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摘要：目的：探讨诊断和治疗老年支气管炎合并哮喘的方法，提高临床治疗效果。
方法：回顾分析我院2011年4月至2013年4月收治的治疗老年支气管炎合并哮喘患者60例。根据患者的临床表现，痰液检查或胸部X线检查诊断患病。根据患者的病情采用适宜的治疗方法治疗患者。
结果：经过适当的治疗后，60例患者，痊愈的有7例，显效的有22例，好转的26例，无效的有5例，总有效率为91.69%。
结论：老年支气管炎合并哮喘可采用胸部X线或痰液检查确诊，对不同患者应采用适当的药物治疗。
关键词：支气管炎症 哮喘 痰液检查 药物治疗 X线检查
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.063
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0043-02
支气管炎由病毒和细菌反复感染气管、支气管黏膜和周围组织而导致的一种慢性炎症。当气温下降，空气出现灰霾，支气管炎出现的机会就会增大，尤其是老年患者，老年患者的机体免疫力下降，易受到细菌和病毒的侵袭。支气管炎可以分为急性和慢性，而老年患者大多是慢性支气管炎，而且通常并发哮喘。通常诊断支气管炎诊断主要依靠病史和症状 [1]，另外肺部检查、X线检查和CT检查更为客观。慢性支气管炎难治愈 [2]，具有反复性。支气管炎的治疗主要是以缓解其症状为目的。治疗慢性支气管炎通常采用抗生素抵抗病原微生物，另外采用祛痰镇咳药改善症状。
1 资料与方法
1.1 基本资料。回顾分析我院2011年4月至2013年4月收治的治疗老年支气管炎合并哮喘患者60例。其中男性患者27例，女性患者33例；年龄分布57～80岁，平均年龄67.22±5.38岁；，病程1～8年，平均病程4.26±2.58年。排除合并有严重的肝、肾疾病和慢性支气管炎以外的肺疾病患者。所有患者均知情同意参与此研究的随访调查。
1.2 诊断方法。
1.2.1 临床表现。大部分患者在冬季发病，部分患者有支气管炎发病史。所有患者均出现咳痰、咳嗽的症状，呼气时出现哮鸣音，当患者深呼吸后快速呼气，哮鸣音更加明显。另外，咳嗽一早一晚最为剧烈。
1.2.2 痰液检测。部分患者需加做痰液检查。支气管炎患者痰液外观多呈脓性，病理学涂片检查可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞、枯什曼螺旋体和夏科雷登结晶等。另外，痰培养皿可观察到肺炎链球菌流感嗜血杆菌等细菌的生长现象。
1.2.3 部分患者需加做胸部X线检查以确诊老年支气管炎合并哮喘。早期患者的X线胸片无异常而晚期患者的X线胸片可见两肺纹理增粗肺纹理增粗、紊乱、成网状斑点或条索状阴影，以下肺野较为明显。
1.3 治疗方法。对急性发作期的患者，主要以控制感染、祛痰、镇咳为主。同时解痉平喘，联合雾化吸入糖皮质激素、β2受体激动剂和抗胆碱药。抗菌药一般选用窄谱抗生素，控制感染后停用，以避免产生耐药性。常用的抗菌药物有青霉素G、氨基甙类、喹诺酮类、红霉素、头孢菌素类抗生素等。急性发作期患者在接受抗感染治疗的同时，使用祛痰、镇咳药物，可改善症状。常用的药物有氯化铵合剂、维静宁、盐酸氨嗅索、溴已新、竣甲司坦、α-糜蛋白酶。解痉、平喘药有氨茶碱、特布他林等。另外糖皮质激素和β2受体激动剂能有助于缓解支气管哮喘。
对于缓解期患者则选择预防为主的治疗方法，患者应加强身体锻炼，提高自身免疫力。戒烟 [3]，促进患者祛痰、避免吸入粉尘和注意保暖。
1.4 疗效标准。治疗效果参考《抗菌药物临床研究指导原则》 [4]，将治疗效果分为4级。痊愈：临床症状消失，试验检测和病原学正常。显效：各类症状得到控制，患者明显好转。好转：患者情况有所改善，但双肺依然有湿啰音。无效：患者的病情无明显改变。总有效率为：[（痊愈+显效+好转）/所有患者]×100%。
2 结果
经过适当的治疗后，60例患者，痊愈的有7例，显效的有22例，好转的26例，无效的有5例，总有效率为91.69%。
3 讨论
老年支气管炎合并哮喘可采用胸部X线或痰液检查确诊，对不同患者应采用适当的药物治疗。目前诊断老年支气管炎主要依靠临床表现，但是由于部分急性感染性疾病如、肺脓肿、支原体肺炎、肺结核百日咳、急性扁桃体炎、麻疹等疾病、另外还有咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性疾病、鼻后滴流综合征和急性肺栓塞等发病时往往伴有咳嗽，类似急性支气管炎的症状。因此仅根据患者的临床表现而诊断支气管炎可能会导致误诊。故应深入检查，除上述的诊断方法外，还有肺部生理功能检查、呼吸功能检查、白细胞检查和胸部X线影像学检查等。
老年支气管炎会并发的疾病有很多，该疾病具有反复发作和病程持久的特点，而由于该疾病导致患者肺部氧气与二氧化碳互相交换是空间不足，累加了心脏的负荷量，很容易导致心脏疾病或其他病发症的发生 [5]。以合并哮喘最为常见。合并的并发症还有肺结核、支气管扩张、心脏病和肺癌等，因此患者的用药选择应谨慎。如合并心脏病的患者平喘解痉时不宜选用氨茶碱和麻黄碱类β1受体激动药，因茶碱类药物可以引起心率紊乱。病情严重的老年患者最好选择广谱抗生素而非窄谱抗生素，必要时可以联合使用抗生素。肝功能有损害的患者不宜选用对肝脏有损害的抗生素，如红霉素和头孢菌素。中药治疗支气管炎也是一种有效的治疗方法，传统的中医治疗能有效减少慢性支气管炎反复发病、缓解病情的进展、同时提高患者生活质量。
参考文献
[1] 廉志宏.慢性支气管炎的诊断与治疗药物的选择[J].黑龙江医药，2013，02：316-319
[2] 本报记者：白轶南.慢性支气管炎难治愈[N].保健时报，2004/09/02010
[3] 韩春红，郝淑玲，闫靖芳.吸烟与慢性支气管炎关系的调查[J].中国误诊学杂志，2012，06：1383-1384
[4] 宋荣.3种抗菌药物治疗老年支气管炎成本及效果分析[J].中国当代医药，2010，28：55-56
[5] 林丽萍.对老年支气管患者的护理要求[J].求医问药（下半月），2011，02：60-61
方法：回顾分析我院2011年4月至2013年4月收治的治疗老年支气管炎合并哮喘患者60例。根据患者的临床表现，痰液检查或胸部X线检查诊断患病。根据患者的病情采用适宜的治疗方法治疗患者。
结果：经过适当的治疗后，60例患者，痊愈的有7例，显效的有22例，好转的26例，无效的有5例，总有效率为91.69%。
结论：老年支气管炎合并哮喘可采用胸部X线或痰液检查确诊，对不同患者应采用适当的药物治疗。
关键词：支气管炎症 哮喘 痰液检查 药物治疗 X线检查
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.063
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0043-02
支气管炎由病毒和细菌反复感染气管、支气管黏膜和周围组织而导致的一种慢性炎症。当气温下降，空气出现灰霾，支气管炎出现的机会就会增大，尤其是老年患者，老年患者的机体免疫力下降，易受到细菌和病毒的侵袭。支气管炎可以分为急性和慢性，而老年患者大多是慢性支气管炎，而且通常并发哮喘。通常诊断支气管炎诊断主要依靠病史和症状 [1]，另外肺部检查、X线检查和CT检查更为客观。慢性支气管炎难治愈 [2]，具有反复性。支气管炎的治疗主要是以缓解其症状为目的。治疗慢性支气管炎通常采用抗生素抵抗病原微生物，另外采用祛痰镇咳药改善症状。
1 资料与方法
1.1 基本资料。回顾分析我院2011年4月至2013年4月收治的治疗老年支气管炎合并哮喘患者60例。其中男性患者27例，女性患者33例；年龄分布57～80岁，平均年龄67.22±5.38岁；，病程1～8年，平均病程4.26±2.58年。排除合并有严重的肝、肾疾病和慢性支气管炎以外的肺疾病患者。所有患者均知情同意参与此研究的随访调查。
1.2 诊断方法。
1.2.1 临床表现。大部分患者在冬季发病，部分患者有支气管炎发病史。所有患者均出现咳痰、咳嗽的症状，呼气时出现哮鸣音，当患者深呼吸后快速呼气，哮鸣音更加明显。另外，咳嗽一早一晚最为剧烈。
1.2.2 痰液检测。部分患者需加做痰液检查。支气管炎患者痰液外观多呈脓性，病理学涂片检查可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞、枯什曼螺旋体和夏科雷登结晶等。另外，痰培养皿可观察到肺炎链球菌流感嗜血杆菌等细菌的生长现象。
1.2.3 部分患者需加做胸部X线检查以确诊老年支气管炎合并哮喘。早期患者的X线胸片无异常而晚期患者的X线胸片可见两肺纹理增粗肺纹理增粗、紊乱、成网状斑点或条索状阴影，以下肺野较为明显。
1.3 治疗方法。对急性发作期的患者，主要以控制感染、祛痰、镇咳为主。同时解痉平喘，联合雾化吸入糖皮质激素、β2受体激动剂和抗胆碱药。抗菌药一般选用窄谱抗生素，控制感染后停用，以避免产生耐药性。常用的抗菌药物有青霉素G、氨基甙类、喹诺酮类、红霉素、头孢菌素类抗生素等。急性发作期患者在接受抗感染治疗的同时，使用祛痰、镇咳药物，可改善症状。常用的药物有氯化铵合剂、维静宁、盐酸氨嗅索、溴已新、竣甲司坦、α-糜蛋白酶。解痉、平喘药有氨茶碱、特布他林等。另外糖皮质激素和β2受体激动剂能有助于缓解支气管哮喘。
对于缓解期患者则选择预防为主的治疗方法，患者应加强身体锻炼，提高自身免疫力。戒烟 [3]，促进患者祛痰、避免吸入粉尘和注意保暖。
1.4 疗效标准。治疗效果参考《抗菌药物临床研究指导原则》 [4]，将治疗效果分为4级。痊愈：临床症状消失，试验检测和病原学正常。显效：各类症状得到控制，患者明显好转。好转：患者情况有所改善，但双肺依然有湿啰音。无效：患者的病情无明显改变。总有效率为：[（痊愈+显效+好转）/所有患者]×100%。
2 结果
经过适当的治疗后，60例患者，痊愈的有7例，显效的有22例，好转的26例，无效的有5例，总有效率为91.69%。
3 讨论
老年支气管炎合并哮喘可采用胸部X线或痰液检查确诊，对不同患者应采用适当的药物治疗。目前诊断老年支气管炎主要依靠临床表现，但是由于部分急性感染性疾病如、肺脓肿、支原体肺炎、肺结核百日咳、急性扁桃体炎、麻疹等疾病、另外还有咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性疾病、鼻后滴流综合征和急性肺栓塞等发病时往往伴有咳嗽，类似急性支气管炎的症状。因此仅根据患者的临床表现而诊断支气管炎可能会导致误诊。故应深入检查，除上述的诊断方法外，还有肺部生理功能检查、呼吸功能检查、白细胞检查和胸部X线影像学检查等。
老年支气管炎会并发的疾病有很多，该疾病具有反复发作和病程持久的特点，而由于该疾病导致患者肺部氧气与二氧化碳互相交换是空间不足，累加了心脏的负荷量，很容易导致心脏疾病或其他病发症的发生 [5]。以合并哮喘最为常见。合并的并发症还有肺结核、支气管扩张、心脏病和肺癌等，因此患者的用药选择应谨慎。如合并心脏病的患者平喘解痉时不宜选用氨茶碱和麻黄碱类β1受体激动药，因茶碱类药物可以引起心率紊乱。病情严重的老年患者最好选择广谱抗生素而非窄谱抗生素，必要时可以联合使用抗生素。肝功能有损害的患者不宜选用对肝脏有损害的抗生素，如红霉素和头孢菌素。中药治疗支气管炎也是一种有效的治疗方法，传统的中医治疗能有效减少慢性支气管炎反复发病、缓解病情的进展、同时提高患者生活质量。
参考文献
[1] 廉志宏.慢性支气管炎的诊断与治疗药物的选择[J].黑龙江医药，2013，02：316-319
[2] 本报记者：白轶南.慢性支气管炎难治愈[N].保健时报，2004/09/02010
[3] 韩春红，郝淑玲，闫靖芳.吸烟与慢性支气管炎关系的调查[J].中国误诊学杂志，2012，06：1383-1384
[4] 宋荣.3种抗菌药物治疗老年支气管炎成本及效果分析[J].中国当代医药，2010，28：55-56
[5] 林丽萍.对老年支气管患者的护理要求[J].求医问药（下半月），2011，02：60-61