟中药汤剂健骨汤治疗老年POP患者42例，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗的42例患者，男18例，女24例，年龄为54～80岁，平均年龄67岁。所有患者病程为1～10年，均有四肢乏力、腰背部疼痛或周身骨骼疼痛史，当负荷增加或过度劳累时疼痛加重或活动受限。另外还有症状突然加重者10例，伴有胸腰椎压缩性骨折8例。老年POP的诊断参考中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定的《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》中对于POP的诊断[1]：(1)脆性骨折。(2)骨密度检测T值≤-2.5。
1.2 治疗方法 42例患者中有3例腰椎压缩性骨折，临床采用了气囊扩张椎体成型术，其他骨折患者均采取保守方法治疗。所有患者除一般性治疗与口服钙尔奇D600(1次/d)作为基础治疗外，均采用密盖息制剂50 U肌肉注射，第1周1次/d，第2周隔日1次，第3～8周1次/周，至第9～12周改用鲑鱼降钙素喷鼻剂进行巩固治疗，20 μg(120 IU)/d，3个月为1个疗程。采用上述治疗方案同时口服自拟中药汤剂-健骨汤(主要由杜仲、补骨脂、黄芪、鹿角霜、红花、鸡血藤、玄胡、续断、自然铜、忍冬藤、千年健等15味中药组成)，1剂/d，1个月为1疗程，连续服用2个月。42例患者经2个月的上述治疗后，再观察其改善情况，进行临床效果评定。
1.3 疗效评定标准 优：临床症状消失，功能恢复正常；良：临床症状基本消失，虽时有隐痛，但能正常生活；尚可：临床症状减轻，但经活动后加重；无效：临床症状无明显改善或又加重。
2 结果
42例患者经2个月密盖息与复方中药汤剂治疗后，临床症状大都减轻，依据上述评定标准进行判断，优28例，良10例，尚可2例，无效2例，优良率达90.5%，在治疗过程中以及治疗后未发现有明显的副作用。
3 讨论
POP是一种与年龄相关的退行性疾病，与衰老关系非常密切，多发生于60岁以上患者。现代医学认为POP是以骨量减少和骨组织结构破坏为特征，临床治疗目的就是缓解骨痛、增加骨密度与降低骨折的发生率。目前，治疗POP的西药大部分都是通过减少破骨细胞活性或生成来抑制骨吸收，防止骨的缺失。笔者所在医院采用密盖息与自拟健骨汤联合治疗老年POP，也运用上述治疗原理，通过应用西药密盖息来防止钙的丢失，同时还在治疗中使用中药汤剂来缓解患者腰痛及四肢骨痛，改善微循环和提高骨密度，经观察临床治疗效果明显。
在治疗中，使用的密盖息通用名是“鲑鱼降钙素注射液”，其主要成分就是降钙素，密盖息是一种在临床上治疗骨质疏松卓有成效的药物，主要用于治疗老年骨质疏松症与绝经后骨质疏松症等。而作为密盖息主要成分的降钙素则是甲状旁腺C细胞分泌的一种用来调节钙磷代谢的三十二肽激素，它能通过抑制骨的吸收、降低血钙的浓度等来减少骨钙的丢失，同时它对骨盐的溶解与转移、骨质的分解与肾小管对钙、磷、钠的重吸收以及肠道对钙的转运均有抑制作用。另外，密盖息还能对老年POP患者的疼痛症状起到缓解效果，其止痛机制与降钙素抑制骨钙丢失有关，除此之外，止痛作用还离不开其可通过血脑屏障进入中枢神经系统，并作用于相应受体而直接发挥中枢性镇痛作用[1-2]。在本治疗方案中，正是利用了密盖息参与钙磷代谢、减少骨钙丢失和改善症状的临床效果，同时加服自拟中药汤剂健骨汤进行联合治疗。
骨质疏松症与中医所述“骨痹”相应，属中医骨痹、腰痛范畴，为本虚标实。中医认为本病的发生是因为“肾精亏虚，髓无以生，骨失所养”，人一生中骨量的变化规律与《素问·上古天真论》描述的肾气盛衰变化规律有惊人的相似。由于年老体衰，肾精不足，精不生髓，骨失所养，又肝主藏血，主筋，精血同源，故有肝肾同源之说；肝血不足亦影响肾精化生，健骨汤具有益气补肾、活血温经、通络止痛的功效。杜仲、补骨脂补肝肾、强筋骨之功效，强腰壮阳；黄芪补气摄血、去瘀散结、益气固表；鹿角霜补肾助阳、收敛止血；鸡血藤、红花益气通经活血，使气畅血活；玄胡、千年健活血止痛。诸药配伍相得益彰，使肾亏得补，血瘀得行，疼痛得止，从而达到更好更快的调动机体钙转化于骨，同时增强机体免疫力的作用。笔者所在医院自拟的健骨汤，含有杜仲、补骨脂、黄芪、鹿角霜、红花、鸡血藤、玄胡、续断、自然铜、忍冬藤、千年健等15味中药，治疗时既能起到益气补肾作用，减少骨量丢失，提高骨密度与强度，又兼具活血温经、通络止痛效果，起到改善微循环、缓解骨痛症状的作用[3-4]。
应用密盖息与上述自拟的健骨汤共治疗42例老年POP患者，2个月后有40例患者症状基本消失，疼痛明显缓解，并能正常生活，而且在整个疗程中，未发现有不良反应，临床证实取得了良好效果。在此，运用密盖息合并自拟健骨汤联合治疗老年POP值得临床参考或研究。
参考文献
[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松症和骨矿盐疾病杂志，2011，4(1):2-17.
[2] 史晓林，朱彦昭，宁玉梅，等.强骨饮对骨质疏松患者抗酒石酸酸性磷酸酶-5b影响的研究[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16(1):25-27.
[3] 徐晓娟，沈霖，杨艳萍.密盖息对骨质疏松患者血清中IGF-1、IL-6以及TNF-a水平的影响[J].中国疼痛医学杂志，2011，17(11):648-649.
[4] 纪云国，张义珍.密盖息治疗骨质疏松性疼痛的疗效评价[J].中国实用医药，2010，5(11):146-147.
(收稿日期：2012-04-28) (本文编辑：李静)
【关键词】 骨质疏松； 密盖息； 降钙素； 中药
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.069
原发性骨质疏松症(POP)是临床常见的多种原因引起的骨代谢类全身性疾病，以骨质减少和骨组织微观结构退化为特征，多见于老年人，其中女性多于男性，75岁以上妇女骨折的发生率甚至高达80%，有些患者即使在无外伤的情况下仍能发生骨折。笔者所在医院自2005年10月-2011年10月采用密盖息与自拟中药汤剂健骨汤治疗老年POP患者42例，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗的42例患者，男18例，女24例，年龄为54～80岁，平均年龄67岁。所有患者病程为1～10年，均有四肢乏力、腰背部疼痛或周身骨骼疼痛史，当负荷增加或过度劳累时疼痛加重或活动受限。另外还有症状突然加重者10例，伴有胸腰椎压缩性骨折8例。老年POP的诊断参考中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定的《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》中对于POP的诊断[1]：(1)脆性骨折。(2)骨密度检测T值≤-2.5。
1.2 治疗方法 42例患者中有3例腰椎压缩性骨折，临床采用了气囊扩张椎体成型术，其他骨折患者均采取保守方法治疗。所有患者除一般性治疗与口服钙尔奇D600(1次/d)作为基础治疗外，均采用密盖息制剂50 U肌肉注射，第1周1次/d，第2周隔日1次，第3～8周1次/周，至第9～12周改用鲑鱼降钙素喷鼻剂进行巩固治疗，20 μg(120 IU)/d，3个月为1个疗程。采用上述治疗方案同时口服自拟中药汤剂-健骨汤(主要由杜仲、补骨脂、黄芪、鹿角霜、红花、鸡血藤、玄胡、续断、自然铜、忍冬藤、千年健等15味中药组成)，1剂/d，1个月为1疗程，连续服用2个月。42例患者经2个月的上述治疗后，再观察其改善情况，进行临床效果评定。
1.3 疗效评定标准 优：临床症状消失，功能恢复正常；良：临床症状基本消失，虽时有隐痛，但能正常生活；尚可：临床症状减轻，但经活动后加重；无效：临床症状无明显改善或又加重。
2 结果
42例患者经2个月密盖息与复方中药汤剂治疗后，临床症状大都减轻，依据上述评定标准进行判断，优28例，良10例，尚可2例，无效2例，优良率达90.5%，在治疗过程中以及治疗后未发现有明显的副作用。
3 讨论
POP是一种与年龄相关的退行性疾病，与衰老关系非常密切，多发生于60岁以上患者。现代医学认为POP是以骨量减少和骨组织结构破坏为特征，临床治疗目的就是缓解骨痛、增加骨密度与降低骨折的发生率。目前，治疗POP的西药大部分都是通过减少破骨细胞活性或生成来抑制骨吸收，防止骨的缺失。笔者所在医院采用密盖息与自拟健骨汤联合治疗老年POP，也运用上述治疗原理，通过应用西药密盖息来防止钙的丢失，同时还在治疗中使用中药汤剂来缓解患者腰痛及四肢骨痛，改善微循环和提高骨密度，经观察临床治疗效果明显。
在治疗中，使用的密盖息通用名是“鲑鱼降钙素注射液”，其主要成分就是降钙素，密盖息是一种在临床上治疗骨质疏松卓有成效的药物，主要用于治疗老年骨质疏松症与绝经后骨质疏松症等。而作为密盖息主要成分的降钙素则是甲状旁腺C细胞分泌的一种用来调节钙磷代谢的三十二肽激素，它能通过抑制骨的吸收、降低血钙的浓度等来减少骨钙的丢失，同时它对骨盐的溶解与转移、骨质的分解与肾小管对钙、磷、钠的重吸收以及肠道对钙的转运均有抑制作用。另外，密盖息还能对老年POP患者的疼痛症状起到缓解效果，其止痛机制与降钙素抑制骨钙丢失有关，除此之外，止痛作用还离不开其可通过血脑屏障进入中枢神经系统，并作用于相应受体而直接发挥中枢性镇痛作用[1-2]。在本治疗方案中，正是利用了密盖息参与钙磷代谢、减少骨钙丢失和改善症状的临床效果，同时加服自拟中药汤剂健骨汤进行联合治疗。
骨质疏松症与中医所述“骨痹”相应，属中医骨痹、腰痛范畴，为本虚标实。中医认为本病的发生是因为“肾精亏虚，髓无以生，骨失所养”，人一生中骨量的变化规律与《素问·上古天真论》描述的肾气盛衰变化规律有惊人的相似。由于年老体衰，肾精不足，精不生髓，骨失所养，又肝主藏血，主筋，精血同源，故有肝肾同源之说；肝血不足亦影响肾精化生，健骨汤具有益气补肾、活血温经、通络止痛的功效。杜仲、补骨脂补肝肾、强筋骨之功效，强腰壮阳；黄芪补气摄血、去瘀散结、益气固表；鹿角霜补肾助阳、收敛止血；鸡血藤、红花益气通经活血，使气畅血活；玄胡、千年健活血止痛。诸药配伍相得益彰，使肾亏得补，血瘀得行，疼痛得止，从而达到更好更快的调动机体钙转化于骨，同时增强机体免疫力的作用。笔者所在医院自拟的健骨汤，含有杜仲、补骨脂、黄芪、鹿角霜、红花、鸡血藤、玄胡、续断、自然铜、忍冬藤、千年健等15味中药，治疗时既能起到益气补肾作用，减少骨量丢失，提高骨密度与强度，又兼具活血温经、通络止痛效果，起到改善微循环、缓解骨痛症状的作用[3-4]。
应用密盖息与上述自拟的健骨汤共治疗42例老年POP患者，2个月后有40例患者症状基本消失，疼痛明显缓解，并能正常生活，而且在整个疗程中，未发现有不良反应，临床证实取得了良好效果。在此，运用密盖息合并自拟健骨汤联合治疗老年POP值得临床参考或研究。
参考文献
[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松症和骨矿盐疾病杂志，2011，4(1):2-17.
[2] 史晓林，朱彦昭，宁玉梅，等.强骨饮对骨质疏松患者抗酒石酸酸性磷酸酶-5b影响的研究[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16(1):25-27.
[3] 徐晓娟，沈霖，杨艳萍.密盖息对骨质疏松患者血清中IGF-1、IL-6以及TNF-a水平的影响[J].中国疼痛医学杂志，2011，17(11):648-649.
[4] 纪云国，张义珍.密盖息治疗骨质疏松性疼痛的疗效评价[J].中国实用医药，2010，5(11):146-147.
(收稿日期：2012-04-28) (本文编辑：李静)