摘 要 目的:观察腰硬联合(CSEA)和硬膜外阻滞在引产镇痛的临床效果,探讨分析2种方法的安全性、有效性以及对比分析优越性。方法:自愿接受引产镇痛的孕妇200例,孕16～35周,无相关麻醉禁忌证,随机分为A、B两组,于引产临产有规律宫缩时,用罗哌卡因和芬太尼于L.2～3间隙A组行CSEA镇痛,B组只采用相同当量用药的硬膜外镇痛,观察两组相关生命体征变化和镇痛效果。结果:A、B两组生命体佂变化无明显差别(P>0.05),A组镇痛起效时间明显短于B组(P<0.05),平均时间用药少于B组(P<0.05),外阴切口缝合镇痛效果A组明显优于B组(P<0.05)。A组皮肤瘙痒发生15例高于B组2例,均未做特殊处理自行消失,其他产科相关数据,如排胎时间、总产程、出血量方面的发生未见差异有显著性。结论:腰硬联合阻滞(CSEA)应用于引产的镇痛,临床效果较单纯硬膜外阻滞更为满意且安全可靠。
　　关键词 罗哌卡因 芬太尼 腰硬联合阻滞(CSEA) 硬膜外阻滞
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.102
　　探求更为满意的方法用于引产镇痛,观察临床效果以及有无不相关并发症的发生。
　　资料与方法
　　2006年3月～2009年5月在我院自愿接受引产镇痛的非瘢痕子宫孕妇200例,年龄16～38岁,体重41～82kg,ASA Ⅰ级,孕16～35周,无相关麻醉禁忌证。随机分为A、B两组,组间年龄,体重以及孕周无统计学差异,具有可比性。
　　在產科正常处理引产临产,宫缩规律,疼痛难以忍受时,A组予以CSEA镇痛:按椎管内麻醉常规消毒,穿刺点为L.2～3,蛛网膜下腔用药为芬太尼10μg,罗哌卡因根据孕周大小用药,两者用生理盐水配制成1.5～2.0ml溶液,向尾端给药,注射速度为0.1ml/秒,完毕后,硬膜外向头端置管2～3cm并固定,嘱患者平卧,硬膜外用微量输注泵给药,浓度为罗哌卡因0.2%,芬太尼3μg/ml,速度为4ml/小时,PCA锁定4ml/小时;B组麻醉处理和A组大体相同,只是单纯采用硬膜外给药,在穿刺成功平卧后首次给药8ml,观察无不良反应后,接与A组相等的微量输注泵给药。
　　其间严密观察血氧,血压等生命体征和有无其他不良反应的发生,并做好麻醉镇痛和产科相关记录。疼痛分级按WHO标准及临床表现对产妇的疼痛程度进行评估,分为4级:0级:无痛,安静合作;1级:轻微疼痛,易忍受,可合作;2级:中度疼痛,难忍受,呻吟不安,合作欠佳;3级:重度疼痛,不能忍受,吵闹不安,不能合作。以0～1级为有效。
　　统计学处理:统计学处理采用SPSS 12.0统计软件包进行处理,所有计量数据用均数±标准差(X±S)表示,组间比较采用t检验,检验水准α=0.05。