一座医院和它的国家使命

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  80年前,中山医院为“民”而生。80年来,为践行这个承诺,他们时刻准备着,时刻战斗在人民最需要的地方。
  行进中的中国医改,面临的是一张错综复杂的“地图”:发达城市与贫弱乡村,东南沿海与内陆边陲,不同的发展节奏,共同的健康愿景。
  人民的健康福祉,是党和国家的情之所系、心之所念。无论你生活在哪里,都有权利获得均等化的医疗服务,享有平等的生命健康权。
  让医疗始终是温暖的,让每一个人民触摸得到生命的热度,这是“健康中国2030”的理想伟业,是医务工作者的“国家使命”。
  上海,是党中央绘就全面深化改革波澜壮阔画卷中极其重要的点睛一笔。复旦大学附属中山医院,也在自己的领域争当这份“国家使命”的排头兵和先行者。一卷80年的医院发展史,也是一部沉甸甸的公益“行走”全景式记录,更是一座城市、一个国家大医大爱精神深刻的注解。
  “作为一所公立医院,我们必须时刻牢记党和国家的重托,永远保持公益性,永远把人民的健康和需要放在第一位。”中山医院院长樊嘉教授说,无论时代如何变迁,“中山初心”永不变。
  把“中山品牌”復制到最需要的地方
  2017年8月21日,美美丽的五缘湾畔,经过两年建设和紧张筹备的复旦大学附属中山医院厦门医院正式对外试运行。
  这是中山医院医联体大家庭中的第7位新成员,是在“一带一路”国家战略背景下,中山医院为提升我国东南地区医疗水平而承接的一项浩大工程。对于厦门人来说,到中国一流医院看病、看一流医学专家的距离,缩短了1000公里。
  厦门,中国二线城市,其医疗技术水准和上海的距离,相当于发达城市和发展中城市的差别。而即使在上海同一座城市中,中心城区和远郊、三甲医院和区域医学中心之间,也客观存在着医学诊断和服务管理的差异。消除医疗服务的地区差别,让人民群众共享医学技术发展的成果,这是“健康中国2030”的一大目标,但如何从纸上规划“变现”,却着实是个考验。
  习近平总书记在2017年“全国两会”上曾寄语上海,要“保持锐意创新的勇气、敢为人先的锐气、蓬勃向上的朝气”。这是寄予上海的厚望,更是上海应有的担当。作为代表着当代中国医疗技术、服务和管理最高水准的医疗“国家队”,中山医院是如何破题、为全国医疗改革克难攻坚的?
  “创新是我们的法宝。”中山医院院长樊嘉这样“答题应考”。创新,打破地理和距离的沟通障碍,破除不同区域归属造成的“玻璃门”,用文化、用理念、用技术、用人才、用互联网,通过医疗联合体这一全新的合作模式,在更多的地方“复制”一个个中山医院,再造一批“中山品牌”。截至2017年8月,中山医院医联体的足迹远至厦门,近到上海远郊的青浦、金山,上海中心城区的徐汇、闵行以及虹口。变化,正在发生。
  这个夏天,千里之外的厦门,来自上海中山医院的各临床、医技、护理等学科的主任、教授们纷纷前来“报到”,这些蜚声全国的大专家们从今起又多了一重身份——复旦中山厦门医院的科主任。实施“双主任制”,是复旦中山厦门医院的一大创新亮点,中山医院各科室主任和资深专家担任复旦中山厦门医院相应科室的主任及执行主任,“中山品质”将通过他们之手,在东南沿海得以再造。
  再造一个新的“中山医院”,靠的不仅是“领头羊”,还有数量庞大的一线医护人员、管理人员。复旦中山厦门医院所有医学院校毕业后的医学生入职前,均会进入上海中山医院参加为期1-3年的住院医师规范化培训,并在规培结业后继续进入为期3年的专科医师规范化培训。在管理上,上海中山医院的行政职能部门负责人同样也是复旦中山厦门医院相应职能部门的第一负责人,实现行政“垂直管理”,确保医、教、研及管理水平与上海的同质化标准。
  而这种“基因克隆”的创新手法,事实上并非中山医院第一次采用。早在本世纪初,位于上海远郊的青浦区中心医院就已经尝到了“中山基因”的甜头。2002年,这家偏居西南一隅的区级医院成了复旦大学附属中山医院青浦分院,中山医院的专家们从那时起就开始了城里-青浦两头跑,开启了看门诊、做手术、查房和上课的工作方式。2009年2月,上海市委、市政府将医疗资源布点调整列入上海市新医改重点工作,启动了新中国成立以来上海规模最大、力度最强、投入最多的新一轮医疗资源布点调整项目——上海郊区三级综合性医院“5 3 1”建设工程,以促进优质医疗资源均衡。中山医院青浦分院随即成为上海市区域卫生规划“5 3 1”三级综合医院建设单位之一,到2015年4月,中山医院青浦分院正式从二级甲等医院升级为三级乙等医院。从二甲到三乙,一家医院实现了发展的重大转折,意味着从医疗技术到服务管理都打了翻身仗,青浦区中心医院的成功实则就是“中山模式”的成功。
  在上海的最南端金山区,也有一家因中山医院的接管而悄然改变的医院——上海市公共卫生临床中心,现在它还有一个名字:复旦大学附属中山医院南院。
  上海市公共卫生中心是2003年非典期间,为应对传染性疾病而建立的医疗机构,在数次传染病疫情的防控中发挥了重要的作用。但是,“专科强,无综合”的特点,让这家医院遭遇了发展瓶颈。运营多年后医生们发现,传染病病人往往同时发生其他脏器疾病,或者由其他器官的基础疾病并发传染病,遇到这些情况,医院不得不等待综合性医院“外援”,这不仅延误患者的医治时机,也给医疗工作带来诸多不便。
  现在,依托中山医院的综合实力,中山医院南院已经在位于虹口区的市区分部,逐步开设了普外科、肝病临床中心(肝病内科、ICU、介入科、肝胆外科)、综合内科、血液净化中心、手术麻醉等学科。同时,设有对应科室的门诊、普通病房、ICU单元等,为广大市民提供“专综结合”的优质医疗服务,满足病人的不同需求。   在中心城区的徐汇区,中山医院则开辟了另一场试验:打造“云上线下”多维医疗联合体,把区级中心医院和社区卫生服务中心联结成一个系统,实现了令人耳目一新的分级诊疗功能。
  从地图上看,徐汇区中心医院和中山医院的距离是2.8公里,但相比中山医院常年患者人满为患的火爆场面,徐汇区中心医院的病床却一直收不满病人。不过,在挂牌成为中山医院徐汇分院仅仅一年后,普外科总床位数由42张增至80张,全年手术人次同比增长54.56%,三、四级手术同比增长达88.22%,手术难度显著提升,患者数量大幅增加。患者“用脚投票”,哪里技术好就在哪里看病,他们的选择最能说明问题。一年中,中山医院的顶级专家资源纷纷落户徐汇分院,中科院院士葛均波工作站、“大国工匠”周平红内镜工作站相继揭牌,以姚礼庆教授担任主任的中山医院徐汇医院内镜中心正式启动,其他各个学科的带头人也每周固定时间到中山医院徐汇医院带教查房、开设专家门诊、指导手术。除了临床技术的提高,中山医院徐汇医院的就诊流程、服务质量也按照“中山标准”进行改进,护理部则与中山医院全面合作,先后选派两批24名护理骨干赴中山培训,提升整体护理水平。同时,他们还为医联体内所有社区全科医生提供心内、康复、儿科、老年病科等进修机会,同时由专人带教、提升业務能力,组织社区卫生服务中心参加药事培训,提高管理水平,帮助社区更好地担当“健康守门人”角色。
  创新不止于此。今年,“徐汇区—中山医院医疗联合体”联合70余家零售药房,共同孵化出全市首家“云医院”,实现了网络预约挂号检查、线上线下分时段就诊、双向转诊、诊前诊后无缝诊疗及健康管理等功能。上线至今,“云医院”注册用户已达6万余名,为30余万名患者提供医疗健康服务,每日平均就诊量达150人次。至今,已经有30余名来自中山医院的专家、34名医联体内的家庭签约医生坐诊“云医院”。在辐射徐汇区全区居民后,“云医院”服务还持续辐射到云南、甘肃、江西、浙江、安徽等8省市边远地区,累计远程会诊127人次。
  在专业人士看来,这场试验的意义甚至超越“复制”,实现了优质医疗资源的梯度整合。以往,中山医院外科、心内科、内镜中心等几大热门科室长期处于满负荷运转状态,病人排不到号、看不上病、住不了院,等候时间比较长。“中山医院—徐汇区”医联体启用后,有些病人分流到了徐汇区中心医院,手术后康复病人也能逐步引导到社区,既解决了病人的急难愁,也提升了徐中心和社区医院的技术水准和运转效率。
  中山人到哪里,哪里就有“流动医院”
  2016年4月29日,安徽六安霍邱县。这是一个春意盎然的清晨,然而比春风更温暖人心的,是一群来自中山医院的上海医生。
  樊嘉院长、汪昕书记带队,三位副院长以及内外妇儿多个专业的专家等20名教授千里奔波,连续行车7个多小时后顾不上舟车劳顿,一头扎进霍邱县第二人民医院的义诊现场。一群又一群的老区人民从四面八方赶来,专家们马不停蹄地看诊,忙得连一口水都没来得及喝。
  在大别山革命老区的这座小县城发生的这一幕,是广袤的中国大地上健康扶贫大业的一个缩影。就在中山医院抵达霍邱的5天前,习近平总书记在六安考察,对精准扶贫工作作出重要指示。“让老区群众过上好日子,让老区群众同城市居民一样共享优质医疗技术。”樊嘉院长一席话,道出中山人对这个国家、这片土地深沉的爱。
  在奔向全面小康、全民健康的理想之路上,中山医院始终不曾忘却自己的使命——作为医疗“国家队”,它不仅要扎根上海服务城市,更需放眼四海救济苍生。近十年来,中山医院承担了国家大量的长期、短期、定点、巡回医疗帮扶、对口援建任务,中山人走到哪里,就在哪里建起“流动医院”。“中山医院是全国的中山医院,人民群众对美好生活的向往就是我们的奋斗目标。”中山医院党委书记汪昕如是说。
  2010-2013年,中山医院89位医务人员分8批对口帮扶富源县,三年间累计开展学术讲座186次、培训医务人员2839人次,帮助培养96位当地业务骨干,帮助县医院从原来的27个科室拓展到54个,建成呼吸内科、骨科、心血管内科、普外科4个重点专科,开展近30余项医疗新技术。
  以2014年5月中山医院派出的第9批对口援建医疗队赴曲靖开展工作为例,医疗队累计完成门诊量约3000例,各类手术911台,参与各级疑难病例讨论263余例,开展各类讲座共107次,听课人数总计约2400余人次。
  从2011年起,中山医院连续七年入选国家医疗队,代表国家卫计委赴“老、少、边、穷”地区开展巡回医疗工作。7年间,中山医院总计派出15支国家医疗队、共计130余人次,其中副高以上职称医务人员占50%以上。
  在祖国大西北边疆,上海援建的南疆地区的喀什二院,总计建立7个“临床医学中心”,其中的“心血管介入治疗中心”就是由中山医院援建的。为这,葛均波院士多次带领团队跨越5000余公里远赴喀什指导学科建设,开展学术交流活动。
  原卫生部领导对中山医院援建富源的工作曾作过这样的评价:弘扬以民族存亡为己任的中山精神,在全国推广“中山-富源合作援建模式”,富源县人民医院成为全国50家对口支援示范点之一。
  富源这一援建典范的树立,要从国家部署扶贫工作的2002年说起。从建立标准化工作流程、队员招募到药品器械物资等后勤保障,从行前动员到队员家属安抚,中山医院无不贯彻国家的健康扶贫理念。在一批批富源医疗队的心中,有一些场景久久萦绕:
  2014年8月3日,云南昭通鲁甸县境内发生6.5级地震,造成重大人员伤亡,这是云南省14年来最大的一次地震。8月4日,中山医院立刻开展组织抗震救灾应急救援工作,迅速和相关科室确定人选及救援方案。仅仅一小时后,四位援救医生就已准备就绪,奉命出发。
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